穴位贴敷在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理中的应用_谭国瑜.pdf

【护理论坛】穴位贴敷在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理中的应用谭国瑜 李 梅 摘要：目的 研究穴位贴敷在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理中的应用。方法 将符合标准的 例胸腰椎压缩性骨折患者随机分为对照组（例）和穴位贴敷组（例），组均行手术治疗。对照组术后给予常规护理，穴位贴敷组于上述基础给予穴位贴敷护理，比较 组术后胃肠功能、疼痛情况。结果 穴位贴敷组术后腹胀、便秘发生率低于对照组（.），肠鸣音恢复时间、肛门首次排气及排便时间均短于对照组（.），护理第 天、第 天及第 天疼痛分值均低于对照组（.）。结论穴位贴敷在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理中应用效果较好，可促进患者肠鸣音恢复，缩短肛门首次排气及排便时间，预防腹胀便秘发生，对减轻疼痛也有积极意义。关键词：胸腰椎压缩性骨折；中西医结合护理；穴位贴敷：文章编号：（）（，；，）：（）（），（.），（.），（.），：；作者单位：.宜黄县中医医院骨外科（江西 宜黄）；.宜黄县中医医院药剂科（江西 宜黄）通信方式：胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中较多见的损伤类型，多由创伤所致，患者主要表现为腰背部疼痛、活动受限等。而老年人骨脆性较大，轻微的活动如下楼梯、弯腰、下床等均会导致脊柱损伤，是胸腰椎压缩性骨折的高发人群。目前临床多以手术治疗此病，但由于老年人的各项生理功能逐渐衰退，疼痛耐受性降低，加之多伴有高血压病、糖尿病等基础疾病；且术后长期卧床，易诱发腹胀、便秘等胃肠紊乱现象，使术后恢复难度大大增加。因此需要对患者实施有效的护理以缓解术后疼痛，预防腹胀便秘的发生，提升康复效果和生活质量。中医拥有诸多特色的护理技术，在促进康复方面收效良好，获得了广大患者的信赖和认可。基于此，笔者以穴位贴敷为切入点，分析了其在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理中的应用，旨在发挥中医药特色优势，为中医护理事业建设贡献绵薄之力。资料与方法.一般资料 选取宜黄县中医医院骨外科 年 月 年 月收治的胸腰椎压缩性骨折患者中筛选出 例，选用随机数字表法分为对照组和穴位贴敷组，各、例。其中对照组年龄 岁。穴位光明中医 年 月第 卷第 期 .贴敷组年龄 岁。组间一般资料比较差异均无统计学意义（.）。见表。本次研究已在宜黄县中医医院医学伦理委员会备案。研究开始前向每位患者充分阐述本次研究目的、过程和意义以及可能存在的风险，并签署知情同意书以及保密协议。表 组患者一般资料比较（例，?）组别例数男 女平均年龄 岁单 双节段骨折车祸损伤外物击伤 跌倒对照组.穴位贴敷组.值 值.值.诊断标准主要参考实用脊柱外科学中“胸腰椎压缩性骨折”拟定：有跌倒、外物撞击等外伤史；腰背部有明显压痛、叩击痛等，伴有活动受限，可呈强迫体位；无神经压迫症状；影像学显示为新鲜胸腰椎压缩性骨折。.纳入与排除标准 纳入标准：经临床综合诊断为“胸腰椎压缩性骨折”，且行手术治疗；术前无腹胀、便秘等；术后生命体征稳定；精神状况较好，无认知功能障碍等；皮肤感觉正常；贴敷处皮肤完好无破损等。排除标准：肠道器质性病变；存在严重的心脑血管疾病；皮肤过敏；有脊髓神经损伤或严重的并发症；有感染性疾病。.方法.护理方法 组均行微创经皮锥体成形术或脊柱内固定手术治疗，同时术后给予补液、抗感染、抗骨质疏松等治疗。对照组术后给予常规护理。包括多进食易消化，富含粗纤维的食物；多饮水，保证每日饮水量不低于。以肚脐为中心顺时针按摩腹部，每日 次，每次 。鼓励患者尽早下床活动。评估患者疼痛情况，针对性地选择放松与分散注意力、热敷或者冷敷、遵医嘱给予止痛药等方式缓解患者疼痛。积极开展直腿抬高锻炼、屈膝屈髋等功能锻炼，强度以患者自身耐受和恢复情况而定。穴位贴敷组于上述基础给予穴位贴敷护理。酒精常规消毒患者肚脐及周围皮肤，将科室自制 号贴贴敷于患者神阙穴，贴敷时间 ，每日 次，直至患者肛门排气通便为止，若 后患者仍未排便则给予药物灌肠。敷贴由生大黄粉末 和等量蜂蜜调和置于 脱敏胶布中心制成。将 号贴贴敷于患者阿是穴、太冲、足三里穴，每次 ，每日 次。敷贴由延胡索 ，红花、独活各 ，香加皮、草乌、血竭各 ，麝香.。研磨成粉加醋调和置于脱敏胶布上制成。贴敷期间，密切观察贴敷处皮肤及周围有无红肿、瘙痒等，若有立即揭除。.观察指标 记录 组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气以及排便时间。统计 组腹胀、便秘发生率。腹胀、便秘参考中医病症诊断疗效标准拟定：腹胀：腹部胀满，不思饮食，可伴恶心嗳气等；便秘：大便秘结，欲便不畅，粪质干燥、坚硬，排便时间延长，神疲纳差等。均以患者主诉为主。运用视觉模拟评分法（）对 组护理前、护理后 疼痛进行评估。共 分，表示从无痛到难以忍受的疼痛。.统计学方法.软件分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料以（?）表示，行 检验；计数资料以率（）表示，行 检验。以 .为差异具有统计学意义。结果.组患者术后肠鸣音恢复时间 肛门首次排气以及排便时间比较 穴位贴敷组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气以及排便时间均短于对照组（.）。见表。表 组患者术后肠鸣音恢复时间 肛门首次排气以及排便时间比较（，?）组别例数肠鸣音恢复时间肛门首次排气时间首次排便时间对照组.穴位贴敷组.值.值.组患者术后腹胀 便秘发生率比较穴位贴敷组术后腹胀便秘发生率低于对照组（.）。见表。表 组患者术后腹胀 便秘发生率比较（例，）组别例数腹胀便秘有无有无总计对照组（.）（.）（.）（.）（.）穴位贴敷组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.组患者术后疼痛比较 组间护理前疼痛分值比较差异均无统计学意义（.）。护理后第 天、第 天及第 天下降（.），且穴位贴敷组上述时点疼痛分值明显低于对照组（.）。见表。光明中医 年 月第 卷第 期 .表 组患者术后疼痛比较（分，?）组别例数护理前护理后第 天护理后第 天护理后第 天对照组.）.）.）穴位贴敷组.）.）.）值.值.注：与护理前比较，）.。讨论随着中国人口老龄化加剧，老年脊柱压缩性骨折发病率日益上升，其中胸腰段又是脊柱压缩性骨折的好发部位。而骨折发生时易出血形成血肿，刺激椎旁神经，使交感神经兴奋、副交感神经受到抑制，导致胃肠壁肌运动紊乱，胃肠排空减慢；椎体成形术中骨水泥注入效应会对腹膜造成一定程度干扰，也影响了胃肠道蠕动；术后伤口疼痛，便意减少；长时间卧床，排便反射减弱。在上述诸多因素影响下，患者术后腹胀便秘发生率大大增加，不仅增加了患者痛苦，影响了康复进程，还加重了护理负担。对此，需采取有效的护理措施，促进患者术后胃肠功能恢复，降低腹胀便秘发生率。本研究显示，穴位贴敷组术后腹胀便秘总发生率低于对照组（.），术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气以及排便时间均短于对照组（.）。提示，穴位贴敷可改善患者术后胃肠功能，减少腹胀便秘的发生，与李文佳等研究基本一致。穴位贴敷是通过药物和腧穴共同作用的一项中医特色外治技术，具有操作简单、安全性好、疗效确切等特点。本次研究所选的药物为大黄，性苦寒，可泻热通便、逐瘀通经。神农本草经记载“（大黄）味苦，寒。下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代药理证实，大黄中的蒽醌类衍生物可增强肠管张力；富含的番泻苷成分不仅可抗感染，还可加速胃肠蠕动。有研究通过对热结型便秘模型大鼠予以大黄制品治疗，结果发现大鼠的便秘症状均有不同程度的改善，证实了大黄通便之效。笔者将其与蜂蜜调和制成贴敷贴于患者神阙穴，对防止腹胀便秘有较好效果。蜂蜜可调补脾胃、润肠通便，同时具有一定的粘附性，有利于药物持续吸收。神阙位于脐中央，会元针灸学言：“神阙者，神之所舍于其中也。上则天部，下则地部，中为人部；脐居正中，如门之阙，神通先天，故名神阙”。难经指出“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。神阙是气机升降出入之枢纽，可激发脏腑经脉气血的生成与运行。现代研究认为，脐窝表皮角层最薄，脐下脂肪含量少，且含有大量毛细血管，用膏药贴之，药物易吸收；并与腹膜、筋膜等腹部组织相连接，刺激该部位可加速胃肠蠕动，达到消胀通便的效果。本研究显示，穴位贴敷组护理第 天、第 天及第 天疼痛分值明显低于对照组（.），与吴双研究有共通之处。术后疼痛病机在于手术损伤经络，导致气血运行受阻，不通则痛。号贴所选取的药物具有活血化瘀、止痛消肿的功效，如延胡索活血、行气、止痛；红花活血通经，祛瘀止痛；独活散寒、止痛；香加皮强壮筋骨；生草乌消肿止痛；血竭祛瘀定痛；麝香通络散瘀，将其贴敷在阿是穴、太冲、足三里 穴。其中阿是穴是根据“以痛为腧，通则不痛”理念所选取；而太冲具有调畅气机的功效；足三里是足阳明胃经穴，可健脾和胃、通经活络，刺激之可达到通则不痛效果。此外，号贴所用药大黄除通便外，还可逐瘀通经。濒湖集简方记载“大黄治打仆伤痕，瘀血滚注”。可见大黄粉贴敷刺激神阙穴还具有活血祛瘀的功效，与 号贴并用，可较好地缓解患者术后疼痛。综上所述，穴位贴敷可改善老年胸腰椎压缩性骨折术后患者胃肠功能，促进排便，缓解疼痛，具有较好的临床价值。同时，疗效确切，用药安全，简单易学，便于临床推广。参考文献 田慧中，刘少喻，马原 实用脊柱外科学（精）广州：广东科技出版社，：.国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：南京：南京大学出版社，：.杨永青 穴位按摩联合四子散热奄包外敷对胸腰椎压缩性骨折术后便秘症状及胃肠道功能恢复的影响 中国民间疗法，（）：.余芳，李志华，付霞丽，等 六磨汤加减对单纯性胸腰椎压缩性骨折术后胃肠功能恢复的影响 四川中医，（）：.李文佳，马冰清，刘亚红 五子贴敷联合腹部推拿对腰椎骨折术后腹胀的防治效果 西部中医药，（）：.刘文婷，淮银娟 大黄合剂贴穴位透皮给药在老年患者下肢骨折术后胃肠功能恢复中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：.赵壮，陈燕，张海燕 大黄穴位贴敷神阙穴在预防恶性肿瘤患者阿片类药物相关性便秘中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.罗玉兰，许健，吴小敏 穴位按摩联合神阙穴贴敷预防腰椎骨折患者便秘的效果观察 浙江中医杂志，（）：.吴双 中医五音疗法联合穴位敷贴对骨质疏松椎体压缩性骨折术后疼 痛 的 影 响 实 用 中 医 药 杂 志，（）：.（编辑：张文娟 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .