重庆市某三甲医院护理人员对...障碍管理及干预了解程度调查_魏利.pdf

1096Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的调查了解重庆市某三级甲等医院相关科室护理人员对老年患者吞咽障碍管理现状，为进一步开展老年患者吞咽障碍管理安全及护理人员培训制订针对性改进对策提供参考依据。方法2021 年 35 月,采用自行设计的调查问卷，对重庆市某三级甲等综合医院 259 名相关临床科室护理人员进行问卷调查，共发放问卷259 份，回收有效问卷259 份。结果临床上只有25.48%的护士了解吞咽障碍的临床分级，20.85%的护士了解吞咽障碍临床评估方法和内容；95.37%的护士赞成对吞咽障碍老年患者进行吞咽功能康复训练，但实际只有 33.20%的护士指导过吞咽障碍患者进行过吞咽训练；93.04%的护士认为有必要进行吞咽知识及吞咽障碍筛查训练的培训，但只有 22.39%的科室开展过吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训，有过相关吞咽专业知识培训的护士仅有 9.65%。结论重庆市某三级甲等医院老年相关科室护士吞咽障碍基础、筛查及功能康复训练相关知识欠缺，且对吞咽筛查及训练知识需求度高，对老年患者吞咽障碍管理的护理实践有待进一步提高，应结合临床吞咽障碍老年患者需求与现状有计划地开展继续教育培训。【关键词】老年患者；吞咽障碍；护理人员；吞咽管理；现状调查中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.028重庆市某三甲医院护理人员对老年患者吞咽障碍管理及干预了解程度调查作者单位：400000重庆市，陆军军医大学第一附属医院神经外科第一作者：魏利，女，本科（硕士在读）通信作者：鲜继淑，本科，主任护师魏利杨雪鲜继淑Investigation on the management and intervention of elderly patients by nursing staff in a Grade Class A hospital in Chongqing WEI Li,YANG Xue,XIAN Jishu(First Affi liated Hospital of Army Military Medical University,Chongqing,400000,China)【Abstract】Objective To investigate the current situation of dysphagia management of elderly patients by nursing staff in a Grade Class A hospital in Chongqing,and to provide reference for further the safety of dysphagia management of elderly patients and the training of nursing staff to formulate targeted improvement countermeasures.Methods From March to May 2021,259 nursing staff in related clinical departments of a Grade Class A hospital in Chongqing municipality adopted self-designed questionnaires.A total of 259 questionnaires were distributed and 259 valid questionnaires were collected.Results Only 25.48%of the clinical nurses understood the clinical grade of swallowing disorders,20.85%of the nurses knew about the clinical assessment methods and content of swallowing disorders;95.37%of nurses supported functional rehabilitation training in elderly patients with swallowing disorders,However,only 33.20%of the nurses have instructed the patients with swallowing disorders for swallowing training;93.04%of nurses perceived training in swallowing knowledge and swallowing disorder screening training,However,only 22.39%of departments had training on swallowing function and screening training,Only 9.65%of the nurses had been trained in relevant swallowing expertise.Conclusion A Grade Class A Chongqing hospital elderly related departments nurses swallowing disorders,screening and functional rehabilitation training related lack of knowledge,and the demand for swallowing screening and training knowledge degree was high,the elderly patients swallowing disorders management nursing practice needs to be further improved,should be combined with clinical elderly patients with swallowing disorder demand and present situation of continuing education training in a planned way.基层实践与探索 1097Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期随着人口老龄化增长，2020 年我国老年人口数目已经达到 2.48 亿,老龄化水平预计达到总人口的 17%1，到 2050 年我国将进入重度老龄化阶段，老年人口将达到 4.98 亿2。研究报道，近 1/3 的老年人存在吞咽障碍情况3，65 岁老年人吞咽障碍发病率为 10%60%4，其中 7580 岁老年人约有19%的患者存在吞咽障碍,80 岁及以上老年人达到19%33%5,吞咽障碍正在慢慢成为常见的老年综合征之一6。而随着年龄增长，疾病、药物、食物性状、吞咽体位、精神心理疾病、合并慢性病等，都会影响老年患者的吞咽功能，导致吞咽障碍发生7-11，多项研究表明12-14，吞咽障碍可以导致营养不良、脱水、窒息、吸入性肺炎等并发症，严重影响老年患者的健康，甚至死亡。而通过早期、有效地吞咽管理，可以防止吞咽障碍发生和促进吞咽功能的恢复15-16。然而，目前国内医疗机构关于老年吞咽问题尚未引起足够重视17，临床护理人员对吞咽障碍症状及并发症识别和认知也存在着不足18。因此，本文旨在通过调查重庆市某三级甲等医院护士对老年吞咽障碍患者管理的实际情况及干预现状，为加强临床吞咽管理提供参考依据，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象于 2021 年 35 月抽取我院老年患者较多的科室（如老年科、心内科、血管外科、消化内科等科室）259 名护理人员进行调查。纳入条件：在院工作 1 年及以上；直接参与老年患者护理。排除条件：实习护士；外院进修护士；不同意参与本研究的护士。259 名护理人员中男 14 名（5.41%）,女 245 名（94.59%）；年 龄：25 岁 以 下 13 名（5.02%），2630 岁 140 名（54.05%），30 岁以上 106 名（40.93%）；工 作 年 限：15 年 118 名（45.56%），610 年 91 名（35.14%），1115 年24 名（9.27%），15 年以上 26 名(10.03%)；职称：护士 39 名（15.06%），护师 175 名（67.57%），主管护师及以上 45 名（17.37%）；文化程度：大专 6 名(2.32%)，本科及以上 253 名（97.68%）。1.2调查方法调查前统一培训调查人员，调查人员向调查对象说明本研究的目的、意义及问卷填写要求等，如有疑问，由调查人员给予解释，调查对象知情同意后，自愿参加本研究。漏填、缺项的问卷均视为无效问卷。共发放 259 份问卷，回收有效问卷 259份，回收有效率 100%。1.3调查内容（1）患者一般资料：包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、职务。（2）吞咽障碍相关知识及行为：包括老年患者吞咽功能障碍相关基础知识、老年患者吞咽筛查相关知识及行为、老年患者吞咽训练相关知识及行为、吞咽知识培训 4 个部分。该问卷总Cronbachs系数为 0.724，内容效度为 0.918,具有良好的信效度。1.4数据分析方法将所有数据导入 Excel 软件建立原始数据库，对调查问卷结果进行归纳、整理并进行逻辑检错，采用频数、百分比对数据进行描述。2结果2.1护士对吞咽功能障碍相关基础知识掌握情况259 名护理人员中，只有 71 名（27.41%）护士了解吞咽障碍发生的原因，79 名（30.50%）护士了解吞咽障碍发生高危人群，有 62 名（23.94%）护士不了解吞咽障碍的临床分级内容。见表 1。表 1护士对吞咽功能障碍相关基础知识掌握情况问题了解部分了解不了解您清楚正常的吞咽过程吗80（30.89）162（62.55）17（6.56）您了解什么是吞咽障碍吗87（33.59）158（61.00）14（5.41）您了解吞咽障碍发生的原因吗71（27.41）162（62.55）26（10.04）您了解吞咽障碍的临床分级吗66（25.48）131（50.58）62（23.94）您了解吞咽障碍发生高危人群吗79（30.50）161（62.16）19（7.34）表中（）内数据为百分率（%）。【Key words】Elderly patients;Swallowing disorders;Nursing staffs;Swallowing management;Status investigation1098Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.3护士对老年患者吞咽筛查相关行为情况168 名（64.86%）护士对老年患者进行过吞咽筛查，但只有 110 名（42.47%）护士会采用相关吞咽筛查量表或工具对老年患者进行吞咽功能评估。临床上 239 名（92.28%）护士护理过的老年患者出现过饮水呛咳误吸的情况，191 名（73.75%）护士主动评估老年吞咽障碍患者进食风险，但仍有 68 名（26.25%）护士不会主动评估老年吞咽障碍患者进食风险。护士对老年吞咽障碍患者进行过护理干预和健康指导（75.68%）、主动配合医师对老年吞咽障碍患者进行积极治疗（95.75%）、在进食或饮水过程中出现呛咳或误吸采取后续干预措施（94.21%）的主动性都较高。见表 3。表 2护士对老年患者吞咽筛查相关知识情况问题了解部分了解不了解您了解吞咽障碍临床评估方法和内容吗54（20.85）154（59.45）51（19.70）您了解吞咽障碍临床筛查工具吗56（21.62）133（51.35）70（27.03）您了解吞咽康复效果评价指标吗52（20.08）139（53.67）68（26.25）您了解老年吞咽障碍患者护理要点吗72（27.80）149（57.53）38（14.67）表中（）内数据为百分率（%）。表 3护士对老年患者吞咽筛查相关行为情况问题是否您是否对老年患者进行过吞咽筛查168（64.86）91（35.14）您是否会采用相关吞咽筛查量表或工具对老年患者进行吞咽功能评估110（42.47）149（57.53）您是否关注过老年吞咽障碍患者进食情况211（81.47）48（18.53）您是否会主动评估老年吞咽障碍患者进食风险191（73.75）68（26.25）您护理过的老年患者是否出现过饮水呛咳误吸的情况239（92.28）20（7.72）您是否赞同对有误吸风险的老年患者进行留置胃管238（91.89）21（8.11）您是否会对老年吞咽障碍患者进行护理干预和健康指导196（75.68）63（24.32）您是否会主动配合医师对老年吞咽障碍患者进行积极治疗248（95.75）11（4.25）发现患者在进食或饮水过程中出现呛咳或误吸时，您是否会采取后续干预措施244（94.21）15（5.79）表中（）内数据为百分率（%）。2.4护士对老年患者吞咽训练相关知识了解情况护士对老年患者吞咽训练相关知识了解情况均不高，其中了解吞咽障碍口腔操训练方法仅有 39名（15.06%）、了解发音训练康复方法只有 42 名（16.22%）。87 名（33.59%）护士不了解冷热酸刺激训练方法，78 名（30.12%）不了解直接摄食训练方法。见表 4。表 4护士对老年患者吞咽训练相关知识情况问题了解部分了解不了解您了解吞咽障碍口腔操训练方法吗39（15.06）139（53.67）81（31.27）您了解呼吸操康复训练方法吗46（17.76）136（52.51）77（29.73）您了解冷热酸刺激训练方法吗44（16.99）128（49.42）87（33.59）您了解唇部训练康复方式吗43（16.60）139（53.67）77（29.73）您了解反复、点头样、空吞咽、健侧、轮换、转头、颈部前屈吞咽等补偿吞咽方式吗49（18.92）133（51.35）77（29.73）您了解发音训练康复方法吗42（16.22）147（56.76）70（27.02）您了解直接摄食训练方法吗47（18.14）134（51.74）78（30.12）表中（）内数据为百分率（%）。2.2护士对老年患者吞咽筛查相关知识情况259 名护理人员中，只有 54 名（20.85%）护士了解吞咽障碍临床评估方法和内容，56名（21.62%）护士了解吞咽障碍临床筛查工具，72 名（27.80%）护士了解老年吞咽障碍患者护理要点。见表 2。1099Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期2.5护士对老年患者吞咽训练相关行为情况247 名（95.37%）护士赞成对有吞咽障碍老年患者进行吞咽功能康复训练，245 名（94.59%）护士愿意参与或亲自指导吞咽障碍老年患者进行吞咽康复训练。但对吞咽障碍老年患者进行过心理干预的人不足一半，只有 113 名（43.63%）。见表 5。2.6护士对吞咽知识培训情况有25名（9.65%）护士进行过吞咽相关专业培训，234 名（90.35%）护士没有进行吞咽相关专业培训，248 名（95.75%）护士愿意进行吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训，241 名（93.05%）护士觉得有必要进行吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训。见表 6。表 5护士对老年患者吞咽训练相关行为情况问题是否您是否赞成对有吞咽障碍老年患者进行吞咽功能康复训练247（95.37）12（4.63）您是否指导过吞咽障碍老年患者进行吞咽功能训练86（33.20）173（66.80）若你有空，是否愿意参与或亲自指导吞咽障碍老年患者进行吞咽康复训练245（94.59）14（5.41）您是否对吞咽障碍老年患者进行过心理干预113（43.63）146（56.37）表中（）内数据为百分率（%）。表 6护士对吞咽知识培训情况问题是否您觉得是否有必要进行吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训241（93.05）18（6.95）您是否愿意进行吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训248（95.75）11（4.25）科室是否开展过吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训58（22.39）201（77.61）您是否有过吞咽相关专业培训经历25（9.65）234（90.35）表中（）内数据为百分率（%）。3讨论3.1老年相关科室护士吞咽功能障碍相关基础知识了解程度较低调查结果显示，护士对正常的吞咽过程“了解”占比 30.89%；对吞咽障碍临床分级“了解”的护士占比 25.48%；对吞咽障碍发生高危人群“了解”的护士占比 30.50%；大部分护士对吞咽功能障碍相关基础知识处于部分了解程度，说明护理人员对吞咽障碍相关基础知识有所掌握，但掌握的程度还有所欠缺。因此，建议医院或科室开展和加强吞咽障碍相关基础知识培训，护士提高自学能力，以便于更好掌握吞咽障碍相关知识。3.2老年相关科室护士吞咽筛查相关知识及行动力需加强结果显示，对吞咽障碍临床评估方法和内容“了解”的护士只占比 20.85%，表明护士对吞咽筛查相关知识掌握较低，可能与我国目前吞咽筛查主要是由专业人员开展有关20。92.28%的护士护理过的老年患者曾出现过饮水呛咳或误吸的情况，但仅有64.86%的护士会对老年患者进行吞咽筛查，42.47%的护士会采用相关吞咽筛查量表或工具对老年患者进行吞咽评估，表明临床老年患者出现吞咽障碍发生率非常高，但护士对相关吞咽筛查工具的应用及掌握存在不足，实际筛查出吞咽障碍患者与本身情况存在不匹配情况；43.63%的护士对吞咽障碍患者进行过心理干预，表明护士对吞咽障碍患者心理状况关注程度还不高，研究报道，33%的吞咽障碍患者存在抑郁状态21，卒中患者抑郁的发生率可高达62.2%22，而早期心理及认知行为干预可以促进吞咽功能的恢复，提高自我效能水平,从而进一步改善吞咽功能23。3.3老年相关科室护士对老年患者吞咽训练相关知识及行为需加强临床护理人员对呼吸操康复、冷热酸刺激、唇部康复等训练方式“了解”占比 16.60%18.14%，表明对吞咽训练知识匮乏，需加强培训。本次调查中，94.59%的护士表示愿意参与或亲自指导吞咽障碍患者进行康复训练，但实际只有 33.20%的护士指导过吞咽障碍患者进行过吞咽训练，表明护士对老年吞咽障碍患者干预及积极程度高，参与热情高，但对老年吞咽障碍患者训练行为有待提高。3.4老年相关科室护士对吞咽知识需求程度高，与实际情况不相符合93.05%的护士认为有必要进行吞咽知识及吞咽障碍筛查训练的培训，95.75%的护士愿意进行吞咽1100Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期功能知识及吞咽障碍康复训练的培训，表明临床护士对吞咽相关知识需求度高及参与积极性高；但只有 22.39%的科室开展过吞咽功能知识及吞咽障碍筛查训练的培训，9.65%的护士有过相关吞咽专业知识的培训，研究表明20，所有参与吞咽困难识别和管理的工作人员应根据相关专业组织的建议接受培训，并且临床护理人员往往是能首先观察识别到患者吞咽障碍的症状和体征24，也是直接接触患者时间最长的医务人员，对患者吞咽障碍管理的作用更为重要25，但实际临床科室对吞咽障碍知识的重视程度不够，有待开展更多的吞咽护理专科教育与系统化培训，培养更多吞咽护理专科护士。综上所述，目前老年患者吞咽障碍发生率高，护士对吞咽管理相关知识掌握程度较低及行动力不足，吞咽专科护士人数较少，且对老年吞咽障碍患者心理关注程度不高，建议临床科室加强对吞咽障碍知识及相关操作的系统、规范化培训，提高护士吞咽筛查、功能训练能力。但由于问卷采取自行设计，可能存在不足之处，且调查研究样本量有限，后期可考虑扩大样本量深入调查。4参考文献1 李丹,胡艳宁,刘海兰,等.吞咽-摄食管理在预防老年吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究进展 J.中国老年学杂志,2019,39(23):5878-5882.2 陈艳玫,刘子锋,李贤德,等.20152050 年中国人口老龄化趋势与老年人口预测 J.中国社会医学杂志,2018,35(5):480-483.3 张慧颖,邵秀芹,全爽,等.居家康复护理早期改善老年人吞咽功能的效果评价 J.中国老年学杂志,2019,39(12):2949-2952.4 徐小凤,陈茜.老年患者吞咽障碍影响因素及其并发症的研究进展 J.四川医学,2018,39(8):951-954.5 高薇薇,张晓晓,白银婷.宁波市养老院老年人吞咽功能障碍调查J.中国康复理论与实践,2019,25(7):761-765.6 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,中国老年保健医学杂志编辑委员会,北京小汤山康复医院.中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识 J.中国老年保健医学,2019,17(4):7-15.7WIRLEJ-SOZASKA A,WILMOWSKA-PIETRUSZYSKA A,SOZASKI B,et al.Analysis of chronic illnesses and disability in a community-based sample of elderly people in 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