低分子肝素的使用和注意事项省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,低分子肝素使用和注意事项,第1页,低分子肝素使用及注意事项,第2页,学习内容及目标,1.低分子肝,素临床应用适应症、禁忌症,2.注射低分子肝,素,方法,4,.,发生,注射低分子肝素不良反应处理方法,3.,皮下注射低分子肝素不良反应原因分析,第3页,低分子肝素,是由普通肝素解聚制备而成一类分子量较低肝素总称。是20世纪70年代发展起来一个新型抗凝药品。与肝素相比,LMWH含有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,所以,在临床上应用越来越广。,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),第4页,当前临床惯用低分子肝素,1、依诺肝素,钠,（克赛）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,2、达肝素钠（法安明）：,5000IU/支,3、那曲肝素钙（速碧林）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,第5页,适应症,预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎）,治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC）,在血液透析中预防血凝块形成,治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗,第6页,禁忌症,有出血危险器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）,对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏,有与使用低分子肝素相关血小板降低症病史患者,产后出血及严重肝、肾功效不全者,严重高血压，严重颅脑损伤患者和急性感染性心内膜炎患者,第7页,用药路径及部位,上臂三角肌下缘,腹部,路径,皮下注射,或静脉给药,部位,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药品吸收快,不受运动影响,禁止肌注!,第8页,范围,选择,为腹部脐上5cm至脐下,5cm为上下边界，左右为,锁骨中线内外5cm范围,（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。,第9页,注射方法,平卧屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,消毒局部皮肤,垂直角度拔出针帽,第10页,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方,右手以握笔式持针,，,固定针头垂直进针(依据患者胖瘦程度决定注射深度),不用排气！,左手,将推注杆推至注射器底部,(注意速度，,45s),第11页,注射方法,注射毕停留10s,，使药液基本扩散,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口,5,10min，力度以皮肤下陷1cm为度,第12页,对用药超出7d患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检验患者局部出血情况及全身各系统有没有出血倾向及其它不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警觉有出血可能。在使用过程中定时检测血小板计数、凝血,酶原,时间（,P,T）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（F,IB,）及肝、肾功效等,。,用药后观察,关键点,第13页,不良反应,注射部位皮下出血,疼痛,硬结,腹壁血肿,其它,第14页,原因分析,注射过浅,：,皮浅薄筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引发显著疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留,：,该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经,，,渗透毛细血管，增加疼痛,并,出现瘀斑。,第15页,原因分析,注入药液速度过快,：,注入速度过快使局部浓,度过高，产生疼痛形成硬结,。,注射部位,：,未选择适当注射部位和方法，如肌肉内注射会引发疼痛，使皮下血肿症状愈加显著。,第16页,原因分析,按压时间和力度,：,该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,拔针方法欠准确,：,拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，造成部分药液渗透皮下造成疼痛和瘀斑。,第17页,不良反应处理,1.01.5,不等固定结节，为局部小血肿,自行吸收,第18页,不良反应处理,当发觉有血肿形成时，马上汇报医生停,药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用,毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素,抗凝作用，局部冷敷时间可适当延长。,在冷敷时注意防冻伤。,冷敷,第19页,不良反应处理,假如血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消,退血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血,肿切开去除术，应严格无菌操作，预防感染。,操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不,净，可进行屡次抽吸，直至血肿消退为止。,穿刺抽吸,第20页,不良反应处理,康惠尔增强型透明贴外敷,促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛,改进局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散,透气、防水、低过敏,第21页,健康宣传教育,应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包含注意,大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有没有出血倾向,。用药期间嘱患者,不要热敷腹部,以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽可能防止发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,第22页,小结：,操作关键点,操作前按摩,部位选择,注射前不排气,按进针角度拔针,注射完成停留数秒,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血后方可注射,压迫穿刺口力度、方法、时间,心理护理及宣传教育,穿刺部位禁忌按揉热敷,第23页,THANK YOU！,第24页,部分文件,1 姚文.低分子肝素皮下注射方法护理研究进展J.解放军护理杂志,25(10A)：39-40,2温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例汇报J.吉林医学，,31（2）：574-575,3闫焕英，张秀华等.不一样拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后皮下瘀血影响分析J.齐鲁护理杂志,13(13):60,4,林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究J.护理研究，20（9）:2310-2311,5,徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间临床观察J.临床护理杂志,，8（12）：77-78,第25页,