膝关节运动性骨挫伤的MRI影像学特征分析_赵丹红.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：322100东阳，浙江省东阳市人民医院巍山分院（赵丹红，方海中）；浙江省东阳市人民医院（傅春龙）膝关节是人体负重最大的关节，易因各类剧烈运动、体育活动、创伤导致膝关节的急性损伤，是影像科日常工作重点之一。膝关节运动性骨挫伤在各类原因导致的膝关节损伤中较为常见的骨损伤类型，其是指在进行剧烈运动时，骨头受到一定损伤但未达到骨折状态，可出现膝关节肿胀、淤血、压痛、骨髓水肿等症状，部分患者常伴有韧带和半月板损伤，属于比较隐匿的骨损伤之一1。目前临床常采用CT与X线片进行检测，但只能发现较明显的骨折，对于骨挫伤、韧带或半月板等组织损伤无法有效检出病变部位，导致患者诊断与治疗受到延误。磁共振（magnetic resonance，MRI）主要利用电磁信号在人体中进行共振，对软组织分辨力较高，可明确膝关节运动性骨挫伤病变部位、程度，指导患者临床治疗方案的构建2-3。本研究对80例膝关节运动性骨挫伤的MRI影像学特征进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年8月至2021年8月在本院进行治疗的膝关节运动性骨挫伤患者80例为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准进行。入组标准：所有患者均经CT和MRI检查，经关节镜证实为膝关节运动性骨挫伤，表现为局部疼痛、活动障碍及运动性损伤病史，且为单侧膝关节；临床病历资料完整；患者及家属均签署同意书。排除标准：合并严重心、肺功能严重不全者；合并风湿、痛风等可能导致膝关节异常的疾病；妊娠及哺乳期妇女；精神障碍无法沟通交流者。80例患者中男性48例，女32例，年龄1860岁，（34.266.48）岁，病程1 d2个月，（1.880.72）个月。1.2检查方法CT检查：仪器为西门子Sensation 16排32层螺旋CT，患者仰卧位，足先进，双膝关节尽量平伸，扫描范围为受伤膝关节，设置层距为3 mm，层厚为3 mm，图像矩阵为512512，扫描结束后进行VR、MPR等图像后处理。MRI检查：仪器为SIGNA Architect科研型大孔径3.0T磁共振仪（GE公司），采用专用膝关节线圈。指导患者姿势取仰卧位，患肢轻度外旋1015，先进行冠状位和矢状位扫描，矢状位扫描应用质子密度加权像脂肪抑制序列（PDWI-FS）（TR/TE=3 000 ms/34 ms，层厚4 mm，层间距0.4 mm，视野160 mm160 mm，矩阵448314），冠状位扫描应用PDWI-FS序列（TR/TE=3 200 ms/38 ms，层厚4 mm，层间距4 mm，视野160 mm160 mm，矩阵448314）。所有膝关节图像资料，均由两位诊断经验丰富的影像科医师进行联合阅片。1.3观察指标通过两位具有丰富诊断经验的放射科医生进行阅片，根据MRI图像表现分析患者膝关节损伤部膝关节运动性骨挫伤的 MRI 影像学特征分析赵丹红傅春龙方海中【摘要】目的分析膝关节运动性骨挫伤的磁共振（MRI）影像学特征。方法研究对象为膝关节运动性骨挫伤患者80例，选取时间为2020年8月至2021年8月，所有患者均经CT和MRI检查，根据MRI图像表现分析患者膝关节损伤部位和数量，以关节镜检查为金标准，对比MRI检查和CT检查膝关节运动性骨挫伤的敏感性、特异性、准确性。结果MRI检查检出膝关节运动性骨挫伤77例，包括102处骨挫伤，其中单发性41例（51.25%），多发性36例（45.00%），在多发性患者中骨挫伤好发部位为股骨外侧踝52处（50.98%）；关节周围组织损伤伴随症状者20处，好发部位为韧带损伤13处（12.75%）。MRI检查对骨挫伤分型检出率均高于CT对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。MRI检查诊断膝关节运动性骨挫伤的敏感性为97.30%、特异性为83.33%、准确度为90.00%，CT检查诊断膝关节运动性骨挫伤的敏感性为68.92%、特异性为66.67%、准确度为68.75%，MRI检查诊断膝关节运动性骨挫伤一致性更高。结论MRI可准确显示膝关节运动性骨挫伤病灶定位及范围大小，诊断敏感性和特异性均高于CT检查，具有临床推广价值。【关键词】膝关节；运动性骨挫伤；MRI；影像学特征【中图分类号】R687.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.017 诊治分析 671浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4位和数量，以关节镜检查为金标准，对比MRI检查和CT检查膝关节运动性骨挫伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、一致性。1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS 20.0软件包进行分析，敏感性、特异性等计数资料均采用n（%）表示，2检验，P0.05视为差异具有统计学意义。2结果2.1MRI诊断骨挫伤部位和数量MRI检查检出膝关节运动性骨挫伤77例，包括102处骨挫伤，其中单发性41例（51.25%），多发性36例（45.00%），在多发性患者中骨挫伤好发部位为股骨外侧踝52处（50.98%）；关节周围组织损伤伴随症状者20处，好发部位为韧带损伤13处（12.75%）。见表1，病例见图1。2.2MRI检查、CT检查对骨挫伤分型检出率比较MRI检查对骨挫伤分型检出率均高于CT对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3MRI检查、CT检查及关节镜检查比较MRI检查诊断膝关节运动性骨挫伤的敏感性为97.30%、特异性为83.33%、准确度为90.00%，CT检查诊断膝关节运动性骨挫伤的敏感性为68.92%、特异性为66.67%、准确度为68.75%，MRI检查诊断膝关节运动性骨挫伤一致性更高。见表3、表4。表1MRI诊断骨挫伤部位和数量n（%）部位数量单发性膝关节运动性骨挫伤41例（51.25%）多发性膝关节运动性骨挫伤股骨外侧髁52处（50.98%）股骨内侧踝35处（34.31%）髌骨1处（0.98%）胫骨内侧踝4处（3.92%）胫骨内侧踝4处（3.92%）胫骨平台6处（5.88%）关节周围组织损伤伴随症状韧带损伤13处（12.75%）半月板损伤4处（3.92%）外侧副韧带损伤4处（3.92%）内侧副韧带损伤4处（3.92%）内侧半月板损伤3处（2.94%）髌韧带1处（0.98%）后交叉韧带2处（1.96%）前交叉韧带2处（1.96%）外侧半月板损伤1处（0.98%）软骨损伤2处（1.96%）图1男，31岁，左侧股骨外侧髁骨髓水肿，局部骨皮质未见明显中断，软骨未见明显变薄表2MRI检查、CT检查对骨挫伤分型检出率比较n（%）方法例数型型型型型总计MRI检查8015（18.75）27（33.75）20（25.00）7（8.75）4（5.00）73（91.25）CT检查8010（12.50）22（27.50）15（18.75）4（5.00）2（2.50）53（66.25）2值-14.939P值-0.001表3MRI检查、CT检查及关节镜检查比较关节镜检查合计阳性阴性MRI检查阳性72173阴性257合计74680CT检查阳性51253阴性23427合计74680表4MRI检查、CT检查诊断膝关节运动性骨挫伤的结果比较检查方法敏感性特异性准确度阳性预测值阴性预测值KappaMRI检查97.3083.3390.0098.6371.430.889CT检查68.9266.6768.7596.2314.810.601672浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.43讨论膝关节运动性骨挫伤高发于青少年人群，由于青少年体育活动量较大，且骨骼柔韧富有弹性，这也是导致膝关节运动性骨挫伤持续高发病率的主要因素。骨挫伤常见病因主要包括间接和间接暴力两种，基本病理变化是骨髓出血或水肿，而相应的骨皮质和软骨正常，这种组织学改变经CT和X线片检测表现为无明显异常，因此临床检查往往忽视骨挫伤的存在，进而增加多种类型骨折、关节炎等情况的发生，影响关节功能4-5。MRI检查软组织分辨率和空间分辨率均高于CT和X线检查，其作为一种无创性检查，不存在CT检查和X线检查的辐射问题。将MRI应用于膝骨挫伤患者的临床诊断，多种成像选择可完整显示膝关节内各组织结构，且在不同MRI序列和参数下可呈现不同的信号特征，对半月板、韧带、软骨骨质进行准确评估，具有高分辨率和精确定位6-7。本研究中MRI检查检出膝关节运动性骨挫伤102处，其中单发性43例（53.75%），多发性37例（46.25%），本研究结果与相关文献报道结果一致8-9。关节周围组织损伤伴随症状者20处，以韧带损伤为好发部位13处（12.75%），韧带损伤与膝关节损伤后的部位有极大的关系，相关原因可能与关节创伤后的作用机制有关10-11。此外MRI检查对组织内水分子的变化及骨髓改变有很高的敏感性，可以清晰显示骨挫伤患者骨髓情况，并根据水肿及出血程度、时间的不同，MRI序列表现不同，本研究结果显示MRI检查能清晰反映患者关节损伤的真实情况，有助于膝关节骨挫伤患者的临床确切诊断，为临床治疗提供参考。本研究结果还显示，MRI检查膝关节运动性骨挫伤分型、敏感性和特异性均高于CT检查，提示行MRI检查可明确膝关节运动性骨挫伤相关损伤位置及损伤程度，能获得更准确、详细的临床诊断结果，为临床诊治提供可科学可靠的信息，保证临床治疗的合理性。综上所述，对于膝关节运动性骨挫伤患者，X线平片和CT检查对骨挫伤的诊断价值有限，MRI可准确显示膝关节运动性骨挫伤的部位及范围，诊断敏感性和特异性均高于X线片和CT检查。及时的MRI检查可为膝关节运动性骨挫伤临床治疗方案提供指导，避免延误治疗和更严重的并发症发生。本研究仍存在一定的局限性，首先样本量较小以及未对患者进行预后随访，可能导致试验结果存在偏差；由于本研究为回顾性分析，对于患者的临床病历资料可能存在差异，仍需大样本的随机对照临床研究进一步证实MRI在膝关节检查的作用。参考文献1曾中云.膝关节外伤性骨挫伤的MR检查及诊断作用研究J.影像研究与医学应用，2019，3（17）：217-218.2Nandy 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