再论梅国强治疗发热性疾患经验_梅琼.pdf

年月第卷第期，湖北中医药大学学报？再论梅国强治疗发热性疾患经验梅琼曾祥法（湖北中医药大学黄家湖医院，湖北 武汉 ；湖北中医药大学中药学教研室，湖北 武汉）摘要：发热为临床常见症状，其中医证候复杂多样，中医药对其具有独特的 疗效。梅国强教授辨治发热性疾患有丰富 的 临证经验，笔者侍诊梅师多年，所治发热患者逾百例，疗效显著。现摘录部分典型医案，例举个证型，指道梅师辨治发热性疾患 的经验。关键词：梅国强；发热性疾患；治疗经验；再论中图分类号：文献标识码：，（，；，？，）基金项目：国医大师传承工作室建设项目（国 中医药办人教函号）。作者简介：梅琼（），女，湖 北中医药大学黄家湖医 院副主任医师，研宄方向：中医内科临床。通信作者：曾祥法（），男，湖北中医药大学中药学教研室教授，研究方向：经方治疗消化与心血管系统疾病的研宄，：泻火之法。王师以逍遥散、郁金、香附之品以使木郁则达之，随其曲直之性；同时加用栀子、淡豆豉、枣仁、百合、夜交藤等以清热宁心安神。二诊患者仍有口干之症，此乃“阳明胃土，随少阴心火而生”，故去白芷、苍术、法半夏之温燥，而加升麻、生地黄、丹皮，以效清胃散之法，加知母更增清泻阳明兼以生津之效。三诊患者热象渐除，故佐以西洋参、黄精、桑葚子、青蒿以滋阴清热、培元固本。诸药配伍，清心安神、疏肝解郁、清泻阳明，少佐滋阴固本之品，故效尤显。小结王平教授认为口苦之症，虽为临床习见之症，但对患者可造成极大困扰，故临症之时，万不可忽略轻视。现代医学尚无行之有 效之法，而中医学却可根据辨证论治之思想，巧妙施治。针对口苦的治疗思路，王平教授常 言：“治口苦者，泻心火阳热之实，补肾中 阴 阳之虚，疏肝中气血之滞。使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利 而不涩，则病日已矣”。参考文献：，：，（）：？，（）：，（）：崔晨，耿琉，蒋健口苦案举隅山东中医杂 志，（）：潘佳蕾，高修安，刘瑜口苦从阳虚论治初探浙江中医杂志，（）：张鹏炜，车志英，何磊，等王国斌教授辨治口苦医案拾萃中医研宄，（）：宼秘榔，谭令，白雪，等王庆国治疗口味异 常经验中医学报，（）：刘河间刘河间医学全书太原：山西科学技术出版社，：张景岳景岳全书太原：山西科学科技出版社，：严用和严氏济生方北京：中国医药科技出版社，：吴瑭温病条辨北京：中 国医药科技出版社，：赵佶圣济总录精华本北京：科学出版社，：钱俊华本草害利评按北京：中 国中医药出版社，：李东垣脾胃论北京：中国医药科技出版社，：孙思邈备急千金要方北京：中 国医药繼出版社，：（稿件修回日期：编辑：王君）？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，：，：；梅国强（），男，湖北中医药大学教授、主任医师、博士研宄生导师，国医大师，全国知名的伤寒论学者，第三、四、七批全国老中医药专家 学术经验继承工作指 导 老师，擅长运用经方治疗消化、心血管系统疾病及部分疑难病证。笔者曾于年发表“梅国强治疗发热性疾患经验举隅”一文，本文是继该 文之后，又例举例不同证型的发热病案加以报道，进一步论述梅国强教授治疗发热的临证经验，故为“再论”。发热性疾患中医概论中医内科学虽无“发热”之病名，但发热（体温超过正常 范围）确为临床常见症状。中医所谓之发热，大致分为表热、少阳热与里热，亦可分为实热与虚热。表热主要有风寒与风热两种，而里热证型则较为复杂，其中湿热 最为多见。中医所谓之发热性疾患，应是以发热为主症的疾病，多兼有其他症状，如恶寒 或 不恶寒、汗出或不汗出、或咳嗽、或咽痛等。典型医案上焦邪郁生热，兼腑气不通田某，女，岁半。年月日初诊：发热，经服用解热剂（美林），汗出热退，约后又发热，体温，咽痛，鼻涕，咳嗽，痰不易咳出，面赤，大便日未解，脉数，舌苔白略厚，舌边尖红。辨证为无形邪热阻滞上焦，兼腑气不通，拟凉膈散加减。处方如下：炒栀子，连翘，薄荷，黄岑，淡 竹叶，柴胡，法半夏，辛夷，苍耳子，藁本，浙贝，梧梗，百部，前胡，紫 菀，款冬花，白英，败酱草，鱼腥草，生大黄（另包泡服）。嘱大便通后停用生大黄。经服用上方第剂的第煎（要求天剂药，煎次喝次）之后，大便解，热退。按：叶桂温热论谓：“若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散散其无形之热。”本方功效泻火解毒，清上泻下。适用于上中焦邪郁生热，见发热、面赤、唇焦、胸膈烦躁、口舌生疮、或咽痛吐衄、便秘溲 赤，舌红、苔黄，脉滑数。本例患儿发热，不恶寒，脉不浮，说明病不在表。咽痛，咳嗽，痰不易咳出，面赤，舌苔白略厚，舌边尖红，脉数，反映上焦郁热，兼肺有痰热。又日未大便，结合上述舌 象与脉象，当属胃肠热结、腑气不通。因胃肠无癌、满、燥、坚症状，亦无神志症状，故不属阳明腑实证。综上辨证，当为上焦邪郁生热，兼腑气不通，兼痰热阻肺。以凉膈散加减，配伍柒胡、半夏，为小柴胡汤，以清解少阳气分热。配浙贝、桔梗、百部、前胡、紫菀、款冬花、白英、败酱草、鱼腥草，意在清肺化痰止咳。配伍生大黄以清热通便，待大便通、腑气畅，胃肠邪热自解，上焦热亦减，乃意料之中；妙在另包与泡服，为何？另包之目的，一是不将大黄与他药混装，便于大便通后立刻停用，二是方便单独泡服大黄，既使用方便，又收良好的清热通便之效。经治 疗，患者仅服用第剂药中的第煎，大便解，发热退，收效快。湿热邪伏膜原邓某，女，岁。年月日初诊：发热，体温高时达，甚则神志朦胧，而头痛头昏，胃脘疼痛，发热以夜间为甚，发热前不恶寒，不咳，舌苔白如粉，边尖色红，脉数。辨证为湿热邪伏膜原，拟柴胡达原饮加减，处方如下：柴胡，黄芩，法半夏，厚朴，槟榔，草果，藿香，佩兰，青蒿，碧玉散，茯苓，黄连，吴茱萸，乌贼骨，芦根，剂。服上方第天傍晚体温，晚上体温即恢复正常。按：叶桂温热轮曰：“若舌白如粉而滑，四边色紫絳者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。”该患者发热，体温高时甚则神志朦胧、头 痛 头 昏，舌苔白如粉，边尖色红，脉数，实乃典型湿热之邪伏于膜原之证。治以开达膜原、辟秽化浊，以柴胡达原饮加减治疗，仅剂药而热退。柴胡与青蒿用以退热时，剂量可用至？。配伍黄连、吴茱 萸、乌贼骨，是为胃痛而设。尤需说明者，发热多在夜间，似夜热早凉，状若阴虚而非阴虚，实为湿热使然。湿热阻滞三焦，少阳枢机不利廖某，男，岁。低热周，体温，偶尔咳嗽，咳引咽痛，服用感冒药、消炎药及连花清瘟胶囊，疗效不显，精神可，饮食、二便及睡眠基本正常，舌苔白厚，舌质红，脉缓。辨证为湿热之邪阻滞三焦，兼少阳枢机不利，拟柴胡蒿芩汤加减。处方如 下：柴胡，黄芩，法半夏，陈皮，茯苳，枳实，青蒿，芦根，滑石，荷叶，薄荷，金银花，连翘，浙贝母，桔梗，败酱草，射干，剂。服用上方剂，体温恢复正常。按：患者发热，咳嗽，舌苔白厚，舌质红，乃湿热之邪留连三焦气分。正如“湿热弥漫气分，热重于湿，气机不畅，宜用蒿芩 清胆汤加减治 疗”。本方加用柴胡年月第卷第期，湖北中医药大学学报？即为柴胡蒿芩汤，收和解少阳、清化湿热之功，治疗湿热阻滞三焦之发热较蒿芩清胆汤为优。因咽痛、咳嗷，故配伍金银花、连翘、浙贝母、桔梗、败酱草、射干，以清热解毒利咽、止咳化痰。例与本例均是湿热为患，本案是湿热阻滞三焦，前案为湿热之邪伏于膜原，应当加以甄别。营卫不调，肺 寒气逆李某，女，岁。夜间发热，体温，汗出，恶风，近天咳嗽，痰不易咳出，咽 喉不适，头痛以后 头 部为甚，夜间胃痛，餐后恶心欲吐，大便每天？次，舌苔白厚，舌质基本正常，脉缓。辨证为 营卫不调、肺寒气逆，拟桂枝加 厚朴杏子汤加减。处方如 下：桂枝，白芍，生姜（自备），大枣，炙甘草，厚朴，苦杏仁，百部，前胡，蕾香，佩兰，黄连，吴茱萸，乌贼骨，延胡索，炒黄芩，白英，败酱草，剂。二诊时，发热已退，咳嗽、汗出、恶风消失，脐周疼痛，舌苔中根部白而略厚，脉缓。守前方，加 郁金。按：患者发热，汗出，恶风，咳嗷，舌质正常，当属营卫不调、肺寒气逆，为桂枝加厚朴杏子汤证。咳嗽在先，感受风寒在后，为新感引动宿疾，内外 相 干。与伤寒论第条；“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳”相符。素问？至真要大论曰：“从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内”。本 案之咳由太阳中风引发，当是从外之内；而咳痰明显，应是盛于内，故以治表为主，用桂枝汤为主方，加厚朴、苦杏仁以化痰降逆，下气平喘止咳。经服药剂，发 热、汗出、恶风及咳嗷均消失，疗效理想。因脐周 痛，故二诊时加郁金以活血行气止痛。风热毒邪壅盛，少阳枢机不利曾某，女，岁。聴腺炎 发作，腮腺处肿痛，发热，体温，精神可，饮食及二便正常，舌苔白厚，舌质红，脉缓。辨证为风热毒邪壅盛、少阳枢机不利，拟小柴胡汤合普济消毒饮合银翘散加减。处方如 下：柴胡，黄岑，法半夏，黄连，牛蒡子，射干，马勃，金银花，连翘，薄荷，荆芥，淡豆豉，板蓝根，升麻，全蝎，蜈蚣半条，剂。服用上方剂，发热已退，剂药服完，腮腺肿 大明显缩小，精神佳。按：梅师曾于加减小柴胡汤临证思辨录一文中论述“热毒所袭，少阳经脉受邪”。灵枢？经脉曰：“三焦手少阳之脉其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上”。腮腺正是少阳经脉所过之处，为风热毒邪所伤，故发热、肿痛。腮腺炎属中医“大 头瘟”范畴，治 疗 的主要方剂为普济消毒饮。因属风热 发热，故合用了银翘散。再配以全蝎、蜈蚣攻毒散结。全方配伍精当，服药剂热退，服完剂腮腺肿大明显缩小。痰热阻肺傅某，男，岁。咳嗽，黄稠痰，发热，体温，恶风寒，小便黄，舌苔白略厚，舌质红，脉弦数。胸部片提示：支气 管 炎并右下肺感染。辨证为痰热阻肺，拟麻杏甘石汤加减。处方如下：麻黄，苦杏仁，生石膏（先煎），浙贝母，桔梗，百部，前胡，紫菀，款冬花，败酱草，鱼腥草，炒黄零，剂。二诊时，发 热已退，咳嗽减轻，白痰，咽痒，腹泻，舌苔根部白厚，脉弦缓。守上方，去石膏、黄芩，加射干，砂 仁。按：患者咳啦黄稠痰，发热，尿黄，舌质红，脉弦数，为痰热阻肺无疑，对证之方为麻杏甘石汤。二诊时，发热已退，咳嗽减轻，为何去石膏？梅师认为石膏乃寒凉沉重之品，若患者有发热、咳嗷黄稠痰、舌质红绛时，本品可用。若发热已退（或无发热）、肺家痰热大减、无汗出，应于麻杏甘石汤中去石膏，酌加黄芩、鱼腥草、白英、败酱草 等，效果较好。三焦湿热，毒郁于下王某，女，岁。低烧半个月，发热 前 不恶风，热退时汗出不明显，咳嗽，胃胀，纳 差，小便胀痛排尿困难，大便日次，舌苔黄而厚腻，脉缓。辨证为湿热阻滞三焦，拟温胆汤合四土汤加减治疗。处方如 下：法半夏，陈皮，茯苓，竹茹，枳实，藿香，佩兰，青蒿，碧玉散，土茯苓，土贝母，土牛膝，土大黄，乌药，剂。服上方剂后，体温恢复正常，余症改善。按：本案低烧半个月，不恶风，汗出不明显，舌苔黄而厚腻，当为湿热所致。梅师于加减柴胡温胆汤临证思辨录一文中指出，湿热之邪留连三焦气分，其轻者宜温胆汤，重者宜蒿芩清胆汤。因患者小便胀痛排尿困难，故配伍四土汤清热解毒利湿、散结消肿，乌药行肝气。经治疗，仅服药剂，持续半个月的低热恢复正常，余症减轻。小结本文是从梅国强教授众多治疗发热病 案中，选取既具代表性又有非常典型证型的例，每例以证型为纲，随后列具体病案（包括主诉、现病史、证型 与方药等），再以“按”对本案的病因、病机、治法、方药配伍及疗效进行评述。参考文献：梅琼，曾祥法，刘松林梅国强治疗发热性疾患经验举隅时珍国医国药，（）：叶桂温热论张志斌整理北京：人民卫生出版社，：叶桂伤寒？金匮？温病篇（温热论）张志斌整理北京：人民卫生出版社，：许济群方剂学上海：上海科学技术出版社，：梅国强伤寒论讲义北京：人民卫生出版社，：佚名黄帝内经？素问北京：人民卫生出版社，：？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，金实运用角药治疗脾胃病经验撷萃潘一，程淼，戴 恒，仇苏妍，曹 晶，汪悦，金实（南京中医药大学附属医 院，江苏南京）摘要：金实教授临床善于运用角药治疗脾胃病，如行气和血止痛之白芍、延胡索、甘草；行气开郁除痞之香附、苏梗、陈皮；辛开苦降除痞之半夏、干姜、黄连；清化湿热除痞之黄连、黄芩、蒲公英；健脾利湿止泻之党参、茯苓、芡实；健脾行气润肠之生白术、枳实、火麻仁；化痰和胃降逆之半夏、竹茹、陈皮；清热抗癌解毒之白花蛇舌草、白英、仙鹤草等。本文通过介绍上述九组角药的组成、用法、主治病症、配伍意义等，并举一则验案以佐，以期为中医临床提供更多思路。关键词：角药；脾胃病；金实；名医经验中图分类号：文献标识码：，（，）：，（）？（）（），；（），（），（）；（）？（），（）；（）（），（）；（），（），（）；（），（），（）；（），（），（），；），（），（），基金项目：国家自然科学基金面上项目（项目编号：；）；全国名老中医药专家金实传承工作室建设项目（国 中医药人教发 号）；江苏省名老中医药专家金实传承工作室建设项目（苏中医科教 号作者简介：潘一（，男，南京中医药大学 级硕士研究生，研究方向：中医内科疾病的 临床研究。通信作者：汪悦（），男，南京中医药大学二级教授，主任中医师，博士研宄生导师，研宄方向：中医内科疾病的 临床研究，：梅国强加减小柴胡汤临证思辨录湖北中医杂志，（）：佚名灵枢经北京：人民卫生出版社，：孟澍江温病学上海：上海科学技术出版社，：李赛美，黄仰模，蔡文就名师经方讲录北京：中 国 中医药出版社，：（稿件修回日期：编辑：王君）