市政给排水工程验收表格p.docx

施工技术交底记录
年 月 日
工程名称

部位

工序名称

交底内容：

交底单位

接收单位

交底人

接收人

单位工程质量评定表
工程名称： 施工单位：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备 注

平均合格率（%）

评 定 意 见

评 定 等
级

（单位盖章）
单位工程技术负责人： 项目负责人： 质检员： 年 月 日
工程部位质量评定表
施工单位：
工程名称： 部位名称：
序号
工序名称
合格率（%）
质量等级
备 注

平均合格率（%）

评 定 意 见

评 定 等
级

（单位盖章）
施工项目技术负责人： 质检员： 施工负责人： 年 月 日

（ ）工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径 ㎜
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
评 定 意 见
1

2

3

序号
量 测 项 目
规定值或允许偏差（㎜）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1

2

3

交 方班 组

接 方 班 组

监理意见
签名：
平均合格率（%）

评定等级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

开竣
市政工程 工报告
填报单位：工程编号：
工程名称

工程地点

施工单位
负 责 人：
计划
开工日期
年 月 日
设计单位
负 责 人：
竣工日期
年 月 日
建设单位
项目联系人：
实际
开工日期
年 月 日
监理单位
总 监：
竣工日期
年 月 日
施工现场地址
通讯电话：
工程预（决）算

设计（计划）工程数量
实际完成工程数量

备
注

施工单位合同法人(公章） 审批单位(公章）人

负责人(签名): 经办人：
施工负责人: 经办人: 填表日期: 年 月 日
工序质量评定汇总表
工程名称: 部位名称: 工序名称:
桩 号
合 格 率
备 注

平 均 合 格 率

工程技术负责人: 施工负责人: 质检员:
工序隐蔽工程检查记录

工程名称

施工单位

经办人员

单位名称

监理单位

监理负责

工序名称

验收日期

验收工作量名称
位置（桩号）
单位
数量
有关设计文件图号

抽检项目名称
外观质量情况

量测项目名称
允许偏差
各 量 测 点 偏 差 值
抽查点数
合格点数
合格率%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

结论

监理单位（公章） 施工单位（公章）

验收人（签名） 施工负责人（签名）

验收日期： 通知日期：

注：①项由施工单位填写；②~④由监理单位填写。
土基压实度汇总表

检测桩号(部位)
检测日期
取样位置
含水量(%)
干密度(g/cm2)
压实度%
备 注
最佳值
量测值
最大值
量测值

合 计
总点数：
监理签字

负责人: 填表人: 日期: 注:工程所有填、挖土方，包括路基、沟槽填土、填浜、桥接坡等“每层”含义为20㎝压实厚度一层划分。
混凝土强度（性能）试验汇总表
工程名称： 施工单位：
工程部位及编号
设计要求 强度等级 (压、折、渗)
试 验 编 号
养护条件
龄
期（d）
抗压强度
(N/㎜2)
抗折强度(N/㎜2)
抗渗等级
强度值偏差及处理情况

施工项目技术负责人: 填表人: 年 月 日
砂浆试块强度试验汇总表
单位工程名称: 共 页第 页
序号
试验编号
制作日期
部 位 名 称
砂浆强度
达到设计强度(%)
备 注
设计要求
试验结果

施工项目技术负责人: 填表人: 年 月 日
无压力管道严密性试验记录

工程名称

试验日期
年 月 日
施工单位

起止井号
号井至 号井段.带 号井,井型号
管道内径(m)
管材种类
接口种类
试验段长度(m)

试验段上游设计水头(m)
试验水头(m)
(高于上游管内径)
允许渗水量
(㎡/(24h·km)

渗 水 量 测 定 记 录
次数
观测起始时间T1
观测结束时间T2
恒压时间(min)
恒压时间内补入的水量W/(L)
实测渗水量
q
(L/(min·m))
1

2

3

折合平均实测渗水量(m3(24h·km))
外观记录

鉴定意见

参加单位 及人员
建设单位
监理单位
施工单位

混凝土浇注记录
施工单位：
工程名称

浇注部位

浇注日期

天气情况
室外气温
℃
设计强度等级

钢筋模板验收负责人

混凝土拌制方法
商品混凝土
供料厂名

合同号

供料强度等级

试验单编号

现场拌和
配合比通知单编号

混凝土配合比
材料名称
规格产地
每立方米用量（kg）
每盘用量（kg）
材料含水质量（kg）
实际每盘用量（kg）
水 泥

石 子

砂 子

水

掺合料

外加剂

实测坍落度（㎝）

出盘温度℃

入模温度℃

混凝土完成数量（m3）

完成时间

试块留置
数量（组）
编号
标养

有见证

同条件

混凝土浇注中出现的问题及处理方法

注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
施工项目技术负责人 填表

混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5-1-1条

2
第5-1-2条

3
第5-1-3条

4
第5-1-4条

5
第5-1-5条

序
号
量测项目
检查
频率
允许
偏差
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
支
直顺度
1点/ 50m
5

2
横
高程
1点/ 20m
±5

3
Δ砼抗压强度
1组/每台班
不低于设计规定

4
Δ砼抗折强度
1组/每台班
不低于设计规定

5
Δ厚度
2点/每块
+20-5

6
平整度
1点/ 块
5

7
相邻板高差
1点/ 缝
3

8
宽度
1点/ 20 m
-20

9
中缝高程
1点/ 20 m
-20

10
横坡
路宽<9m
1点/20m
±10且不大于 ±0.3%

9~15m
2点/20m

>15m
3点/20m

11
纵缝直度
1点/缝长40m
5

12
横缝直度
1点/缝长40m
±20

13
麻 面
1点/每块每侧面
≤2%

14
井框与
路面高程
1点/每座
3

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日

收水管
支 管
工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第6-6-1条

2
第6-6-2条

3
第6-6-3条

4
第6-6-4条

5
第6-6-5条

6
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井框与井
壁吻合
1点/每座
10

2
井口高程
1点/每座
+10
-30

3
井位与路边吻合
2点/每座
20

4
井内尺寸
1点/每座
+20
0

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沟槽开挖工序质量评定表

单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-1-1条

2
第3-1-2条

序
号
量测项目
检 查
频 率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
槽底高程
二井间 3点
0 -30

2
槽底中线 每侧宽度
二井间 6点
不小于规定

3
沟 槽 边 坡
二井间 6点
不大于规定

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日

平基
管座
工序质量评定表

单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第 - - 条

2
第 - - 条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检 查
频 率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Δ砼抗压强度
1组/100m
符合附录三规定

2
垫层
中心每侧宽度
2点/10m
不小于 设计规定

高程
1点/10m
0 -15

3
平 基
中心每侧宽度
2点/10m
+10 -10

高程
1点/10m
0 -15

厚度
1点/10m
不小于 设计规定

4
管座
肩宽 肩高
2点/10m
+10 +5

2点/10m
±20

5
蜂窝麻面
二井间每侧一点
1%

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日

安管工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-3 -1条

2
第 - - 条

序
号
量测项目
检 查
频 率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
中心位移
二井间 二 点
15

2
Δ管内底高程
D≤
1000㎜
二井间 二 点
±10

D＞ 1000㎜
二井间 二 点
±15

倒 虹 吸 管
每道直管 4 点

3
相邻管内底错口
D≤
1000㎜
二井间 3 点
3

D＞ 1000㎜
二井间 3 点
5

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
抹带、接口工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-4 -1条

2
第3-4-2条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
宽度
二井间 每节2点
+5 0

2
厚度
二井间 每节2点
+5 0

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日

检查井工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-6 -1条

2
第3-6 -2条

3
第3-6 -3条

序
号
量测项目
检查
频率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井身尺寸
长、宽 （上部 收口处）
2点/每座纵横各一点
±20

长、宽 （下部 收口处）
±20

2
井盖高程
非路面
1点/每座
±20

路面
与道路的规定一致

3
井盖高程
D≤
1000㎜
每管底1点每井底1点
±10

D＞ 1000㎜
±10

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度

沟槽回填土工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-8 -1条

2
第3-8-2条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
允许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
胸腔部分

每层一组（3点）/二井点
≥90%

2
管顶以上至500㎜

≥85%

3
管顶以上500㎜至地面
当年修路（按路槽以下深度诸）
高级路面
0~800㎜
≥98%

次高级路面
≥95%

当渡式路面
≥90%

高级路面
800~1500㎜
≥95%

次高级路面
≥90%

当渡式路面
≥90%

高级路面
大于1500㎜
≥90%

次高级路面
≥90%

当渡式路面
≥90%

当年不修路或农田

≥90%

交方班组

接方班组

平均合格率

评定等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：“每层”指以20㎝压实厚度计每层。

井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表

工程名称： 施工单位： 竣工测量日期： 年 月 日
设计图井号
管径及 管材类型
高 程
偏差值（±㎜）
窑井尺寸偏差值（±㎜）
变更设计 编 号
设计（m）
量测（m）

主管： 复核： 测量： 监理代表： 日期： 年 月 日
注① 要求按设计图上井内每个管子高标都要反映清楚
②管位偏移需要说明轴线变更设计。

沟槽质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位：
部位名称
一 外 型 检 查
检查项目
质 量 情 况

二尺寸检查
桩号或位置
槽底高程
槽底中线每侧宽
沟槽边坡
备 注

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

平基管座质量检验单
工程名称： 施工单位：
工序名称 桩号及位置
垫 层
平 基
管 座
蜂窝面积
备注
中线每侧宽度
高程
中线每侧宽度
高程
厚度
宽
高

设 计

实 测

偏 差

设 计

实 测

偏 差

设 计

实 测

偏 差

设 计

实 测

偏 差

设 计

实 测

偏 差

设 计

实 测

偏 差

工程负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
安管质量检验单
工程名称： 合同号： 施工单位：
部位名称
一 外 型 检 查
检查项目
检 查 情 况

二尺寸检查
桩号或位置
槽底高程
槽底中线每侧宽
沟槽边坡
备 注

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计

实测

偏差

设计