外伤性膝关节隐性骨折的25...CT诊断表现及诊断价值研究_郑丹.pdf

外伤性膝关节隐性骨折的 256 层螺旋 CT 诊断表现及诊断价值研究郑丹，付丽媛联勤保障部队第九医院 放射诊断科(福建 福州 350101)摘要目的:探究外伤性膝关节隐性骨折的 256 层螺旋 CT 诊断表现及诊断价值。方法:收集 2020 年 8 月2022 年 8月时间段内在我院影像科进行外伤性膝关节骨折诊断的患者 80 例，男性 48 例、女性 32 例，平均年龄(4275436)岁。在术前接受飞利浦 Brilliance iCT 256 层螺旋极速 CT 诊断。统计分析 80 例患者通过 256 层螺旋极速 CT 诊断的隐性骨折的准确率;诊断特异度及敏感度;CT 诊断与手术结果的一致性;膝关节隐性骨折的分布位置及征象。结果:通过手术诊断发现，膝关节隐性骨折者 75 例、非隐性骨折者 5 例;而256 层螺旋极速 CT 诊断结果:膝关节隐性骨折者 67 例、非隐性骨折者 13 例。256层螺旋极速 CT 诊断膝关节隐性骨折的准确率为 8800%(66/75)、非膝关节隐性骨折的准确率为 8000%(4/5)。通过软件及OC 曲线分析，计算得出膝关节隐性骨折经 256 层螺旋极速 CT 诊断的特异度为 8259%、敏感度为 9356%，均超过 80%。80例外伤性膝关节骨折患者经 256 层螺旋极速 CT 扫描诊断明确隐性骨折 66 例、共检出 90 处骨折位置，其中胫骨近端占比最高(2556%)、其次为髁间嵴(1667%)、第三为髌骨(1444%)。膝关节隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断征象:骨折位置骨折呈连续性中断，且移位骨折与局部骨折间缺少吻合。结论:外伤性膝关节隐性骨折通过 256 层螺旋 CT 诊断的准确率、敏感度及特异度均较高，且诊断结果与手术结果的一致性较强，能明确隐性骨折分布位置，并可清晰显示骨折位置的细节，值得推广。关键词:外伤性膝关节隐性骨折;256 层螺旋 CT;诊断表现;诊断效能中图分类号:445;68342文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0369103DOI:1014035/jcnkihljyy202303065膝关节属人体骨骼结构中重要的负重关节，受外力影响极易导致髌骨、胫骨平台等部位骨折，而隐秘性骨折则是受外伤、交通意外等因素影响，导致骨关节部位出现不明显的骨折，且其发生位置隐蔽、解剖结构复杂1。外伤性膝关节隐性骨折是受外伤影响出现的一种局部疼痛、膝关节活动受限等症状的微型骨折。相关文献报道，部分膝关节骨折患者出现肿胀活动受限、关节僵硬、稳定性差等症状，但 X 线平片中提示无明显骨折迹象2。膝关节隐性骨折如若治疗不及时，则会延误最佳时机，加重膝关节骨折损伤程度，病情严重者会进展形成退行性关节炎3。伴随医疗影像学诊疗技术的创新与发展，多层螺旋 CT 在骨关节解剖结构诊断中具有显著临床价值，其能多角度现象，且操作便捷、诊断时间相对偏短4。故而本次研究重点探讨外伤性膝关节隐性骨折的 256 层螺旋 CT 诊断表现及诊断价值，现报道如下。(内文见下页)修补术后的应用J黑龙江医药科学，2021，044(006):8485 4瞿锋，闫小丰腹股沟疝经腹腔镜全腹膜外疝修补术与经腹膜前疝修补术治疗老年患者的疼痛及术后恢复效果J吉林医学，2022，43(10):26692672 5王祥东，付笑，刘松腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对成人复发性腹股沟疝的近远期疗效分析J河北医学，2022，28(09):15341537 6李全伟4K 腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的疗效评价J 哈尔滨医药，2021，41(6):102103 7范明明，张嘉裕，张湘龙，等疏肝泄热法治疗胆石症临证经验 J 中医药信息，2020，37(6):3 8姜金锦，掌曼青右美托咪定对腹腔镜疝修补术患儿血流动力学，苏醒质量及术后镇痛的影响J 中国基层医药，2021，28(7):4 9罗德胜，胡伟中，徐宏涛，等精索结构全程非去腹膜化在青年腹股沟疝腹腔镜经腹膜前疝修补术中的应用探索J中国内镜杂志，2022，28(07):7781 10张尊庶，孙弢，张超腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术结合快速康复模式在腹股沟疝病人中的应用J 蚌埠医学院学报，2022，47(05):645647收稿日期:20230301196黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 20231资料与方法11一般资料收集 2020 年 8 月2022 年 8 月时间段内在我院影像科进行外伤性膝关节骨折诊断的患者 80 例，进行回顾性分析。纳入标准:通过 X 线平片检查确定膝关节损伤，且提示无阳性表现;主要症状为膝关节活动受限、肿胀、局部疼痛;接受手术治疗，且符合手术麻醉指征;受伤至手术时间1 周;患者岁研究知情，且在同意书上署名。排除标准:妊娠期或哺乳期女性;伴凝血功能障碍;合并严重心肺、肝肾等脏器功能障碍;合并其他骨折类型;依从性差;临床基线资料不完整。80 例 患 者 中 男 性 48 例(60 00%)、女 性 32 例(4000%)，年龄 2270 岁，平均(4275436)岁，膝关节损伤原因:运动受伤 30 例、交通事故 20 例、高处坠落 14 例、重物砸伤 11 例、其他 5 例;损伤位置:左膝 40 例、右膝 35 例、双膝 5 例。12方法外伤性膝关节骨折诊断方法:采用飞利浦 Brilliance iCT256 层螺旋极速 CT 对 80 例患者进行以膝关节为中心的扫描，参数:电压 120kV、电流 245mA、螺距 075 090、层厚0625mm、层间隔 0313mm，矩阵 512512，螺距 0984 1，扫描时间 46s。扫描完成后将膝关节的图像数据传输至配套工作站，通过多平面重建技术对横断面、矢状位、冠状位进行常规重建，并将敏感区域进行切线位重建，以便于观察。通过容积再现法将三维图像重建，对膝关节的骨折情况进行全方位观察，并在图像后处理完毕后，筛选显像清晰的图像进行分析5。影像图像由两名经验丰富的放射科医师进行后处理。13观察指标(1)统计分析 80 例患者通过 256 层螺旋极速 CT 诊断的隐性骨折的准确率。(2)隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断的特异度及敏感度，其中特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)100%;敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)100%。(3)隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断与手术结果的一致性。(4)膝关节隐性骨折的分布位置及征象。14统计学方法数据运用统计学软件 SPSS180 处理，计数资料为(%)行x2检验;计量资料为(xs)行 t 检验;一致性以 Kappa 检验，Kappa 值020 提示一致性较差、021040 提示一般、040060 提示中等、061 080 提示较强、080 100 提示强;特异度及敏感度以 OC 曲线及软件计算;P005 表明差异有统计学意义。2结果21隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断的准确率通过手术诊断发现，膝关节隐性骨折者 75 例、非隐性骨折者 5 例;而 256 层螺旋极速 CT 诊断结果:膝关节隐性骨折者 67 例、非隐性骨折者 13 例。256 层螺旋极速 CT 诊断膝关节隐性骨折的准确率为 8800%(66/75)、非膝关节隐性骨折的准确率为 8000%(4/5)。见表 1。表 1隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 的诊断结果(例，%)256 层螺旋 CT手术诊断非隐性骨折隐性骨折合计非隐性骨折4(真阴性)9(假阴性)13隐性骨折1(假阳性)66(真阳性)67合计57580诊断准确率8000%8800%22隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断 OC 曲线下的特异度及敏感度通过软件及 OC 曲线分析，计算得出膝关节隐性骨折经 256 层螺旋极速 CT 诊断的特异度为 8259%、敏感度为9356%，均超过 80%。见表 2。表 2隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断 OC 曲线下的特异度及敏感度指标AUC面积SESig95%Cl敏感度特异度膝关节隐性骨折0823 0077 0013056308779356%8259%23隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断与手术结果的一致性以统计学软件计算，得出隐性骨折 256 层螺旋极速 CT诊断与手术结果的一致性 Kappa 值069，提示一致性较强。24膝关节隐性骨折的分布位置及征象80 例外伤性膝关节骨折患者经 256 层螺旋极速 CT 扫描诊断明确隐性骨折 66 例、共检出 90 处骨折位置，其中胫骨近端占比最高(2556%)、其次为髁间嵴(1667%)、第三为髌骨(1444%)。见表 3。表 3膝关节隐性骨折的分布位置(例，%)骨折位置(90 处)例数占比胫骨近端232556髁间嵴151667髌骨131444外侧平台131411腓骨近端101111股骨远端8889内侧平台5556外上踝2222内上踝1111膝关节隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断征象:骨折位置骨折呈连续性中断，且移位骨折与局部骨折间缺少吻合，见图 1。296黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023图 1隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断征象(1A 为矢状位、1B 为横轴位、1C 为冠状位)3讨论膝关节隐性骨折是患者受外力作用导致的一类经 X 线平片诊断难以发现的骨折病症，且患侧膝关节伴肿胀疼痛、活动受限等症状，易被患者忽视，如若未准确诊断及时治疗病情迁延则膝关节易引发长期性疼痛、软骨缺损、严重者甚至出现退行性病变，致残率增加6。外力冲击下极易引发骨折，部分患者因膝关节冲击力偏小，导致膝关节出现微小骨折，通过常规 X 线平片难以发现，主要原因为成像视窗较固定，且易受到膝关节骨骼结构性伪影的影响，致使诊断时仅对有明显骨骼位移、骨折线的骨折类型敏感，因而常规 X线难以有效成像诊断膝关节的微小骨折7。随医学技术的不断进步，多排多层螺旋 CT 随之问世，此项技术显著降低 X 射线的使用量，同时在一定程度上降低 CT 诊断对患者机体的损伤及不良影响等。且多排多层螺旋 CT 在临床中应用具有显著的优势，其操作简便，诊断扫描的速度快、成像的分辨率及清晰度均较高，因此可作为主治医师等明确微小骨折情况及制定手术方案时提供可靠数据支持8。本次研究重点探讨外伤性膝关节隐性骨折的256 层螺旋 CT 诊断表现及诊断价值，结果为经手术诊断发现，膝关节隐性骨折者 75 例、非隐性骨折者 5 例;而 256 层螺旋极速 CT 诊断结果:膝关节隐性骨折者 67 例、非隐性骨折者 13 例。256 层螺旋极速 CT 诊断膝关节隐性骨折的准确率为 8800%(66/75)、非膝关节隐性骨折的准确率为8000%(4/5)。通过软件分析，计算得出膝关节隐性骨折经256 层螺旋极速 CT 诊断的特异度为 8259%、敏感度为 9356%，均超过 80%。80 例外伤性膝关节骨折患者经 256 层螺旋极速 CT 扫描诊断明确隐性骨折 66 例、共检出 90 处骨折位置，其中胫骨近端占比最高(2556%)、其次为髁间嵴(1667%)、第三为髌骨(1444%)。膝关节隐性骨折 256 层螺旋极速 CT 诊断征象:骨折位置骨折呈连续性中断，且移位骨折与局部骨折间缺少吻合。上述结果表明外伤性膝关节隐性骨折通过 256 层螺旋 CT 诊断的准确率、敏感度及特异度均较高，且诊断结果与手术结果的一致性较强，能明确隐性骨折分布位置，并可清晰显示骨折位置的细节。多层螺旋CT 属于新型 CT 诊断技术，其核心构件为多排探测器阵列，其诊断时可同时实现薄层扫描以及提升单次扫描的范围，且扫描时能获取任意层面、维度与角度的病变位置图像，各方向的空间分辨率的性质相同，便于多方位细致观察微小骨折以及复杂解剖结构处骨折情况9。256 层螺旋 CT 可在极短时间内完成扫描，明显减少伪影，大幅度提升隐性骨折检出率，并能在极短时间内将预定范围覆盖，且层厚薄，可在同样扫描时间及原覆盖长度条件下，以更薄的层厚完成膝关节扫描，提升影像的分辨率;256 层螺旋 CT 的扫描覆盖范围长，通过相同层厚、螺距、扫描时间，其相比于单层，覆盖范围可提升四倍;且通过 256 层螺旋 CT 扫描能增加 Z 轴的采样密度，促使图像的后处理空间分辨显著提升，强化三维成像质量，且通过扫描在 Z 轴方向上可获得容积数据，消除了后处理图像中的部分容积效应以及阶梯状伪影;256 层螺旋 CT扫描的图像相对性较薄、对患者产生的辐射量相对性较低，方便检查人员及医师等快速直接阅读图像，图像后续处理很强，可减少 X 射线诊断中球管的损耗等1011。综上所述，外伤性膝关节隐性骨折通过 256 层螺旋 CT诊断的准确率、敏感度及特异度均较高，且诊断结果与手术结果的一致性较强，能明确隐性骨折分布位置，并可清晰显示骨折位置的细节，值得推广。参考文献 1胥广贺2 种影像学方法在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值对比J 中国伤残医学，2021，29(19):3233 2刘晓峰MI 与多层螺旋 CT 对膝关节隐匿性骨折患者的诊断价值比较 J 中国民康医学，2022，34(4):118120 3谢才琨，王茂多层螺旋 CT 与 MI 对膝关节隐匿性骨折的临床诊断对比观察J 现代医用影像学，2019，28(10):22552256，2265 4谢瑛，苏平昌，岳孟超高场强 MI 与多层螺旋 CT 诊断膝关节隐匿性骨折灵敏度、特异度比较J中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(7):155157，169 5方琳娜，候洪涛，周金贤膝关节隐匿性骨损伤多层螺旋 CT 诊断价值研究 J 浙江创伤外科，2020，25(3):553555 6佟翔伟多层螺旋 CT 与 MI 对膝关节隐匿性骨折的临床诊断对比观察 J 中国伤残医学，2019，27(1):3839 7李颖，刘云飞，李艳茹，等膝关节隐匿性骨折诊断中高场强MI 与 MSCT 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