直视人流系统与超声引导下人...影响及宫腔黏连发生风险比较_沈晔.pdf

基金项目江苏省第三周期妇幼健康重点学科资助项目(编号:SFY3-JS2021);无锡市卫生健康委科研面上 项目(编号:M202057);无锡市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目(编号:T202115)通讯作者朱燕华直直视视人人流流系系统统与与超超声声引引导导下下人人流流术术对对患患者者子子宫宫内内膜膜恢恢复复的的影影响响及及宫宫腔腔黏黏连连发发生生风风险险比比较较沈 晔,钱芳波,朱燕华(江苏省无锡市妇幼保健院/江南大学附属妇产医院计划生育科,江苏 无锡 214002)摘要 目的 探讨直视人流系统与超声引导下人流手术的效果、并发症发生情况。方法 选取我院 2021 年 12 月至2022 年 11 月因意外妊娠或病理妊娠要求终止妊娠且自愿选择静脉麻醉下人工流产手术的早期妊娠(妊娠10 周)患者 100例,采用随机数字表法分为两组,其中直视组 50 例采用直视人流系统下人流手术治疗,超声组 50 例采用超声引导下人流手术治疗,比较两组患者的围手术期指标、宫腔粘连发生情况。结果 直视组患者的术中出血量低于超声组,手术时间、腹痛持续时间、月经恢复时间均短于超声组(P0.05);两组术后 2、3、4 周尿 HCG转阴率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组术后 14、28 天子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P0.05);随访 3 个月,直视组子宫宫腔粘连程度低于超声组(P0.05)。结论 直视人流系统与超声引导下人流手术的效果相当,但直视人流系统具有手术时间短、手术出血量少、术后月经恢复快,宫腔粘连程度轻的优势。关键词 直视人流系统;超声引导;人流手术;并发症中图分类号 R714.2 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0044-04Comparison of the effects of direct vision induced abortion system and ultrasound guidedinduced abortion on endometrial recovery and the risk of intrauterine adhesions SHEN Ye,QIAN Fang鄄bo,ZHU Yan鄄hua (Department of Family Planning,Wuxi Maternity and Child Health CareHospital/Gynecology and Obstetrics Hospital Affiliated to Jiangnan University,Wuxi 214002,China)Corresponding author ZHU Yan鄄huaAbstract Objective To explore the effects and complications of direct vision abortion system and ultrasound-guided abortionsurgery.Methods From December 2021 to November 2022,100 patients with early pregnancy(pregnancy 10 weeks)whorequired to terminate pregnancy due to unexpected pregnancy or pathological pregnancy or voluntarily chose artificial abortion under in-travenous anesthesia in our hospital were selected.The patients were divided into a direct vision group and an ultrasonic group,50 ineach group by random number table method.The direct vision group was treated with artificial abortion under the direct vision system,and the ultrasonic group was treated with artificial abortion under the guidance of ultrasound.The perioperative indexes and uterinecavity adhesion were compared between the two groups.Results The intraoperative bleeding volume was lower and the operation time,duration of abdominal pain and menstrual recovery time were shorter or lower in the direct vision group than those in the ultrasoundgroup(P0.05).There was nosignificant difference in the rate of urine HCG negative conversion between the two groups after 2,3 and 4 weeks of operation(P0.05).There was no significant difference in endometrial thickness between the two groups after 14 and 28 days of operation(P0.05).After patients followed-up for 3 months,the degree of uterine cavity adhesion in the direct vision group was lower than that inthe ultrasound group(P0.05),具有可比性。见表 1。表 1 两组患者一般资料比较组别n年龄(岁)BMI(kg/m2)停经时间(d)孕次(次)产次(次)孕囊大小(cm)剖宫产手术史(%)子宫手术史n(%)直视组5028.55.122.141.6662.84.22.300.841.230.403.280.4914(28.00)3(6.00)超声组5029.25.621.931.7064.54.92.14801.370.433.320.5119(38.00)1(2.00)统计量t=-0.653t=0.625t=-1.863t=0.014t=-1.686t=-0.400t=1.1312=1.042P0.5150.5330.0660.9890.0950.6900.2880.3071.2 手术方法 直视组:首先嘱患者排空膀胱,进行术前准备,并对患者进行术后注意事项及 PAC宣教,患者取膀胱截石位躺卧在手术台上,手术医师进行消毒铺巾,核查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。麻醉护士建立静脉通道,巡回护士准备好手术器械。麻醉完成后进行生命体征的监测。术者放置窥阴器扩张阴道,暴露钳夹宫颈后探明宫腔的前后位置,进行宫颈扩张。采用内窥式可视人流仪,首先选择 7 号可视探头进入宫腔,观察孕囊的大小及着床位置后,将孕囊和蜕膜吸出,吸出之后再使用可视探头观察宫腔里是否干净,定点吸引残留的蜕膜。超声组:医生指导患者处于截石位,进行清洁铺单操作,接着是静脉麻醉。麻醉之后行双合诊检查子宫位置和大小及附件情况,窥阴器扩张阴道使宫颈暴露,消毒阴道穹隆、宫颈及颈管后,宫颈钳钳夹宫颈前唇轻轻向外牵拉,右手以执笔式持探针,沿宫腔方向进入宫腔达宫底,测量宫腔深度和宽度,用宫颈扩张器顺着子宫位置慢慢的扩张宫颈口,选择合适的负压及吸引管(根据孕周大小),负压吸引器上链接吸管,缓慢送入宫底部,遇到阻力时就后退。在超声引导下将吸管送至孕囊位置,按顺时针方向转动直至吸净妊娠物。感觉宫腔缩小、子宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁表示胎盘几近吸净,停止吸引,退出吸管,手术结束。1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、阴道出血时间、术中出血量、腹痛持续时间、月经恢复时间,宫腔粘连发生情况。以及术后 14、28 d 患者的子宫内膜厚度,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴率。宫腔粘连检查方法:主要是经阴道超声检查,检查时注意观察子宫内膜全貌及内膜基底线。仪器:GE 医疗生产的 Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 4 12 MHz;超声表现:宫腔部分粘连时,子宫内膜厚薄不均,粘连处内膜菲薄、内膜“缺损”基底线不连续。宫腔广泛粘连则内膜菲薄呈不均质线状,局部内膜线中断,内膜无周期性改变7。宫腔粘连评价标准8:轻度粘连:B 超提示粘连范围1/3;中度粘连:B 超提示粘连范围 1/32/3;重度粘连:B 超提示宫腔广泛粘连。1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计数资料以均数标准差描述,组间比较采用独立样本 t 检验;计量资料(尿 HCG 转阴率)以例数(百分比)描述,组间比较采用 2检验;等级资料(子宫粘连程度)比较采用Mann-Whitney U 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围手术期及术后恢复指标比较 直视组患者术中出血量低于超声组,手术时间、腹痛持续时间及月经恢复时间均短于超声组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组患者围手术期、术后恢复指标比较组别n手术时间(min)术中出血量(ml)阴道出血时间(d)腹痛持续时间(d)月经恢复时间(d)直视组504.61.26.42.54.91.72.71.031.13.0超声组505.21.39.33.05.62.03.51.134.43.6t-2.398-5.251-1.886-3.805-4.979P0.0180.0000.0620.0000.00054 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 2.2 两组患者尿 HCG 转阴率比较 两组患者在术后 2、3、4 周时刻的尿 HCG 转阴率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组患者尿 HCG 转阴率比较 n(%)组别n术后 2 周术后 3 周术后 4 周直视组5034(68.00)48(96.00)50(100.00)超声组5031(62.00)45(90.00)50(100.00)20.3961.382-P0.5290.240-2.3 两组患者子宫内膜厚度比较 两组患者术后14、28 d 的子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表 4。表 4 两组患者的子宫内膜厚度比较(mm)组别n术后 14 d术后 28 d直视组507.421.6810.301.66超声组507.281.309.941.70t0.4661.071P0.6420.2872.4 两组患者子宫粘连程度比较 术后随访 3 个月,直视组患者子宫宫腔粘连程度低于超声组患者,差异有统计学意义(Z=-2.214,P0.05)。见表 5。表 5 两组患者的子宫粘连程度比较 n(%)组别n无轻度中度重度直视组5049(98.00)1(2.00)0(0.00)0(0.00)超声组5043(86.00)5(10.00)2(4.00)0(0.00)3 讨论人工流产是临床上常见的妇科手术,大约四分之一的女性会在一生中经历人工流产术。在发展中国家,人工流产仍是孕产妇死亡的重要原因之一9。人工流产破坏了生殖系统的生理防御机制,引起女性患者出现多种并发症如子宫穿孔、大出血、盆腔炎性、月经不调、不孕症等10。传统的人工流产术主要依靠医生的经验进行,因而容易导致术后清宫不全、子宫穿孔等并发症11。随着医学技术的进步和医疗器械的发展,直视人流系统下人流手术逐渐应用于临床,该手术过程中可以清楚地看到宫腔和胚胎组织形态,减少过度刮宫造成的子宫内膜破坏和宫腔粘连等并发症的发生,提高了手术的安全性12。本研究选取 100 例接受人流手术治疗的患者,采用随机数字表法分为两组,其中 50 例患者采用直视人流系统下人流手术治疗(直视组)、另外 50 例患者采用超声引导下人流手术治疗(超声组),对比两组的围手术期指标、宫腔粘连发生情况等指标。本研究结果显示直视组术中出血量低于超声组,手术时间、腹痛持续时间、月经恢复时间均短于超声组。这主要是由于直视组可以直接在可视下进行刮宫治疗,准确地吸出孕囊,使医生操作更加精准,很大程度上避免对子宫壁的损伤,避免盲目刮宫损伤患者子宫内膜,因此可以明显的减少出血量,同时还可以避免损伤子宫内膜干细胞13。子宫内膜干细胞可以维持内环境稳态,干细胞的自我分化和更新之间的平衡是组织再生的关键,子宫内膜间充质干细胞的自我更新能力在月经周期较强14。由于直视组对子宫内膜干细胞的损伤较小,因此月经恢复时间明显缩短。超声组由于其图像易受肠气干扰,过度肥胖及有手术史者图像的清晰度也受影响,且视野较为局限,容易造成物理损伤。本研究比较两组患者的尿 HCG 转阴率及子宫内膜厚度,结果显示两组患者在术后 2、3、4 周时刻的尿 HCG 转阴率无明显差异;两组患者术后 14、28d 的子宫内膜厚度无明显差异。临床上常用患者术后尿 HCG 转阴率以及子宫内膜厚度评价人工流产术的效果15,16。多项研究发现,不同的人工流产方式并不会对治疗效果产生显著的影响17,18。本研究结果说明直视人流系统与超声引导下人流手术的治疗效果相当。本研究随访 3 个月,结果显示直视组患者子宫宫腔粘连程度低于超声组。子宫粘连与宫腔感染、子宫内膜物理受损等原因有关19。直视组可以定点吸附孕囊,手术全程可以直观地观测宫腔内膜组织的变化情况,动作较为轻柔,对子宫物理损伤较轻,还可以避免反复刮宫导致的宫腔感染等并发症。综上,直视人流系统与超声引导下人流手术的效果相当,但是前者具有手术时间短、手术出血量少、术后月经恢复快,宫腔粘连程度轻的优势。参考文献1 Simkulet W.Public health,induced abortion,and spontaneousabortionJ.Bioethics,2021,35(9):910-915.2 Marmion PJ,Skop I.Induced Abortion and the Increased Risk ofMaternal MortalityJ.Linacre Q,2020,87(3):302-310.3 张秋香、杨敏、朱秀.基于 CIDI-A 问卷的人工流产妇女抑郁症状发生状况及影响因素的调查研究J.中国妇产科临床杂志,2020,21(5):480-482.4 顾向应.人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识J.中国实用妇科与产科杂志,2021,37(3):322-326.5 Ganer Herman H,Volodarsky-Perel A,Ton Nu TN,et al.Pregnancy complications and placental histology following embryotransfer with a thinner endometriumJ.Hum Reprod,2022,37(8):1739-1745.64 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 6黎丽娜,李小丹,侯建峰.脱花煎封包外敷联合宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连临床研究J.新中医,2021,53(10):24-27.7 中国医师协会超声医师分会编著.中国妇科超声检查指南M.北京:人民卫生出版社,2017:45.8 彭燕蓁,段华.子宫内膜损伤宫腔粘连评价指标的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(9):873-877.9 蔚志新、于典、刘鸿雁.中国已婚育龄妇女人工流产趋势与特征 基于1997-2017 年4 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638000,China)Corresponding author ZHANG Da鄄gangAbstract Objective To investigate the effects of inside-outside and all-inside meniscus sutures in arthroscopic surgery forlateral discoid meniscus injury.Methods A total of 153 patients with lateral discoid meniscus injury admitted to our hospital were ret-rospectively analyzed.According to different suture methods,the patients were divided into a study group(n=74 treated with inside-outside meniscus suture and a control group(n=79 treated with all-inside meniscus suture).Lysholm score,AKS score,VAS score,operation time,medical expenses,and complications were compared between the groups.Results Compared with before treatment,Lysholm score and AKS score were gradually increased,while VAS score was gradually decreased after 1 month,3 and 6 months of op-eration.Lysholm score and AKS score of the study group were higher than those of the control group,and VAS score was lower thanthat of the control group(P0.05).Compared with the control group,the study group had shorter operation time and higher medicalcosts(P0.05).The complication rate in the study group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusions All-inside meniscus suture is easier than inside-outside meniscus suture.It can achieve better knee function.Key words Knee joint;Discoid meniscus;Arthroscopic surgery;Inside-outside suture;All-inside suture74 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期