血清sTREM⁃1、KL⁃6、和肽素水平与儿童重症肺炎及其预后的关系.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：河南省科技发展计划基金资助项目（192102311213）作者单位：商丘市立医院儿科，河南，商丘 476100通信作者：陈小妮，Email：血清sTREMsTREM1 1、KLKL6 6、和肽素水平与儿童重症肺炎及其预后的关系陈小妮付亚芳李缓孙爱丽摘要 目的探究可溶性髓样细胞触发受体 1（sTREM1）、涎液化糖链抗原（KL6）、和肽素在重症肺炎（SP）患儿中的表达情况及其与预后的关系。方法选取 2019 年 11 月至 2020 年 6 月商丘市立医院收治的 104 例 SP 患儿及同时期 68 名健康体检儿童分别作为观察组和对照组，比较两组血清sTREM1、KL6、和肽素水平。对观察组随访半年，根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用Logistic 回归模型分析影响 SP 患儿预后的相关因素，绘制 ROC 曲线分析 sTREM1、KL6、和肽素对 SP患儿的预后价值。结果观察组 sTREM1、KL6、和肽素水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随访半年，观察组预后不良者为 33 例，预后良好者为 71 例。预后良好组 sTREM1、KL6、和肽素水平明显高于预后不良组，差异有统计学意义（P0.05）。Logistic 回归模型分析示：有基础疾病、sTREM1、KL6、和肽素水平异常升高均为影响 SP 患儿预后的独立危险因素（P0.05）。ROC 曲线显示：sTREM1、KL6、和肽素三者联合检测诊断重症肺炎 AUC、灵敏度、特异度分别 0.950、0.970、0.915，显著高于三者单一检测（P0.05）。结论在 SP 患儿中，sTREM1、KL6、和肽素的表达较高，是影响患儿预后的独立危险因素，三者联合诊断为 SP 患儿预后提供了重要参考价值。关键词 重症肺炎；sTREM1；KL6；肽素Relationship between serum sTREM1，KL6 and copeptin levels in children with severepneumonia and their prognosisCHEN Xiaoni，FU Yafang，LI Huan，SUN Aili（Department of Pediatrics，Shangqiu Municipal Hospital，Shangqiu，Henan，China，476100）ABSTRACTObjectiveTo investigate the expression of soluble myeloid triggering receptor 1（STREM1），salivation glycochain antigen（KL6），and copeptin in children with severe pneumonia（SP）and its relationship with prognosis.Methods104 children with SP admitted to Shangqiu Municipal Hospitalfrom November 2019 to June 2020 and 68 children who underwent healthy physical examination during thesame period were selected as the observation group and the control group，respectively.The serum levels ofsTREM1，KL6 and copeptin in the two groups were compared，the logistic regression model was used to analyze the relevant factors affecting the prognosis of children with SP，and the ROC curve was drawn to analyzethe prognostic value of sTREM1，KL6 and copeptin in SP children.ResultsThe levels of sTREM1，KL6and copeptin in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differenceswere statistically significant（P0.05）.After half a year of followup，there were 33 cases with poor prognosisand 71 cases with good prognosis in the observation group.The expressions of sTREM1，KL6 and copeptinin the good prognosis group were significantly higher than those in the poor prognosis group，the differenceswere statistically significant（P0.05）.Logistic regression analysis showed that underlying diseases，abnormallevels of STREM1，KL6 and copeptin were independent risk factors affecting the prognosis of children with 1187分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7SP（P0.05）.The ROC curve showed that the AUC，sensitivity，and specificity of the three combined detection were 0.950，0.970 and 0.915 respectively，significantly higher than the single detection of the three（P0.05）.ConclusionIn children with SP，the expression of sTREM1，KL6 and copeptin is higher，which isan independent risk factor affecting the prognosis of children.The combined detection of the three factors provides an important reference value for the prognosis of children with SP.KEY WORDS Severe pneumonia；sTREM1；KL6；Copeptin肺炎常见于儿童和老年人，此类人群由于身体抵抗力差，上呼吸道感染病原体后易发展成重症肺炎（Severe pneumonia，SP）1。通常小儿 SP的炎症范围比较大，全身症状严重，多表现为反复高热、呼吸困难，大量咳痰、咳血等，此外还可能合并呼吸衰竭、多器官功能衰竭，甚至危及生命2。因此，积极采取抗菌治疗和寻找特异性的诊断指标是监测病情发展、评估预后疗效的重点。可溶性髓样细胞触发受体 1（Soluble triggering receptor on myeloid cells1，sTREM1）是一种免疫球蛋白受体，激活后可放大促炎细胞因子的释放，增强炎症反应发生3。研究显示，涎液化糖链抗原（Krebs Von den Lungen6，KL6）对判断型肺泡上皮细胞的功能具有特异性，与间质肺疾病相关联4。和肽素是下丘脑和神经垂体中的神经激素，对预测中风发作有重要作用，有研究指出和肽素可作为评估重症肺炎的指标5。本文将探究sTREM1、KL6、和肽素在重症肺炎患儿中的表达情况及其与预后的关系。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 11 月至 2020 年 6 月商丘市立医院收治的 104 例重症肺炎患儿设为观察组。其中男 61 例，女 43 例，平均年龄为（4.26 1.07）岁；病原体分类：细菌性肺炎 39 例，病毒性肺炎 31 例，支原体肺炎 34 例。纳入标准：所有患儿均符合 SP的诊断标准6；发病时间24 h；年龄0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准，受试者监护人已签署知情同意书。1.2方法采集所有研究对象空腹静脉血样 5 mL，离心（3 000 r/min，r=10 cm）10 min，分离血清，置于低温下保存待检。采用ELISA法检测血清中sTREM1、KL6、和肽素水平，试剂盒采购自美国 Elabscience公司，严格按照试剂盒说明进行操作。sTREM1、KL6、和肽素的正常值范围分别为：50 g/L7、3 U/mL8、12 pmol/mL9。1.3随访随访半年，随访截止时间 2020 年 12 月，根据预后评判标准：预后良好组：患儿生存，痊愈出院；预后不良组：死亡，或虽存活但留有后遗症而影响生活质量10。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计处理。计量资料以（x s）表示，行 t 检验；采用 Logistic 回归模型分析影响 SP 患儿预后的相关因素；采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）评估预后诊断价值，计算曲线 下 面 积（Area under curve，AUC），AUC 值 越高，诊断价值越高，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组 sTREM1、KL6、和肽素表达水平比较观察组 sTREM1、KL6、和肽素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2sTREM1、KL6、和肽素在不同预后 SP 患者中的表达情况随访半年，预后不良者为 33 例，预后良好者为组别观察组对照组t 值P 值n10468sTREM1（g/L）64.1512.6738.638.9110.8400.001KL6（U/mL）6.282.572.140.4310.9790.001和肽素（pmol/mL）24.614.4910.232.5118.6610.001表 1两组 sTREM1、KL6、和肽素表达水平比较（xs）Table 1Comparison of the expression levels of sTREM1，KL6 and copeptin between the two groups（xs）1188分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.771 例，预后良好组 sTREM1、KL6、和肽素水平明显 高 于 预 后 不 良 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表 2。2.3影响 SP 患儿预后的多因素分析Logistic 回归模型分析示：有基础疾病以及sTREM1、KL6、和肽素水平异常升高均为 SP 患儿预后的独立危险因素（P0.05）。见表 3。2.4sTREM1、KL6、和肽素对 SP 患儿预后的ROC 预测sTREM1、KL6、和肽素及三者联合检测诊断重症肺炎 AUC 分别为 0.903、0.839、0.847、0.950，各指标 AUC 以三者联合检测最大（P0.05）；三者联合检测诊断重症肺炎的灵敏度、特异度分别为0.970、0.915，显著高于其他单一检测（P3 vs 3）性别（男 vs 女）基础疾病（有 vs 无）sTREM1（异常升高vs 正常）KL6（异常升高 vs正常）和肽素（异常升高 vs正常）b值0.9871.0231.2591.3471.5441.431SE 值0.5620.7140.4310.6150.6890.579Waldc2值10.61212.46513.31614.69215.36714.534OR 值2.6832.7823.5223.8464.6834.18395%CI0.8928.0730.68611.2731.5138.1971.5138.1971.21418.0731.34513.012表 3影响 SP 患儿预后的多因素分析Table 3Analysis of multiple factors affecting the prognosisof children with SP00.20.40.60.81.01特异度1.00.80.60.40.21敏感度曲线源sTREM1KL6和肽素三者联合参考线图 1ROC 预测图Figure 1ROC prediction chart表 4sTREM1、KL6、和肽素检测对 SP 患儿预后的 ROC预测Table 4ROC predict of sTREM1，KL6 and copeptindetection in children prognosis with SP预测指标sTREM1KL6和肽素三者联合检测灵敏度0.9390.8790.9090.970特异度0.8730.7320.7750.915AUC0.9030.8390.8470.95095%CI0.8350.9710.7420.9360.7560.9380.9500.999约登指数0.8120.6110.6840.885P 值0.0010.0010.0010.001 1189分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7清 KL6 水平是 SP 患儿预后的独立影响因素。陈源浩等21研究显示，和肽素水平升高是 SP 患儿死亡的危险因素。结合上述研究可知，sTREM1、KL6、和肽素均为影响 SP 患儿预后的危险因素，与本研究结果相符，提示血清中 sTREM1、KL6、和肽素的检测对判断 SP 预后有重要意义。有资料显示，当机体被细菌、真菌感染时，sTREM1 会释放至血液中，其血清表达会明显增高，可作为诊断感染性炎症的可靠指标22。KL6属于 Cluster9 的上皮性粘蛋白 1，表达于型肺泡上皮细胞表面，能敏感地反映肺泡上皮和间质的损伤程度。和肽素是由 39 个氨基酸残基的糖肽构成，其有稳定性高、检测方便、保存简单等优势，在肺炎的早期诊断和预后中有重要价值。本研究 ROC 曲线结果显示：sTREM1、KL6、和肽素联合检测诊断重症肺炎的 AUC 显著大于三项指标单一检测，提示 sTREM1、KL6、和肽素联合诊断重症肺炎更有可信度，可为 SP 患儿预后提供重要临床依据。综上所述，在 SP 患儿中，sTREM1、KL6、和肽素表达较高，是影响患儿预后的独立危险因素，三者联合诊断为 SP 患儿的诊断和预后提供了准确的参考依据。参考文献1陈少金，王晓霞，王立程，等.15 例新型冠状病毒肺炎患者（COVID19）的临床表现和 CT 影像学特征分析 J.分子诊断与治疗杂志，2020，12（4）：414418.2DirajlalFargo S，Shan L，Sattar A，et al.Micronutrients，Metabolic Complications，and Inflammation in Ugandan Children With HIVJ.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2020，70（5）：1.3陈静，孙建，冯晓丽，等.重症肺炎患者血清 CD40L，VCAM1，sTREM1 水平与病情和预后的关系 J.北华大学学报（自然科学版），2020，21（6）：775778.4桂金艳，张丽颖，孙莲.福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化效果及对肺功能，肺纤维化和血清涎液化糖链抗原6，转化生长因子 1，趋化因子 13 水平的影响 J.实用医院临床杂志，2021，18（1）：115118.5胡诗礼，李丽华，张李，等.血清 IL17 和 CHE 及和肽素水平与老年 COPD 合并肺部感染的相关性 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