医院院因私护照申领表.docx

医院因私护照申领表考前须知：
姓名

科室

联系

目的地

出境事由

出入境时间

证件类别
口普通护照 口往来港澳通行证及签注 口往来台湾通行证及签注
所在科（处）室意见：
审批人
年 月 日
院领导意见：
审批人
年 月 日

1、此表仅用于因私护照、港澳台通行证申领
2、此表由科（处）室负责人审批有效，假设科（处）室负责人申领, 需分管人事领导审批或上级主管领导审批。

以上内容均由本人确认。
申请人签名：
填表日期: