中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展.pdf

.8-01)。2023年6 月Jun.2023Gansu Science and TechnologyVol.39No.6第6 期第3 9 卷甘肃科技中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展*赵迪1,王志刚2 4（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州7 30 0 0 0;2.天水市中医医院，甘肃天水7 410 0 0）摘要：通过对糖尿病周围神经病变的中医病因病机、辨证论治、针灸取穴及中药熏洗、名家经验等研究进展进行简要综述。中医药治疗糖尿病周围神经病变以整体观念为指导,结合气血阴阳、脏腑经络学说,通过辨证论治、对症取穴及中药熏洗使糖尿病周围神经病变的临床症状有效改善。以期为后续的临床研究、试验思路设计等拓展新空间。关键词：糖尿病周围神经病变；中医内治法；中医外治法中图分类号：R259糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者在排除其他原因引起神经病变的情况下，出现肢体麻木、疼痛、灼热等异常感觉的慢性并发症之一-2。糖尿病周围神经病变的发病率与病程呈正相关,初期2型糖尿病患者的DPN发病率为10%15%，10 年以上糖尿病病史DPN患病率大于50%。据世卫组织预测，估计至2 0 30 年，全球大约有3.6 亿糖尿病患者，其中约50%以上可能出现DPN症状。中医认为DPN属本虚标实，最终病机为气阴两虚，瘀血阻络。临床运用中医内治法与中医外治法，可有效改善临床症状、延缓病情进展，且毒副作用小。病因病机古代无消渴病痹症记载，后世根据其临床症状归为中医“痹证”“瘘痹”“筋痹”“血痹”“肢痹”等范畴。血痹即血行痹阻,肌肤或肢体麻木不仁，病因多为气血不足,风邪外袭,致阳气不畅而为血痹，多黄芪桂枝五物汤主之。素问痹论：风寒湿三气杂至，合而为痹也。丹溪心法日气虚则麻，湿痰死血或气血俱虚则木8。综上所述,DPN的病机为湿、痰、气虚、血虚、瘀血等虚实夹杂，最终致气阴两虚，瘀血阻络。2中医内治法2.1辨证论治活血化瘀：张佳佳9采用身痛逐瘀汤联合常规西药治疗6 0 例DPN患者，对照组为常规西药治疗6 0例DPN患者，观察组加用身痛逐瘀汤有效率96.7%高于对照组有效率7 3.3%(P0.05),表明身痛逐瘀汤能提高神经反射、缓解临床症状。孔程程和张效科10 认为桃红四物汤的有效单体成分可降低全血和血浆的黏度，改善微循环作用。邹林强将2 5例DPN患者予木丹颗粒为观察组，2 5例DPN患者予弥可保为对照组，观察组木丹颗粒（主要成分为红花、丹参、延胡索、川芎)有效率为96.0%，对照组有效率为7 2.0%（P 0.0 5）,表明木丹颗粒能够有效修复损伤神经,减少并发症。益气温阳：严斌和胡莹2 给予对照组常规西药治疗6 4例DPN患者（血虚寒凝型）,观察组在常规西药基础上使用当归四逆汤加减治疗6 4例DPN患者（血虚寒凝型），比较2 组间中医症候积分、多伦多临床神经病变评分(TCSS)、神经传导速度差异均有统计学意义（P0.05），表明当归四逆汤具有提高神经传导速度,改善神经功能的作用。李佳13 治疗DPN患者60例，2 组均予常规治疗，观察组同时予黄芪桂枝五物汤加减，连续治疗6 周，观察组调节代谢循环的能力优于对照组(P0.05），表明黄芪桂枝五物汤可调节代谢循环，改善神经传导速度。养阴化瘀：谭振等14给予对照组基础降糖治疗40例DPN患者（阴虚血瘀型）,观察组在对照组基础上给予芎膝通络逐痧汤治疗40 例DPN患者（阴虚血瘀型），3个月后，观察组总有效率、神经传导速度高*基金项目：甘肃省中医药综合防治重大疑难疾病科技攻关项目“中医药防治糖尿病规范化培训及糖止方研发（GZKZD-201通信作者：王志刚（196 5-），男，教授，博士研究生导师，研究方向：内分泌学。E-mail：t s s z y y y 16 3.c o m。108肃第3 9 卷甘技科于对照组,糖化血红蛋白、餐后2 小时血糖、空腹血糖、纤维蛋白原低于观察组（P0.05）,表明芎膝通络逐瘀汤可提高神经传导速度、控制血糖。卢翔等15给予对照组基础降糖加甲钻胺治疗30 例DPN患者（阴虚血瘀型），观察组在对照组基础上给予通脉方治疗30 例DPN患者（阴虚血瘀型）,8 周后，观察组较对照组更能提高神经传导速度,改善临床症状(P0.01)。孙潇潇等16 给予对照组常规西药治疗30 例DPN患者（阴虚血瘀型）,观察组在对照组基础上给予竹叶黄芪汤加减治疗30 例DPN患者（阴虚血瘀型），1个月后，观察组中医证候疗效、有效率优于对照组（P 0.0 5），表明竹叶黄芪汤加减可减轻临床症状，提升生活质量。2.2名家经验治疗全小林院士认为DPN病机为消渴日久，阴津耗伤，气虚而致血瘀17。善用川桂枝(9 30 g，多为15g）、鸡血藤为（15 45g,多为30 g）、黄芪（2 4 45g)以补气、温经、活血、通络治疗DPN（气虚血瘀型）。刘志龙教授认为DPN是动态发展的过程：初期气虚血瘀；中期阴津耗损，燥热内盛而致气阴两虚；晚期阴损及阳,痰瘀痹阻,活血化瘀之法贯穿始终18 。初期善用黄芪桂枝五物汤和营通痹；中期善用桂枝茯苓丸合玉液汤加减以化瘀、益气养阴。晚期善用理中汤合金匮肾气丸加减补益脾肾，参苓白术散加减健脾除湿。许仕纳教授认为本病多为中老年，先天之源、后天之本不足，最终阴阳两虚19。故补益脾胃为本，多用以四君子汤加减培补中气。善用祝氏降糖方（葛根、生地黄、黄芪、玄参、丹参、苍术)以益气养阴?血。喜用药对：当归配白芍养血和营，桂枝、川芎配地龙温经活血通络。少量的附子、鳖甲已达阴阳双补之效。胡筱娟主任认为DPN病机为消渴日久，气阴两伤,血行不利,瘀血内生2 0 。拟用芪龙通络汤,组成为黄芪、鸡血藤、地龙、当归、白芍、川芎、生地黄、桃仁、红花共奏益气活血通络之功。临床上随证加减：冰?甚者加桂枝、艾叶、附子；麻木甚者加藜、稀签草；疼痛甚者加元胡、细辛、制马钱子；病久不愈加全蝎、乌梢蛇、胆南星、白芥子。综上所述，随证加减，共奏起效。冉颖卓教授认为DPN病机为正气虚损而致痰、瘀阻滞经络2。脾胃气虚则气血生化失源，善用党参、人参、黄芪三味补气药。党参可调节性激素分泌及心肌细胞代谢，增强机体肠胃功能，提高免疫力。人参预防动脉血管病变及痴呆,抗衰老2 。黄芪多用于风湿痹阻之证,与桂枝配伍则使阳气行于表2 3-2 4。现代药理发现黄芪多糖可改善局部血液的流动性，营养周围神经组织2 5。黄芪甲苷具有抗氧化、抑制醛糖还原酶的作用2 ,因此临床多用黄芪10 0 g以上时,可明显改善双下肢疼痛。3中医外治法3.1针灸治疗伍笑敏2 7 采用针灸取穴观察DPN患者52 例。对照组肌注弥可保注射液治疗52 例DPN患者，观察组针灸，观察组有效率为94.2 3%高于对照组有效率78.85%，且神经传导速度（MCV与SCV）高于对照组(P0.05），表明针灸疗法可加快神经传导速度。徐静等2 8 冶疗8 0 例DPN患者（气虚血瘀证）,2 组均给予中药舒络汤治疗，治疗组同时予温针灸治疗，治疗组神经传导速度（MNCV、SNC V）、临床疗效、中医证候、多伦多评分疗效有效率高于对照组（P0.05），表明舒络汤联合温针灸能有效提高神经传导速度，改善临床症状，提升生活质量。3.2熏洗治疗艾为民等2 9予通络宣痹止痛汤熏洗治疗2 5例DPN患者，对照组予清水熏洗治疗2 5例DPN,30d后，治疗组神经传导速度、中医临床疗效有效率高于对照组(P0.05）,表明通络宣痹止痛汤可缓解临床症状,加快神经传导速度。陈雪芳30 将45例DPN患者给予硫辛酸注射液、生理盐水、甲钻胺片设为对照组，观察组在对照组基础上增加活血舒筋通痹汤（当归尾、川芎、鸡血藤、红花、黄芪、桂枝、花椒、制附片、威灵仙、透骨草、千年健、地龙）治疗44例DPN患者，2 次/日，连续观察3个月。观察组糖尿病周围神经病变积分（MDNS)较对照组明显升高，且神经传导速度快于对照组（P0.05),表明活血舒筋通痹汤能加速神经传导、延缓周围神经病变。刘华珍主任自拟熏洗方，药物组成为：炮附片、桂枝、鸡血藤、烫水蛭、地龙、土鳖虫、苏木、红花、乳香、没药、牛膝、桃仁、炙甘草31。其重用通行十二经纯阳之附子，走窜破血之虫类药，比类取向用藤类之药物，运用熏洗法，药效作用于皮肤、滕理之间，已达通经活络止痛之效，连续熏洗4周，则麻木、疼痛减轻。109赵迪等：中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展第6 期4结语目前DPN以控制高血糖、营养神经、抗氧化应激、改善微循环等对症治疗32-3。初期病情可得到控制，但晚期易造成神经损伤不可逆。通过中医辨证论治、中医特色治疗（针灸、穴位贴敷、熏洗等），可有效控制糖尿病周围神经病变病情发展,减轻临床症状，且副作用小，疗效显著。参考文献：1】方朝晖,吴以岭,赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2 0 16 年版)，中医杂志,2 0 17,58(7)：6 2 5-6 30.2 朱红艳.2 型糖尿病患者勃起功能障碍与周围神经病变的相关性分析D.南昌：南昌大学,2 0 17.3 王秀阁,倪青,庞国明。糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南.中医杂志,2 0 2 1,6 2(18)：16 48-16 56.4 涂世伟,陈龙菊.中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究进展J中国民族民间医药,2 0 2 1,30(10)：7 3-7 6.5 祁悦,张杰。中医药治疗糖尿病周围神经病变的临床研究进展J.时珍国医国药,2 0 2 1,32(2)：42 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