建筑工程安全技术资料(金田佳苑).docx

建设工程安全技术资料
目录及样表

郴州市建设工程质量安全监督管理站编制
二〇一四年六月
建设工程安全资料目录
类别
项目
安全资料名称
样表编号

A．建设工程安全生产管理综合资料

一、项目安全管理资料
1.工程项目慨况表
表A-1-1
2.企业安全生产许可证书

3.企业“三类人员”安全生产考核证书

4.企业安全生产岗位责任制

5.企业安全生产各种规章制度

6.安全操作规程

7.建设工程施工许可证

8.工程项目部管理人员任命书及证件复印件

9.特种作业工人员管理任命书及证件复印件
表A-1-9
10.工程项目安全生产保障体系及审查
表A-1-10
11.项目开工安全生产条件审查表

12.工程项目施工安全监督申报书

13.建筑工程安全生产监督通知书

14.工程项目安全监督工作方案

15.项目部日常安全会议记录

二、安全教育管理资料
1.项目安全教育制度及培训计划

2.三级安全教育登记卡
表A-2-2
3.安全教育记录表
表A-2-3
4.班组安全活动记录表
表A-2-4

三、分包管理资料
1.分包单位资质及安全生产许可证

2.分包单位项目部人员及证书复印件

3.分包合同

4.总包单位与分包单位的安全生产管理协议

5.总包单位与分包单位的进场安全总交底

6.安全物资、工具、设施、设备移交单
表A-3-6
7.总包单位对分包单位方的安全监督、检查记录
表A-3-7
四、重大危险源控制与管理
1.重大危险源管理制度

2.重大危险清单名录和安全管理措施
表A-4-2
3.重大危险源检查记录
表A-4-3
五、安全防护文明施工措施费管理和使用
1.安全防护文明措施费四方监管协议及核定单

2.安全防护文明施工措施费拨付计划及拨付凭证

3.安全防护文明施工措施费使用计划

4.项目部安全费用及投入清单
表A-5-4
5.防护用品、设备、设施进场查验登记表
表A-5-5

1
类别
项目
安全资料名称
样表编号

六、应急救援事故控制
1.工程项目生产安全事故应急预案

2. 工程项目应急救援人员名单
表A-6-2
3. 工程项目应急救援器材清单
表A-6-3
4.施工现场应急培训记录
表A-6-4
5. 施工现场应急演练记录
表A-6-5
6.工伤事故月报表
表A-6-6
7.施工伤亡事故快报表
表A-6-7
8.事故调查和处理相关资料

B、建设工程事故安全技术管理资料
七、安全技术管理资料
1.项目部安全生产责任制

2.安全目标管理责任书

3.安全生产责任制及责任目标考核制度

4.施工组织设计

5.季节性施工专项方案及审批

6.危险性较大分部分项工程汇总表
表B-7-6
7. 危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表
表B-7-7
8.各阶段质量安全标准化达标验收评定资料

9.安全等级评价报告及安全生产合格证

10.分部（项）工程安全技术交底清单
表B-7-10
11.安全技术交底
表B-7-11
12.安全检查制度及记录

13.隐患整改（停工）通知单及回复单（含监理、监督机构）

14.施工安全日志

15.施工现场安全标志布置图

八、文明施工管理资料
1.文明施工专项施工方案及审批

2.施工现场防尘、防噪声、防光污染措施

3.应急药品、器材登记表
表B-8-3
4.食堂餐饮许可证及炊事人员的健康证

5消防重点部位登记表
表B-8-5
6.消防设施、器材登记表
表B-8-6
7. 消防设施、器材安装验收记录

8.警卫人员值班、巡查工作记录
表B-8-8
9.用火作业审批表
表B-8-9
10.临建设施安装验收记录

11.文明施工检查记录

九、脚手架管理资料
1.脚手架（卸料平台）专项施工方案及审批

2.超规模脚手架工程专家论证报告及相关资料

3.脚手架（卸料平台）安全技术交底

2
类别
项目
安全资料名称
样表编号

B、建设工程事故安全技术管理资料

4.钢管、扣件、安全网生产许可证、出厂合格证

5.钢管、扣件、安全网复检报告

6.落地式外脚手架检查验收表
表B-9-6
7.悬挑式脚手架检查验收表
表B-9-7
8.挂脚手架检查验收表
表B-9-8
9.吊篮脚手架检查验收表
表B-9-9
10.附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查验收报告
表B-9-10
11.卸料平台（落地搭设）验收记录表
表B-9-11
12密目式安全网架设验收表
表B-9-12
13脚手架拆除审批、监控记录
表B-9-13

十、基坑工程管理资料
1.基坑支护专项施工方案及审批

2.超规模基坑支护设计、施工专家论证报告及相关资料

3.基坑支护安全技术交底

4.地上、地下管线保护措施验收记录表
表B-10-4
5.基坑支护安全检查验收表
表B-10-5
6.基坑支护及毗邻建筑物沉降观测记录表
表B-10-6
7.基坑支护水平位移观测记录表
表B-10-7

十一、模板支架管理资料
1.模板支架搭设、拆除施工方案及审批

2.超规模的模板支架专家论证报告及相关资料

3.模板支架搭设与拆除方案安全技术交底

4.模板支架搭设验收记录
表B-11-4
5.模板拆除申请表及拆除记录
表B-11-5

十二、高处作业管理资料
1.高处作业安全技术交底

2.移动式操作平台设计计算书

3.悬挑式物料钢平台专项施工方案及设计计算书

4. .悬挑式物料钢平台验收表
表B-12-4
5.高处作业吊篮进场验收记录表
表B-12-5
6.高处作业吊篮安装验收表
表B-12-6
7. 高处作业吊篮日常安全检查记录表
表B-12-7
8.安全网架设验收表
表B-12-8
9.洞口防护验收表
表B-12-9
10.临边防护验收表
表B-12-10
11.安全防护设施临时拆除、移动审批表
表B-12-11
12.安全防护用具检查维修保养记录
表B-12-12
十三、施工用电管理资料
1.施工用电施工组织设计及审批

2.变更资料

3
类别
项目
安全资料名称
样表编号

B、建设工程事故安全技术管理资料

3.临电器材合格证及配电箱产品质量证明

4.施工用电安全技术交底

5.施工临时用电验收记录表
表B-13-5
6.绝缘电阻测验记录表
表B-13-6
7.接地电阻测试记录表
表B-13-7
8.漏电保护器检测记录
表B-13-8
9.安全用电设施交接验收记录
表B-13-9
10.施工临时用电日常巡查、维修工作记录
表B-13-10
11.施工现场临时用电检查表
表B-13-11

十、基坑工程管理资料
1.物料提升机及施工升降机安装、拆卸单位专业承包资质、安全生产许可证及安拆人员特种工种证

2. .物料提升机及施工升降机产权备案证明及使用登记

3. .物料提升机及施工升降机安装、拆除专项施工方案及审批

4 .物料提升机及施工升降机安装、拆除安全技术交底

5. .物料提升机及施工升降机基础处理报告单

6. .物料提升机及施工升降机安装、拆除过程记录
表B-14-5
7. .物料提升机及施工升降机安装验收表（自检报告）
表B-14-6
8. .物料提升机及施工升降机安装联合验收记录
表B-14-7
9. .物料提升机及施工升降机定期运行、维护及保养记录
表B-14-8
10.物料提升机及施工升降机检测报告
表B-14-9
11. .物料提升机顶升加节及安装附着联合验收表

十五、塔式起重机与起重吊装
1.塔式起重机安装、拆卸单位专业承包资质、安全生产许可证及安拆人员特种工种证
表B-14-11
2. .塔式起重机产权备案证明及使用登记

3..塔式起重机安装、拆除方案及审批

4.群塔作业方案及审批

5. 塔式起重机安装、拆除安全技术交底

6. 塔式起重机构配件进行验收表
表B-15-6
7. 塔式起重机基础验收表
表B-15-7
8. 塔式起重机安装、拆除过程记录
表B-15-8
9. 塔式起重机顶升加节、安装附着联合验收表
表B-15-9
10塔式起重机安装验收表（自检报告）
表B-15-10
11. 塔式起重机检测报告

4
类别
项目
安全资料名称
样表编号

B、建设工程事故安全技术管理资料

12.塔式起重机日常运行、维护、保养
表B-15-12
13.塔式起重机交接班记录
表B-15-13
14.起重吊装施工方案

15.超规模的起重吊装专家论证报告及相关资料

16.起重机吊装工程安全技术交底

17.起重吊装机械查验表
表B-15-17

十六、.施工机具管理资料
1.进场机械设备验收表
表B-16-1
2. 项目部机械设备台账
表B-16-2
3. .施工现场机械设备交接班记录
表B-16-3
4 .施工现场机械设备维修保养记录
表B-16-4
5.施工机具安全使用技术交底
表B-16-5
6. 施工机具安装验收表
表B-16-6
注：本目录仅为安全资料整理目录，相关资料内容要求、标准及未尽事宜详参见《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011及其他对应规范。

5
表A-1-1 工程项目概况表
工程名称
金田佳苑小区1#、2#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#
工程建设地点
湖南郴州白露塘
建筑面积
（㎡）
129823.61㎡
层数/幢数
建筑物总高（m）
地下一层
地上18层/8栋，3层/1栋
11.55~52.5m
结构类型
框剪
工程总造价
（万元）
1.9亿元
施工许可证号及发证机关
郴州市住房和城乡建设局
园临施[2015]1号
施工企业安全生产许可证号
（湘）JZ安许证字[2015]000102-01(6)
开工日期
2014年6月30日
计划竣工日期
2015年6月30日
单 位 名 称
主要负责人
联系电话
（办公、手机）
建设单位
郴州高科投资控股有限公司
谭杰
0735-2659752
勘察单位
中冶地集团西北岩填土工程有限公司
曾志慧
18973515338
设计单位
中辽国际工程设计有限公司
胡跃辉
13580509406
施工总承包单位
湖南远大建工股份有限公司
李程
18673156618
分包单位

监理单位
长沙天诚建设项目管理有限公司郴州分公司
毛延军
18673515338
施工安全
监督机构
郴州市建设工程质量安全监督管理站
江一舟
13787768644
主要安全生产管理人员姓名
资格证书编号
安全生产考核证书编号
联系电话
项目监理
吴宗明
E143002060
XS12-A0270
13348653962
专职安全员
陈长发
E143002060
XY12-A0249
18975538022
张智仁
E143002060
XS12-A0249
15807354459
张庆林
E143002060
XS12-A0271
15973511658
总监理工程师
毛延军
E143002060
32002862
13487894046
专业监理工程师
刘凤侠
E143002060
XS12-A0057
18873506760
注：本表由施工单位项目部负责登记，交各有关单位一份。

6
表A-1-9 特种作业人员一览表
共 页 第 页
姓名
性别
年龄
工种
发证或年检日期
备注（证号）
胡桂清
男

建筑起重机司索工
2014.8.10
宁A032014100111
何成军
男

建筑起重机司索工
2014.6.28
宁A0320141000111
艾小文
男

建筑起重机司索工
2014.6.28
宁A0132014100010
欧阳生德
男

塔式起重机司索工
2015.7.4
粤A042013000888T
何超
男

建筑起重机司索工
2014.7.1
苏J042014002008
谢生辉
男

建筑起重机司索工
2015.2.28
湘H0420130000208
易峻
男

塔式起重机司索工
2015.3.4
粤A042013000056T
张盛文
男

电工
2014.8.31
T432821196301043237
李辉权
男

电工
2014.3.7
43100102009484
李春林
男

电工
2014.8.31
43100102002268
邓利明
男

电焊工
2014.8.31
T432824197405235771
张球
男

电工
2012.8.13
T431003197808013210

7
表A-1-9 特种作业人员一览表
共 页 第 页
姓名
性别
年龄
工种
发证或年检日期
备注（证号）
李班林
男
21
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B042015000002
盛光明
男
28
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B042015000005
欧阳广辉
男
21
建筑起重机械司机
2013.1.1
湘D042013001187
曾方民
男
44
建筑起重机械司机
2010.5.8
粤C042010000033T
夏阳昆
男
27
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500001
肖佳农
男
26
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500006
唐治琴
男
20
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500004
钟东波
男
27
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500003
安湖云
男
23
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500014
覃致富
男
23
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500012
陈发林
男
21
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500013
李小龙
男
22
建筑起重机械司机
2015.3.1
湘B04201500007
罗建均
男
35
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000400
彭俊
男
26
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000417
杨惠娥
女
45
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000395
王飞
男
30
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000418
许丹
男
32
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000415
李国庆
男
20
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000403

表A-1-9 特种作业人员一览表
共 页 第 页
姓名
性别
年龄
工种
发证或年检日期
备注（证号）
王伟
男
21
建筑超重信号司索工
2014.9.12
湘B032014000419
朱虎
男
52
建筑架子工
2013.11.21
苏J022013001446
李兴洪
男
41
建筑架子工
2013.3.29
苏J022013000085
罗玉国
男
41
建筑架子工
2013.11.21
苏J022013001454

表A-1-10 工程安全生产保障体系审查表（一）
工程名称
金田佳苑

建设单位
郴州高科投资控股有限公司

业主项目安全责任人
姓 名
谭杰

联系电话
0735-2659752

总 监
姓 名
毛延军

联系电话
13487894046

施工临时用电
监理安全责任人
姓 名
欧阳美洲

联系电话
18673515338

机械设备监理
安全责任人
姓 名
张信

联系电话
18873506760

脚手架及临边洞口防护监理责任人
姓 名
刘奇彪

联系电话
15607355093

业主法人代表

监理公司法人代理
签字（章）

备注：监理各专业安全责任人必须是取得相关专业资格证书的人员
8
表A-1-10工程安全生产保障体系审查表（二）
工程名称
金田佳苑
施工单位
湖南远大建工股份有限公司
安全资质等级证书
（湘）JZ安许证字[2015]000102-01(6)
企业法人
黄自标
企业技术负责人
谢海明
项目经理
姓名
李程
证书编号
湘建B(2007)010003740
项目技术负责人
姓名
刘船
证书编号
B08103010100000430
施工员
姓名
戴科
证书编号
101011303476
安全员
姓名
杨权
证书编号
101051303452
施工临时用电安全责任人
姓名
张帐
证书编号
101011303482
塔吊安全责任人
姓名
杨权
证书编号
101051303452
脚手架及临边洞口安全负责人
姓名
陈泽海
证书编号
116011301468
卸料平台安全负责人
姓名
黄占杰
证书编号
湘建C（2014）150001030
其他项目安全责任人
姓名
刘立高
证书编号
湘建C（2014）150001028
公司审查意见

签 章：
监理公司总监核意见

签 章：

9

表A-2-2 三级安全教育登记表
工程名称：
姓名

性别

出生年月

文化程度

工种

身份证
号 码

进场
日期

退场
日期

家庭
住址

考试
成绩

三 级 安全 教 育 内 容

公
司
教
育

进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：
1. 党和国家的安全生产方针、政策
2. 安全生产法规、标准和法制观念
3. 本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律
4. 本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训
5. 发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告

教育人
签 名

受教育人
签 名

教育时间

年 月 日

工程处（队、
项
目
）教
育

进行现场规章制度和章守纪教育，主要内容：
1. 本单位施工特点及施工安全基本知识
2. 本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项
3. 本工地安全技术操作规程
4. 高处作业、机械设备、电气安全基础知识
5. 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处理和安全疏散知识
6. 防护用品发放标准及使用基本知识

教育人签 名

受教育人
签 名

教育时间

年 月 日

班
组
教
育

进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：
1. 本班组作业特点及安全操作规程
2. 班组安全活动制度及记律
3. 爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品
4. 本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策
5. 本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求

教育人签 名

受教育人
签 名

教育时间

年 月 日
注：本卡一式三份，公司、工程处（队、项目）、班组各一份。
10
表A-2-3 安全教育记录表
工程名称
金田佳苑
教育类别
□节假日前后安全教育
□季节性施工安全教育
□转岗、复岗教育
□违章、事故教育
□经常性安全教育
□特岗作业人员教育
□机械操作人员教育
主讲部门

主讲人

教育日期
年 月 日
参加人数

受教育部门
（人员）
各施工班组

教育内容：
1、各工种人员必须学习、熟悉有关的安全操作技术规程，并且在操作中严格遵守。
2、新参加工作的工人，进入施工现场前必须先进行三级（公司、项目部、班组）安全教育，经考试合格后方能上岗作业；凡变换工种的，必须进行新工种的安全教育；其他人员每年必须进行一次安全知识教育。
3、正确使用个人防护用品和认真落实安全防护措施。进入施工现场，必须戴好安全帽和佩戴工作卡。在没有防护设施的高空、悬崖和陡坡施工，必须系好安全带；严禁穿拖鞋、高跟鞋、裙子、大脚裤或光脚等进入施工现场。
4、上班前和操作过程中不准饮酒；现场内禁止随意吸烟。工作时要集中精神，并不得互相打闹、嬉戏或上下抛掷物件。

受教育人员
（签 字）

部门（项目）负责人

记录人

11
表A-2-4 班组安全活动记录表
工程名称：金田佳苑
施工单位：湖南远大股份有限公司 班 组：
今天作业部位
作业人数
防护设施及环境
个人防护用品设备

作业环境
防护设施
作业面
安全帽
安全带
其他

注：符合规范打√，不符合打×
班前安全
教育

岗前安全隐患检查 及
整改

班组长签名

缺勤人员

日期
年 月 日
参加活动
作业人员
签名

今天作业部位
作业人数
防护设施及环境
个人防护用品设备

作业环境
防护设施
作业面
安全帽
安全带
其他

注：符合规范打√，不符合打×
班前安全
教育

岗前安全隐患检查 及
整改

班组长签名

缺勤人员

日期
年 月 日
参加活动
作业人员
签名

12
表A-3-6 安全物资、工具、设施移交单
工程名称

总包单位

移交单位

使用单位

移交验收项目

1. 双方共同验收，此项目符合使用单位要求及规程要求。

2. 使用单位对于移交方提供的设备、施工不得私自拆改，需改动时应书面通知移交方负责人，由

移交方指派专业人员进行整改。

3. 使用单位、人员在使用移交方的设备设施时应服从移交方安全人员的管理，如发现违章及冒险

作业，安全人员有权制止或书面通知使用单位及进行经济处罚。

4. 移交后的设备设施由于使用单位人员违章使用，造成的一切后果由使用单位负责。

5. 使用电气设备应注明设备名称及总用电量。
移交单位安全员

使用单位安全员

移交单位负责人

使用单位负责人

移交日期
年 月 日
接收日期
年 月 日
总包单位意
见
注：1.反事故中甲单位的安全物资、工具、防护设施或设备，由乙单位在施工中使用，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供设备，必须办理交接验收手续；
2.此单一式三联，一联存档，二三联移交双方单位。
13

表A-3-7 总包单位对分包单位的安全监督、检查记录
工程名称

总包单位

检查单位

分包单位

分包项目

施工部位

检查人员

安全检查记录：

文明施工检查记录：

检查结论：

检查负责人：
被检查单位： 检查日期：
复查记录：

14
表A-4-2 重大危险源清单名录及防控措施
序号
危险源名称
施工阶段
潜在危险因素
控制措施
责任部门
责任人
1
脚手架工程
主体阶段
高处坠落、物体打击、坍塌
1.外脚手架搭设：（1）脚手架立杆基础，应压实硬化，做好排水;(2)扫地杆；（3）纵、横向杆件；（4）连墙杆；（5）剪刀撑；（6）安全网（7）水平防护；（8）要求及时跟上进度，但严禁超搭。2.卸料平台：采用定型化产品
架工班
李某某

15
表A-4-3 重大危险源检查台账
工程名称： 施工单位： 检查时间：
序号
作业活动或部位
重大危险源名称
安全隐患
问题
整改措施、结果
安全
检查员
监理
检查员

16
表A-5-4 项目部安全费用投入清单
施工单位： 单位： 元
名称
规格
数量
金额（元）
相关票据证号

一、安全技术措施费用（安全防护设施费用）
安全帽

安全带

密目式安全网

安全网

闸箱

电缆

扣件

脚手板

钢管

绝缘手套

绝缘鞋

安全警示标志牌

安全实施搭设人工费

小计

二、安全教育培训费用
安全员培训学习的
费用

特种作业人员培训
学习的费用

员工日常安全培训
的费用

小计

三、文明施工增加的费用

办公室及宿舍等五小设施等
大门

围挡

场地硬化

临建板房

床铺

食堂设施

消防设施

绿化

导向牌

其他

省市级文明工地的申报费用
省级

市级

小计

四、安全专职机构的日常费用及工器具费用

五、用于安全生产奖励的费用

六、其他

总计

表A5-5 防护用、设备、设施进场查验登记表
工程名称

施工单位

序
号
名称
规格
型号
产地
数量
许可证号
合格证号
检验报告
结论
查验结果
验收人
验收日期

项目负责人： 职安全员： 填表人： 填表日期： 年 月 日

18
表A-6-2 工程项目应急救援人员名单
工程名称： 金田佳苑
序号
姓名
单位
职务
应急机构职务
联系电话
1
李程
湖南远大建工股份有限公司
项目负责人
主要负责人
组长
18673156618
2
刘船
湖南远大建工股份有限公司
工程师
主要负责人
副组长
13407403208
3
戴科
湖南远大建工股份有限公司
施工员
小组成员
18975724525
4
张晓湘
湖南远大建工股份有限公司
施工员
小组成员
13907352931
5
张帆
湖南远大建工股份有限公司
施工员
小组成员
18670506373
6
陈泽海
湖南远大建工股份有限公司
施工员
小组成员
18707356017
7
杨权
湖南远大建工股份有限公司
安全员
小组成员
18684624918
8
王进
湖南远大建工股份有限公司
安全员
小组成员
13357279707
9
黄占杰
湖南远大建工股份有限公司
安全员
小组成员
13789104747
10
刘立高
湖南远大建工股份有限公司
安全员
小组成员
13217352970
11
王宇
湖南远大建工股份有限公司
质量员
小组成员
15115813940
12
龚强
湖南远大建工股份有限公司
质量员
小组成员
15526292007
13
周旋
湖南远大建工股份有限公司
质量员
小组成员
18273563287
14
徐书峰
湖南远大建工股份有限公司
机械员
小组成员
13973586817
15
胡崇训
湖南远大建工股份有限公司
机械员
小组成员
15573149864
16
李留
湖南远大建工股份有限公司
材料员
小组成员
13807351087
17
范玉岭
湖南远大建工股份有限公司
标准员
小组成员
18648972628
18
李大娟
湖南远大建工股份有限公司
资料员
小组成员
15367230980
19

19
表A-6-3 工程项目应急救援器材清单
工程名称：
序号
设备、工具名称
数量
负责人
有效期
用途
存放地点

20
表A-6-4 施工现场应急救援培训记录
工程名称：
培训目的

培训对象

培训部门

主讲人

培训地点

培训日期

年 月 日
应急救援
培训内容

参加培训
人员签名

21
表A-6-5 施工现场应急演练记录
工程名称： 编号：
演练项目

演练时间

组织人

演练地点

记录内容：

记录人：
参加部门

22

表A-6-6 工伤事故月报表
单位