知信行模式干预在卵巢癌术后患者中的应用效果_晁蕊停.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 5 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.5*论著*知信行模式干预在卵巢癌术后患者中的应用效果知信行模式干预在卵巢癌术后患者中的应用效果晁蕊停#，杨秀娟，申敏，蒋义娜郑州大学第一附属医院妇科五病区，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨知信行（KAP）模式干预在卵巢癌术后患者中的应用效果。方法方法根据干预方式的不同将140例卵巢癌术后患者分为常规干预组和KAP模式组，每组70例，常规干预组患者术后进行常规干预，KAP模式组患者术后进行KAP模式干预。比较两组患者的术后恢复指标、负性情绪汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、自我护理能力自我护理能力评估量表（ESCA）、生活质量卡氏功能状态（KPS）评分、不良反应发生情况及家属满意度。结果结果KAP模式组患者的胃肠功能恢复时间、首次肛门排气时间均明显短于常规干预组（P0.01），每日下床次数明显多于常规干预组（P0.01）。干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组干预前，KAP模式组患者HAMA、HAMD评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者ESCA、KPS评分均高于本组干预前，KAP模式组患者ESCA、KPS评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。KAP模式组患者不良反应总发生率明显低于常规干预组，家属满意度明显高于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.01）。结论结论KAP模式干预可加快卵巢癌患者术后恢复，改善患者的负性情绪，提高患者的自我护理能力和生活质量，降低不良反应发生率，且患者家属满意度较高。关键词关键词：卵巢癌；术后恢复；负性情绪；自我护理能力；生活质量中图分类号中图分类号：R R737737.3131文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.05.17Application effect of knowledge-attitude-practice model intervention inApplication effect of knowledge-attitude-practice model intervention inpostoperative patients with ovarian cancerpostoperative patients with ovarian cancerCHAO Ruiting#,YANG Xiujuan,SHEN Min,JIANG Yi naFifth Ward,Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo explore the application effect of knowledge-attitude-practice(KAP)model intervention inpostoperative patients with ovarian cancer.MethodMethodA total of 140 postoperative ovarian cancer patients were divided in-to routine intervention group and KAP model group according to different intervention methods,with 70 cases in eachgroup.The patients in the routine intervention group received conventional intervention after the operation,and the pa-tients in KAP model group received the KAP model intervention after the operation.The postoperative recovery indica-tors,negative emotion Hamilton anxiety scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD),self-care ability exer-cise of self-care agency scale(ESCA),quality of life Karnofsky performance status(KPS)score,the occurrence of ad-verse events and satisfaction of family members were compared between the two groups.ResultResultThe gastrointestinalfunction recovery time and the first anal exhaust time of the KAP model group were significantly shorter,and the numberof times of getting out of bed per day was significantly more than those of the routine intervention group(P0.01).Afterthe intervention,the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the intervention,and thescores of the KAP model group were lower than those of the routine intervention group,and the differences were statisti-cally significant(P0.05).After the intervention,the ESCA and KPS scores of the two groups were higher than those be-fore the intervention,and the ESCA and KPS scores of the KAP model group were higher than those of the routine inter-vention group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse events in theKAP model group was significantly lower than that in the routine intervention group,and the satisfaction of family mem-bers was significantly higher than that in the routine intervention group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionConclusionKAP model intervention could speed up postoperative recovery of ovarian cancer patients,im-prove patients negative emotions,self-care ability and quality of life.It can also reduce the incidence of adverse events,and the satisfaction of patients family members is high.Key words:Key words:ovarian cancer;postoperative recovery;negative emotion;self-care ability;quality of lifeOncol Prog,2023,21(5)妇科肿瘤在女性中较为常见，主要包括子宫内膜癌、宫颈癌等1。近年来，随着生活质量的提高，妇科恶性肿瘤的发病率也呈上升趋势2。卵巢癌在妇科肿瘤中较为致命，早期无明显症状，多数患#通信作者（corresponding author），邮箱：C531癌症进展2023年3月第21卷第5期者在确诊时病变已累及腹腔3。手术、放化疗是治疗卵巢癌的主要方案，但治疗后患者病情易复发，若术后未得到有效干预，可能会导致病变转移4。卵巢癌患者术后干预方案一直受到临床工作者的关注，基于此，本研究探讨知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）模式干预在卵巢癌术后患者中的应用效果，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2019年4月至2021年9月于郑州大学第一附属医院接受手术治疗的卵巢癌患者。纳入标准：接受手术治疗，经病理检查确诊为卵巢癌；年龄35 岁且60 岁；积极配合治疗和护理。排除标准：合并认知功能障碍；合并其他恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入140 例患者。根据干预方式的不同将患者分为常规干预组和 KAP 模式组，每组 70 例，常规干预组患者术后进行常规干预，KAP 模式组患者术后进行KAP模式干预。两组患者的年龄、体重指数、麻醉时间、手术时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 干预方法干预方法常规干预组患者术后进行常规干预，密切关注患者术后生命体征，当患者出现不良情况时，及时告知医师；按时清理病房，温度维持在2426，湿度维持在50%60%。KAP模式组患者术后进行KAP模式干预。首先建立KAP模式干预小组，包括责任医师1名（负责患者术后治疗）、护士长1名（统计患者年龄、身体状况、日常饮食等）、护士4名（照顾术后患者）。对患者术后情况进行分析，根据患者对疾病的认知程度、信念行为等开展讨论，结合医院临床医师、护士等的干预经验，对患者的干预方法进行调整。认知干预：定期开展卵巢癌相关讲座，并以影视资料、图书等形式向患者讲解术后注意事项、康复方法，使其了解术后康复训练对疾病转归的重要性，提高患者的治疗依从性。信念干预：加强患者对卵巢癌的重视程度，对既往卵巢癌患者治疗过程中的正反面案例开展讨论，邀请治疗成功的患者现场讲话，分享抗肿瘤经验及体会，提高患者的康复信心。行为干预：术后对患者进行肌肉训练，指导患者床上训练，依次对手臂、头、躯干、腿进行肌肉放松训练，嘱咐患者集中注意力，并根据患者自身情况制订运动方案。电话随访：待患者出院后，告知患者应加强运动，并对患者进行不定期随访，了解患者的心理状态，对心理状态不良的患者进行心理疏导。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准由工作7年以上的高资历医师记录两组患者的胃肠功能恢复时间、每日下床次数及首次肛门排气时间。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxiety scale，HAMA）5和 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表（Hamilton depression scale，HAMD）6评价干预前后两组患者的负性情绪，评分越高表明患者的焦虑抑郁情绪越严重。采用自我护理能力评估量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）7评价干预前后两组患者的自我护理能力，评分越高表明患者的自我护理能力越好。采用卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分8评价干预前后两组患者的生活质量，总分为100分，评分越高表明患者的生活质量越好。由上述医师记录两组患者干预期间出现的不良反应及家属满意情况。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 术后恢复指标的比较术后恢复指标的比较KAP 模式组患者的胃肠功能恢复时间、首次肛门排气时间均明显短于常规干预组，每日下床次数明显多于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.01）。（表2）2 2.2 2 负性情绪的比较负性情绪的比较干预前，两组患者 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组干预前，KAP模式组患者HAMA、HAMD评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表3）2 2.3 3 自我护理能力和生活质量的比较自我护理能力和生活质量的比较干预前，两组患者 ESCA、KPS 评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者表表1 1两组患者的临床特征两组患者的临床特征（x-x-s s）临床特征年龄（岁）体重指数（kg/m2）麻醉时间（min）手术时间（min）KAP模式组（n=70）52.215.3625.216.84168.2316.42146.3714.57常规干预组（n=70）50.824.8425.716.51171.4317.34142.4513.86表表2 2两组患者术后恢复指标的比较两组患者术后恢复指标的比较（x-x-s s）组别常规干预组（n=70）KAP模式组（n=70）t值P值胃肠功能恢复时间（h）64.146.6452.275.8219.5800.01每日下床次数2.550.507.450.7545.4800.01首次肛门排气时间（h）35.515.5124.753.2450.6200.01532ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21 No.5ESCA、KPS 评分均高于本组干预前，KAP 模式组患者 ESCA、KPS 评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。（表4）2 2.4 4 不良反应发生情况的比较不良反应发生情况的比较KAP 模式组患者不良反应总发生率为 4.29%（3/70），明显低于常规干预组的21.43%（15/70），差异有统计学意义（2=9.180，P=0.002）。（表5）2 2.5 5 家属满意度的比较家属满意度的比较KAP模式组患者家属满意度为97.14%（68/70），明显高于常规干预组的78.57%（55/70），差异有统计学意义（2=9.641，P=0.002）。（表6）3 3讨论讨论卵巢癌作为女性常见的恶性肿瘤，其恶性程度及病死率均较高，早期检出率较低9。临床上，针对卵巢癌的常规治疗为手术及放化疗。对于适合手术的卵巢癌患者，应较早进行手术治疗，手术切除能够解除肿瘤病灶占位，预防淋巴结转移及远处转移10。由于手术的创伤应激对患者消化系统和免疫系统均产生影响，因此，术后康复治疗对提高手术治疗效果及改善患者预后具有重要意义11。传统健康教育仅注重对疾病知识的宣传，忽略了患者健康观念及健康行为的形成，因此健康宣教效果较差，无法提高患者的治疗依从性12。KAP模式是改变人类健康相关行为的模式，同时也是一种行为干预理论，即以行为改变为主要目标，以知识为基础，信念为动力，进而做到行为转变13。KAP理论认为，患者通过了解健康知识，才能够逐渐形成信念，并自觉对影响自身健康的行为进行纠正14。相关研究显示，卵巢癌多是由于饮食习惯、遗传及环境等因素造成，其病死率在女性恶性肿瘤中居第1位15。卵巢位于盆腔深部，其体积较小，卵巢癌早期症状并不显著，常表现为疼痛、出血及月经不调，同时也会出现下腹包块、腹腔积液16。卵巢是腹膜内位器官，手术操作会不可避免地刺激腹膜，对腹腔脏器造成牵拉，若患者术后出血情况严重，可能导致水电解质紊乱，影响患者术后饮食，增加康复难度，不利于患者预后17。本研究结果显示，KAP模式组患者的胃肠功能恢复时间、首次肛门排气时间均明显短于常规干预组，每日下床次数明显多于常规干预组（P0.01）。说明KAP模式干预应用于卵巢癌术后患者可加快患者术后恢复。卵巢癌的恶性程度较高，多数患者术后会出现焦虑抑郁情绪，加之对卵巢癌的认识不足，在术后无法配合规范化康复治疗18。相关研究显示，通过对卵巢癌患者进行心理干预，注重强化预防意识等，有助于在心理暗示的作用下，提高患者的治疗依从性19。本研究结果显示，干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，KAP 模式组患者HAMA、HAMD评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明 KAP 模式干预应用于卵巢癌术后患者可改善患者的焦虑抑郁情绪。在术后恢复的过程中，注重提高患者的自我护理能力，指导患者养成良好的生活习惯，对加快患者康复具有重要意义20。KAP模式作为以行为干预为最终目标的理论，将行为改变的过程分为获取知识、产生信念及形成行为3个阶段，三者之间相辅相成，有助于提高患者的自我护理能力和生活质量21。本研究结果显示，干预后，两组患者ESCA、KPS 评分均高于本组干预前，KAP 模式组患者 ESCA、KPS 评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.05）。说明 KAP 模式干预应用于卵巢癌术后患者可提高患者的自我护理能力和生活质量。KAP模式组患者不良反应总发生率明显低于常规干预组，家属满意度明显高于常规干预组，差异均有统计学意义（P0.01）。说明KAP模式干预应用于卵巢癌术后患者可降低不良反应发生率，提高满意度。本研究KAP模式组中2例患者家属不满意，分析原因发现在术后患者康复过程中，由于过分干预患者的运动情况，患者家属未能得到理解，因此，KAP模式干预的应用仍有较大的提升空间。综上所述，KAP 模式干预可加快卵巢癌患者术后恢复，改善患者的负性情绪，提高患者的自我表表3 3干预前后两组患者干预前后两组患者HAMAHAMA、HAMDHAMD评分的比较评分的比较量表HAMAHAMD注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后常规干预组（n=70，x-s）25.676.9218.395.85*26.958.1120.516.56*KAP模式组（n=70，x-s）25.497.3113.253.13*27.268.0715.294.13*t值0.1506.4820.2275.634P值0.8810.010.8210.01表表4 4干预前后两组患者干预前后两组患者ESCAESCA、KPSKPS评分的比较评分的比较量表ESCAKPS注：*与本组干预前比较，P0.05时间干预前干预后干预前干预后常规干预组（n=70，x-s）85.349.42108.5912.82*48.535.2773.228.41*KAP模式组（n=70，x-s）83.919.53136.7216.11*47.955.3184.599.64*t值0.89311.4310.6377.436P值0.3730.010.5250.01表表5 5两组患者的不良反应发生情况两组患者的不良反应发生情况组别常规干预组（n=70）KAP模式组（n=70）胃肠道反应62腹痛40肺栓塞51表表6 6两组患者家属满意情况两组患者家属满意情况组别常规干预组（n=70）KAP模式组（n=70）非常满意2328满意3240不满意152533癌症进展2023年3月第21卷第5期护理能力和生活质量，降低不良反应发生率，且患者家属满意度较高。参参 考考 文文 献献1 高静,王伟.甘露特钠改善卵巢癌术后阿尔茨海默病患者认知功能、行为精神症状及生活功能1例J.中国新药与临床杂志,2021,40(11):797-800.2 Herrera FG,Irving M,Kandalaft LE,et al.Rational combi-nations of immunotherapy with radiotherapy in ovarian can-cerJ.Lancet Oncol,2019,20(8):e417-e433.3 Ozga M,Aghajanian C,Myers-Virtue S,et al.A systematicreview of ovarian cancer and fear of recurrenceJ.PalliatSupport Care,2015,13(6):1771-1780.4 林雨璇,孔为民.卵巢癌患者生活质量研究进展J.国际妇产科学杂志,2021,48(6):610-614.5 Thompson E.Hamilton rating scale for anxiety(HAM-A)J.Occup Med(Lond),2015,65(7):601.6 Bertsch J,Alberich S,Haro JM.Validity and reliability ofthe Hamilton depression rating scale(5 items)for manicand mixed bipolar disordersJ.J Nerv Ment Dis,2009,197(9):682-686.7 刘延锦,余溯源,郭丽娜,等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究J.重庆医学,2018,47(33):4266-4269.8 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