CT_MR增强检查中对比剂对新生儿肾功能的影响_赵晓玉.pdf

doi:10.13407/ki.jpp.1672-108X.2023.07.012论著C CT T/M MR R 增增强强检检查查中中对对比比剂剂对对新新生生儿儿肾肾功功能能的的影影响响赵晓玉,卢晓静,史香芬,高松伟,张旭锋,邢进远,张晓坚(郑州大学第一附属医院,郑州 450052)作者简介:赵晓玉(1986.12-),女,硕士,主管药师,主要从事临床药学工作,E-mail:379270932 。摘要目的:探讨电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MR)增强检查中对比剂对新生儿肾功能的影响及年龄与肾功能指标的相关性。方法:回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 5 月郑州大学第一附属医院接受 CT/MR 检查的 81 例新生儿临床资料,根据是否实施增强检查分为对比剂组 38 例和对照组 43 例,统计并比较两组患儿临床资料、检查时的年龄、体质量及检查不同时间点的年龄、血肌酐(Scr)和肾小球滤过率(GFR),分析新生儿年龄与肾功能指标的相关性。结果:两组患儿性别、是否早产、娩出方式、检查方式、镇静剂应用、原发病分布等比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿检查时的年龄、体质量以及检查不同时间点的年龄、Scr、GFR 水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Spearman 相关性分析显示,Scr 水平与年龄呈负相关(r=-0.606,P0.01),GFR 水平与年龄呈正相关(r=0.508,P 0.05).There was no statistically significant difference between the age at the time of examination and body mass,age,Scr and GFR at different time points(P0.05).Spearman correlation analysis showed that Scr was negatively correlated with age(r=-0.606,P 0.01),GFR was positively correlated with age(r=0.508,P0.01).Conclusion:The application of contrast medium in CT/MR enhanced examination has no significant effect on renal function of neonates.Neonatal age was negatively correlated with Scr levels and positively correlated with GFR levels.Keywordscontrast medium;neonates;renal function;computed tomography;magnetic resonance 影像学检查是临床疾病诊治中的重要辅助工具,电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)及核磁共振(magnetic resonance,MR)在临床中的应用较广泛1。增强扫描是 CT/MR 常用检查技术,需注射对比剂,以增强病灶对比度,对病灶定性诊断提供有价值的参考信息2。随着对比剂的广泛使用,其导致的肾功能损害逐渐受到临床重视3。对比剂引起肾脏损害定义为对比剂急性肾损伤(contrast induced-acute kidney injury,CI-AKI),是常见的医院获得性肾损伤,在成人及儿童中均有发生,其发生率为 0.8%34.8%,但关于对比剂对新生儿肾功能的影响及 CI-AKI 的发生鲜有报道4-5。Scr 水平升高是诊断 CI-AKI 的重要标准,其在肾功能正常成人中的水平较稳定,新生儿因肾小管功能尚未发育成熟,Scr水平无固定参考范围,无法作为 CI-AKI 诊断参考6。因此,了解对比剂对新生儿肾功能的影响,对于新生儿对比剂的使用指导及 CI-AKI 评价有重要意义。本研究评估了 CT/MR 增强检查中对比剂对新生儿肾功能的影响并分析年龄与新生儿肾功能指标的相关性。1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 5 月郑州大学第一附属医院接受 CT/MR 检查的 81 例新生儿临床资料。根据是否实施增强检查分为对比剂组 38 例(实施增强检查)和对照组 43 例(未实施增强检查)。纳入标准:(1)接受 CT/MR 检查;(2)检查时年龄30 d;(3)至少接受 1 项增强检查;(4)均因疾病需实施 CT/MR 检查。排除标准:(1)生后 30 d 内同时接受碘和钆造影剂两种类型对比剂;(2)先天性肾功能不全、系统性红斑狼疮、肾囊肿等肾脏疾病;(3)中重度脱水及多脏器功能衰竭54儿科药学杂志 2023 年第 29 卷第 7 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2023,Vol.29,No.7(非肾功能衰竭)。1.2 方法1.2.1 影像学检查方法实施检查前新生儿家属均签署知情同意书,哭闹无法配合者以苯巴比妥注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字 H12020381,0.1 g/1 mL)5 mg/kg 静脉推注,在睡眠状态下进行检查。CT:采用 64排 Revolution CT(美国 GE 公司),增强扫描以碘海醇注射液扬子江药业有限公司,国药准字 H10970327,50 mL 17.5 g()2 mL/kg 静脉推注。MR:采用 Siemens Avanto 1.5T MR(德国西门子)行常规横断面扫描,根据具体情况增加扫描切面,增强扫描以钆喷酸葡胺注射液(Bayer Pharma AG,国药准字 J20171008,15 mL 469.01 mg/mL)0.1 mL/kg 静脉推注。1.2.2 血肌酐(Scr)及肾小球滤过率(GFR)检测抽取新生儿肘静脉血 5 mL,2 500 r/min 离心 20 min,分离血清,以酶法(试剂盒由上海执诚生物科技有限公司)及LX-20 全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)检测 Scr 水平,采用 Schwartz 公式7计算 GFR,GFR=k身长(cm)/Scr(mg/dL),其中1 岁早产儿 k 为 0.33,1 岁足月儿为0.45。经查询临床资料获得所有新生儿在 CT/MR 检查前 72 h 内检测 Scr 水平,并获得检查后 12 d(可视为检查后 24 h,对比剂组 10 例,对照组 12 例)、检查后 35 d(可视为检查后 72 h,对比剂组 17 例,对照组 13 例)、检查后 69 d(可视为检查后 7 d,对比剂组 14 例,对照组13 例)、检查后 1028 d(可视为检查后 30 d,对比剂组15 例,对照组 17 例)检测的 Scr 水平,通过计算获得GFR 后,比较各组 Scr 和 GFR 水平。1.2.3 观察指标(1)两组患儿检查前后不同时间点基线资料;(2)两组患儿检查时的身长、体质量及检查不同时间点年龄比较;(3)两组患儿检查前后不同时间点Scr、GFR 水平比较;(4)Scr、GFR 水平与年龄的相关性。1.3 统计学方法应用 SPSS 23.0 软件,计量资料以?xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分率表示,采用2检验,指标的相关性分析采用 Spearman 分析,P0.05),见表 1。2.2 两组患儿检查时年龄、体质量及检查不同时间点年龄比较两组患儿检查时年龄、身长、体质量比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患儿检查前、检查后 12 d、检查后 35 d、检查后 69 d、检查后 1028 d 年龄比较差异均无统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 两组患儿检查前后不同时间点 Scr、GFR 水平比较两组患儿检查前、检查后 12 d、检查后 35 d、检查后 69 d、检查后 1028 d 的 Scr、GFR 水平比较差异无统计学意义(P0.05),见表 3。表 1 两组患儿检查前后不同时间点基线资料比较例时间项目对比剂组对照组2P检查前性别(男/女)25/1325/180.6100.05早产/足月11/2717/261.2670.05手术娩出/阴道娩出10/2812/310.0140.05CT/MR30/833/100.0420.05检查时镇静/未镇静26/1229/140.0030.05原发病:NP/NRDS/CHD/BI/其他11/10/8/5/415/10/8/6/40.3660.05检查后12 d性别(男/女)4/66/60.3230.05早产/足月5/54/80.2640.05手术娩出阴道娩出2/83/90.4410.05CT/MR8/210/20.5230.05检查时镇静/未镇静7/38/40.3920.05原发病:NP/NRDS/CHD/BI/其他5/2/2/1/04/3/3/1/10.3150.05检查后35 d性别(男/女)13/410/30.3380.05早产/足月5/124/90.3380.05手术娩出/阴道/引道娩出3/144/90.1650.05CT/MR13/410/30.3820.05检查时镇静/未镇静13/411/20.2480.05原发病:NP/NRDS/CHD/BI/其他6/4/3/3/15/3/3/1/10.1550.05检查后69 d性别(男/女)11/39/40.3230.05早产/足月4/103/100.3600.05手术娩出/阴道娩出2/125/80.1010.05CT/MR11/311/20.4100.05检查时镇静/未镇静10/411/20.2730.05原发病:NP/NRDS/CHD/BI/其他5/3/3/1/25/4/2/1/10.3230.05检查后1028 d性别(男/女)12/312/50.3530.05早产/足月9/613/40.2480.05手术娩出/引道娩出5/106/110.3760.05CT/MR11/412/50.3600.05检查时镇静/未镇静12/313/40.4100.05原发病:NP/NRDS/CHD/BI/其他6/4/3/1/17/4/2/2/20.2440.05 注:NP-新生儿肺炎;NRDS-新生儿呼吸窘迫综合征;CHD-先天性心脏病;BI-早产儿脑损伤表 2 两组患儿检查时身长、体质量及检查不同时间点年龄比较变量对比剂组对照组例数均值例数均值tP检查时身长/cm3849.734.214348.705.760.8030.05检查时体质量/kg383.200.85433.000.900.9040.05检查不同时间点年龄/d 检查前3817.434.664316.524.010.8330.05 检查时3819.536.124317.305.281.5520.05 检查后 12 d1024.004.681222.304.820.7530.05 检查后 35 d1721.064.721323.734.761.4390.05 检查后 69 d1418.425.161317.375.320.4810.05 检查后 1028 d1535.328.901732.449.030.8600.052.4 Scr、GFR 水平与年龄的相关性分析Spearman 相关性分析显示,Scr 水平与年龄呈负相关(r=-0.606,95%CI-0.721 -0.457,P0.01),GFR水平与年龄呈相关(r=0.508,95%CI 0.3390.645,P0.5 mg/dL 或高于基础值的 20%,可显著增加临床患者的病死率和不良反应发生率8-9。近年来随着对比剂的不断应用和发展,从高渗到低渗,再到等渗,其安全性不断升高,且非离子对比剂的使用极大降低了肾毒性及 CI-AKI 发生率,但受年龄、肾功能、伴发疾病等多因素影响,仍时有发生10。新生儿因肾脏解剖和生理指标与成人差异较大,无 Scr 阈值,成人 CI-AKI 诊断标准仅可供参考11。因此了解对比剂对新生儿肾功能的影响对新生儿造影检查指导具有重要意义。本研究结果显示,两组患儿检查前后不同时间点性别、是否早产、娩出方式、检查方式、镇静剂应用及原发病分布等比较差异无统计学意义(P0.05),两组患儿检查前、检查后 12 d、检查后 35 d、检查后 69 d、检查后 1028 d 的 Scr、GFR 水平比较差异无统计学意义(P0.05),提示 CT/MR 增强检查中对比剂的使用对新生儿肾功能无明显影响。目前对成人急性肾脏损伤的诊断中不仅包括 Scr 水平急剧升高,还有尿量急剧减少。本研究为回顾性分析,无法对新生儿尿量进行评估,故以 Scr 水平作为评价指标。正常情况下,普遍认为血管内注射对比剂后 Scr 水平在 24 48 h 内升高,48 72 h内达到高峰,2 周内基本可恢复基线水平12。本研究中新生儿检查后 Scr、GFR 水平与检查前比较有所差异,检查后不同时间点样本量无法保证为同一患儿,因此无法对检查前后不同时间点 Scr 和 GFR 水平进行有效对比。通过对比剂组与对照组在性别、是否早产及产后年龄方面进行匹配,两组患儿检查前后不同时间点 Scr、GFR 水平变化一致。Schwartz G 等13研究通过比较 4 d15 岁患儿注射对比剂实施增强 MR 检查的 Scr 及胆红素,发现对比剂使用组与未使用组比较差异无统计学意义,且对比剂注射 24 h 内均无不良反应发生。Mart-Bonmat L等14研究对 6 个月以内儿童注射对比剂实施 MR 增强检查,结果显示无不良事件发生。提示对无已知的肾功能障碍新生儿应用对比剂对肾功能无明显影响。在对比剂使用前,评估 CI-AKI 的发生风险对于预防和降低 CI-AKI 发生率有重要意义15。GFR 是评估 CI-AKI发生风险的重要指标,对于 1.73 m260 mL/min 患儿存在肾功能不全情况,CI-AKI 发生风险较高,需谨慎使用对比剂16。GFR 的获得可通过直接检测和公式推算两种方法,直接检测价格昂贵且操作复杂,故公式推算法应用较广泛。美国肾脏病基金会(NKF)推荐评价儿童GFR 的数学模型为 Schwartz 公式,其计算值虽和实际有误差,但在同一批样本中的误差相同,因此不影响其在儿童中的性别、年龄分布趋势17。新生儿的肾脏结构和功能尚未完全发育成熟,且受母体循环中残留的 Scr 影响,生后早期 Scr 水平较高,在生后 2 年内,肾功能逐渐发育成熟,Scr 水平随之降低18-19。Scr 水平是决定 GFR的关键,因此 GFR 因 Scr 水平随时间变化而变化。本研究结果显示,Scr 水平与年龄呈负相关,GFR 水平与年龄呈正相关,符合新生儿正常生理变化趋势,提示对比剂对新生儿无明显肾毒性。综上所述,CT/MR 增强检查中对比剂的使用对新生儿肾功能无明显影响,Scr 水平与新生儿年龄呈负相关,GFR 水平与新生儿年龄呈正相关。本研究局限性在于样本量较小,未获得所有患儿检查前后不同时间点肾功能指标,结果仅适用于无肾功能异常新生儿,今后仍需进一步实施前瞻性、大样本量研究。参考文献:1 IRAHA Y,OKADA M,IRAHA R,et al.CT and MR imaging of gynecologic emergencies J.Radiographics,2017,37(5):74儿科药学杂志 2023 年第 29 卷第 7 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2023,Vol.29,No.71569-1586.2 KITAO A,MATSUI O,YONEDA N,et al.Differentiation between hepatocellular carcinoma showing hyperintensity on the hepatobiliary phase of gadoxetic acid-enhanced MRI and focal nodular hyperplasia by CT and MRI J.Am J 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2023,Vol.29,No.7