1、第 卷 第 期北华大学学报(自然科学版)年 月 ()文章编号:():腰交感神经节射频毁损对酒精性周围神经病疼痛的疗效观察金 星,李 霖,朱春雷,郑 威,崔太浩,徐梦瑶,孙 凯,何 巍(北华大学附属医院,吉林 吉林)摘要:目的 探讨腰交感毁损对酒精性周围神经病患者疼痛的临床效果方法 将 例患者随机分为对照组(组)和腰交感毁损组(组),每组 例;组行常规治疗,组在常规治疗上行 引导下腰交感神经节射频热凝毁损结果 与治疗前比较,治疗后两组各个时间段 评分下降();与 组比较,组治疗后 评分降低();组的优良率和有效率都高于 组();两组均未发生相关并发症结论 在常规治疗酒精性周围神经病时联合 引导腰
2、交感毁损能够安全有效地缓解患者疼痛关键词:腰交感神经;酒精性周围神经病;射频毁损中图分类号:文献标志码:收稿日期:基金项目:吉林省教育厅科学技术研究项目()作者简介:金 星(),男,主治医师,主要从事临床麻醉学研究,:;通信作者:何 巍(),女,副主任医师,主要从事临床麻醉与疼痛治疗学研究,:,(,):()(),;:;酒精性周围神经病(,)是由于长期摄入酒精导致的周围神经病变,在慢性嗜酒人群中发病率高达,其中许多患者伴有强烈的下肢烧灼样疼痛,严重影响患者的生活质量针对 的疼痛症状,目前主要以口服非甾体抗炎药、抗癫痫药及抗抑郁药物为主,在一定程度上缓解了疼痛,但效果有限腰交感神经节毁损在治疗下肢
3、神经病理性疼痛方面有着明确的效果,且 导致的周围神经痛属于神经病理性疼痛的一种,目前国内外还没有腰交感神经节毁损对此病治疗的报道本研究主要探讨 引导下腰交感神经节毁损对 患者治疗效果,寻求进一步改善 疼痛症状的方法,以期提高患者生活的质量 资料与方法 一般资料选择 年 月 年 月北华大学附属医院 例成年患者为研究对象,纳入前瞻性、随机对照研究中两组患者年龄、性别比例、病程比较差异无统计学意义()采用随机数字表法将患者分为对照组(组)和腰交感毁损组(组),每组各 例患者年龄 岁,平均()岁;患者全部为男性纳入标准:经临床症状、实验室、病史、肌电图等检查诊断为酒精性周围神经病变患者;伴有下肢中至重
4、度的麻木、针刺和烧灼样疼痛,疼痛发作时 评分 分以上的患者;年龄在 岁本研究患者知情同意,经北华大学附属医院伦理委员会审批通过排除标准:合并心、肝、肾等严重疾病患者;合并糖尿病、自身免疫性疾病和外周血管疾病导致的下肢疼痛患者 治疗方法患者入院后完善相关检查 组进行常规戒酒,补充 族维生素,口服度洛西丁 次,次,治疗 周;普瑞巴林,次,次 组在常规治疗基础上行 引导下腰交感神经节射频热凝毁损患者取俯卧位,椎体处行轴位像扫描,分别将 椎体的中下 交界点、椎体中上 交界点、椎体旁正中 交界点这 个层面的患侧椎体前外侧缘作为穿刺靶点,并在皮肤表面摆放标记尺,通过 扫描这 个层面,并在皮肤上做标记常规消
5、毒、铺无菌洞巾,局部浸润麻醉后使用射频穿刺针缓慢进行穿刺,利用 扫描穿刺至目标靶点,回抽无血、无脑脊液后注射造影剂 ,行 扫描,显示造影剂弥散局限于椎体前缘,排除造影剂进入血液和肌肉等组织置入射频电极后,分别进行感觉和运动神经刺激,确认针尖附近内无感觉和运动神经存在射频仪加热穿刺针尖端 逐步升温至 ,给予 热凝治疗 次,热凝过程中严密监护患者生命体征热凝治疗后,拔除穿刺针,穿刺部位无菌敷料,观察 后生命体征平稳后返回病房 观察指标以 评分评价疼痛程度,分别记录治疗前、治疗后 周、治疗后 周和治疗后 个月两组患者的 评分;按照 加权计算法计算治疗后疼痛降低的百分数,以确定疗效,评分降低百分率为优
6、,、为良,、为有效,为无效,优良率 (优例数良例数)总例数,有效率(优例数良例数有效例数)总例数;并发症:相关并发症的情况(腰痛、血肿、神经损伤、体位性低血压、腹泻等)统计学分析应用 对数据进行处理与统计学分析符合正态分布的计量资料以均数标准差(?)表示;两组不同时间段 评分的比较采用重复测量方差分析,两组治疗后各时间段与治疗前的比较采用配对样本 检验(校正);两组有效率与优良率的比较采用检验以 为差异具有统计学意义 结 果 不同时间段疼痛 评分本研究重复测量分析结果显示,组内效应比较差异无统计学意义(,),组间效应比较差异具有统计学意义(,),交互效应比较差异无统计学意义(,);两组治疗后各
7、时间段 评分低于治疗前()见表 表 不同时间段疼痛 评分 组别治疗前 分治疗 周 分治疗 周 分治疗 个月 分 组()组()注:与治疗前比较;与 组相同时间段比较 两组治疗效果本研究结果显示,组的优良率和有效率均高于 组()见表 两组相关并发症本研究结果显示,两组患者均未出现相关并发症第 期金 星,等:腰交感神经节射频毁损对酒精性周围神经病疼痛的疗效观察表 两组治疗效果 组别疗效优良有效无效优良率 有效率 组()组()注:与 组比较 讨 论 是由于长期的酒精摄入导致的周围神经系统损害,发病率较高,在慢性嗜酒人群中 的患病率为 的特点为远端肢体起病,尤其下肢多见,发病缓慢且隐匿,病程可长达数月至
8、数年,存在感觉、运动和自主神经的异常发病初期患者的首发症状常为肢体针刺样或烧灼样疼痛,多为下肢发病,随着病程的发展疼痛会加重,相当多的一部分患者最终疼痛剧烈,难以忍受,严重影响患者的生活质量 导致的疼痛是典型的神经病理性疼痛,但其发病机制并没有明确阐述,可能的病因有以下两个方面:)长期的乙醇摄入对肝脏和胃肠道的影响,破坏了维生素 的磷酸化活化,减少了维生素 的利用和吸收,造成了长期神经系统的营养不良;)酒精及其代谢产物可能直接破坏了神经细胞骨架结构、功能和轴浆运输,最后导致神经细胞和神经纤维逆行性坏死目前,传统治疗 主要是通过戒酒、补充 族维生素和维生素、口服硫辛酸和肌醇及神经康复功能锻炼,虽
9、然部分轻症患者 的症状可以得到改善,但对于长期慢性饮酒患者来说,传统治疗对于改善 症状有限,尤其是疼痛症状目前,针对疼痛的治疗主要还是按照神经病理性疼痛(如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后遗神经痛)的治疗方法,如口服非甾体类药物(布洛芬或塞来昔布等)、抗癫痫药物(普瑞巴林或加巴喷丁)及抗抑郁药物(如阿米替林或度洛西丁)等口服止疼药物不仅对疼痛症状的缓解有限,而且还会带来由于药物引起的副作用,例如消化道出血、嗜睡、定向力障碍和跌倒等腰交感神经节毁损治疗 疼痛的理论依据:交感神经在疼痛中起到了重要的信号传递作用,切断腰交感神经可以减少下肢神经疼痛信号传递;交感神经调节多种疼痛介质的产生和释放,如细胞
10、生长因子()、及缓激肽等;腰交感神经毁损后可使下肢血管扩张,改善下肢供血,增加下肢神经营养,促进神经恢复本研究在常规治疗 基础上联合 引导下的腰交感神经节毁损,取得了良好的效果,交感神经毁损组在治疗后 周、周和 个月时间的观察中 疼痛评分均低于对照组()综上,在 引导下腰交感神经节毁损可以有效缓解 引起的疼痛症状,且没有相关的并发症发生本研究仍存不足:治疗后随访时间较短,对于病程较长的患者神经损伤比较严重,恢复需要较长的时间,疼痛症状可能在短期内得不到明显改善;纳入患者的数量偏少,未来需要开展多中心的研究参考文献:,:,():,():,:,():,:,():王韵,罗进军酒精性周围神经病诊疗进展中国医学前沿杂志,():,:,():,:,():,():,(),():杨雪,周华成腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展中国疼痛医学杂志,():【责任编辑:陈丽华】北华大学学报(自然科学版)第 卷