高速公路隧道仰拱及底板质检表.docx

高速公路
隧道仰拱及底板质检表
合同号:
承包单位:
起讫桩号

施工部位

施工日期

检验日期

项次
检查工程
规定值或 允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
顶面标高(m)

2
宽度(mm)

3
△
厚度(mm)

4
△
碎强度(Mpa)

5
钢筋保护层厚度(mm)

外观检查：
监理单位:
编号:

监理意见:
监理员或专业监理工程师: