维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果.pdf

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.2 0 9 6-6 1 1 3.2 0 2 3.0 2.0 1 6引用格式:李雪丹,吴健谊,宋志霞,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果J.巴楚医学,2 0 2 3,6(2):7 3-7 7.基金项目:上海市科委基金项目(N o:1 8 4 1 1 9 6 1 0 0 0);宜昌市医疗卫生科研项目(N o:A 2 1-2-0 1 6)作者简介:李雪丹,女,土家族,主管护师,主要从事急慢性肾衰患者透析治疗和临床研究。E-m a i l:8 4 7 1 3 4 2 4 4q q.c o m 通信作者:饶毅峰,男,硕士,副主任医师,主要从事血液净化及血管通路的建立和维护。E-m a i l:8 6 5 7 1 2 5 6 q q.c o m维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果李雪丹 吴健谊 宋志霞 饶毅峰 刘 念 陈肖璐(三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 血液净化室,湖北 宜昌 4 4 3 0 0 3)摘要:目目的的:探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果。方方法法:选取了2 0 1 9年1月-2 0 2 0年1 2月在宜昌市中心人民医院行MHD治疗的1 0 6例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=5 3)和观察组(n=5 3)。对照组实施常规握拳锻炼,观察组实施束臂功能锻炼。比较两组患者内瘘成熟率、内瘘超声检查结果、内瘘使用情况及内瘘相关并发症发生率。结结果果:术后2个月,观察组内瘘血流量、内瘘血管直径均大于对照组,内瘘血管距皮深度、内瘘首次使用时间、拔针后止血时间均低于对照组(均P0.0 5)。观察组内瘘临床成熟率(5 6.6 0%v s 3 5.8 5%)、内瘘超声成熟率(5 4.7 2%v s 3 2.0 8%)均高于对照组(均P0.0 5)。结结论论:维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后采用束臂功能锻炼可有效促进动静脉内瘘成熟,缩短内瘘首次使用时间。关键词:维持性血液透析;自体动静脉内瘘;束臂功能锻炼中图分类号:R 4 5 9.5 文献标志码:A 文章编号:2 0 9 6-6 1 1 3(2 0 2 3)0 2-0 0 7 3-0 5开放科学(资源服务)标识码(O S I D):C l i n i c a l E f f e c t o f B u n d l e A r m F u n c t i o n a l E x e r c i s e i n M a i n t e n a n c e H e m o d i a l y s i s P a t i e n t s a f t e r A u t o g e n o u s A r t e r i o v e n o u s F i s t u l a O p e r a t i o nL i X u e d a n W u J i a n y i S o n g Z h i x i a R a o Y i f e n g L i u N i a n C h e n X i a o l u(H e m o d i a l y s i s R o o m,Y i c h a n g C e n t r a l P e o p l e s H o s p i t a l,T h e F i r s t C o l l e g e o f C l i n i c a l M e d i c a l S c i e n c e,C h i n a T h r e e G o r g e s U n i v e r s i t y,Y i c h a n g 4 4 3 0 0 3,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f b u n d l e a r m f u n c t i o n a l e x e r c i s e i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t s a f t e r a u t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a o p e r a t i o n.M e t h o d s:A t o t a l o f 1 0 6 p a t i e n t s w h o w e r e t r e a t e d w i t h MHD i n Y i c h a n g C e n t r a l P e o p l e s H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 0 w e r e s e l e c t e d a s t h e s u b j e c t s.A c c o r d i n g t o t h e r a n d o m d i g i t a l t a b l e m e t h o d,1 0 6 p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,w i t h 5 3 c a s e s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e g i v e n r o u t i n e f i s t h o l d i n g e x e r c i s e,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h b u n d l e a r m f u n c t i o n e x e r c i s e.T h e m a t u r i t y r a t e o f i n t e r n a l f i s t u l a,t h e r e s u l t s o f u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n o f i n t e r n a l f i s t u l a,t h e u s e o f i n t e r n a l f i s t u l a a n d t h e i n c i d e n c e o f i n t e r n a l f i s t u l a r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s:T h e i n t e r n a l f i s t u l a b l o o d f l o w a n d v a s c u l a r d i a m e t e r o f i n t e r n a l f i s t u l a i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a t 2 m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n(b o t h P0.0 5).T h e d i s t a n c e b e t w e e n i n t e r n a l f i s t u l a v e s s e l s a n d s k i n,t h e f i r s t u s e t i m e o f i n t e r n a l f i s t u l a a n d t h e h e m o s t a s i s 37巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2t i m e a f t e r n e e d l e r e m o v a l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P0.0 5).T h e c l i n i c a l m a t u r i t y r a t e(5 6.6 0%v s 3 5.8 5%)a n d u l t r a s o n i c m a t u r i t y r a t e o f f i s t u l a(5 4.7 2%v s 3 2.0 8%)i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(b o t h P0.0 5).C o n c l u s i o n:A f t e r t h e o p e r a t i o n o f a u t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a i n MHD,t h e i m p l e m e n t a t i o n o f b u n d l e a r m f u n c t i o n a l e x e r c i s e c a n e f f e c t i v e l y p r o m o t e t h e m a t u r i t y o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a,s h o r t e n t h e f i r s t u s e t i m e o f i n t e r n a l f i s t u l a.K e y w o r d s m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s;a u t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a;b u n d l e a r m f u n c t i o n a l e x e r c i s e 慢性肾功能衰竭是严重威胁人类生命健康的常见疾病之一。有报道指出1,该疾病的临床发病率以平均每年将近8%的速度增长,给患者生活质量、家庭负担以及社会环境带来了极大的影响。现阶段,维持性血液透析(m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s,MHD)仍然是治疗慢性肾功能衰竭等肾脏疾病的主要手段,其主要目的在于代替肾衰竭所丢失的部分功能,对清除毒素、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡具有较好的效果2-3。在临床工作中,血管通路的有效建立和保护是顺利进行MHD的重要保障。自体动静脉内瘘作为目前公认的首选血管通路,内瘘的成熟与功能良好是MHD治疗成功的关键 4。因此,如何促进自体动静脉内瘘的成熟是目前临床工作的重点和难点。有研究指出5-6,自体动静脉内瘘术后加强功能锻炼有利于增加动静脉内瘘血流量,提高穿刺成功率,但是否有助于加速内瘘成熟尚无临床证据。因此,本研究拟探讨不同锻炼方式对自体动静脉内瘘成熟度及并发症的影响,以期为自体动静脉内瘘更快成熟提供有效途径。1 资料与方法1.1 研究对象及纳入排除标准选取2 0 1 9年1月-2 0 2 0年1 2月在宜昌市中心人民医院行MHD治疗的1 0 6例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=5 3)和观察组(n=5 3),其中已排除转院治疗2人、出现强烈抵抗情绪1人、因自身原因中断治疗1人。纳入标准:均在本院接受MHD治疗;均为初次内瘘手术;患者及家属对本研究内容和分组知情,且自愿签署知情同意书;临床资料齐全;具有正常的沟通、理解能力;依从性良好。本研究排除标准:伴有心房颤动或桡动脉闭塞的患者;合并感染或活动性出血的患者;恶性肿瘤患者;近3个月内有输血史的患者;伴有严重水肿的患者;近期或正在参与其他临床试验者;自愿退出者。本研究获得本院伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 常规管理方式两组患者均由同一医生团队行自体动静脉内瘘术,术后均给予常规管理,主要包括:加强心理疏导,缓解患者焦虑、不安等负面情绪,建立良好的医患关系,协助患者以积极的心态配合治疗;住院期间做好患者的健康宣教工作,让其充分了解自体动静脉内瘘的作用、注意事项、管理方式等知识,提高对自我病情的认知水平;定期进行常规检查,注意肢体保暖,在术后3天可遵医嘱适当抬高患肢,促进血液回流;避免在内瘘侧肢体输液、测量血压、静脉采血等操作,以防内瘘肢体受压,并密切留意内瘘侧肢体,预防感染、血肿、血栓等并发症的发生。1.2.2 功能锻炼方式在常规管理的基础上,对照组实施常规握拳锻炼:术后47天指导患者进行空抓练习,将患肢抬高伸展后张开手掌,重复做握拳动作,每天3次,每次1 5 s。于8天后进行捏握力器加压练习,指导患者将患肢自然下垂,捏住握力器数秒后再放松,根据患者自我耐受力重复练习51 0 m i n,每天23次,持续至内瘘成熟。观察组实施束臂功能锻炼:术后第1天:建议患者休息并抬高手臂;术后第23天:进行上肢运动,开始简单的手部锻炼和闭合手指,将止血带固定在手术部位上方1 5 c m处,握紧拳头使前臂肌肉收缩5 s,打开拳头休息3 0 s,重复上述步骤5次,弯曲肘部使手臂肌肉收缩5 s;术后第45天:接受等距运动,同样止血带固定在手术部位上方1 5 c m处,手捏握力球5 s松手;双手合并,延伸上臂肌肉收缩5 s;尝试双手举起沉重的桌子以使手臂肌肉收缩5 s;术后第67天:固定止血带后,重复捏握力球5 s松手和延伸上肢手臂肌肉收缩5 s,然后握住0.5 k g的哑铃弯曲肘部,重复练习5次;术后第81 0天:重复上述锻炼,更改使用1 k g哑铃;术后第1 11 3天:继续重复上述运动,然后固定伸缩带,弯曲肘部并拉动伸缩带,伸展肘部休息;建议患者每天在家早、中、下午和晚上进行4次锻炼,持续至内瘘成熟。47巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.21.2.3 院外指导两组患者自体动静脉内瘘术后功能锻炼方式及注意事项均以图文形式、视频形式发放给患者,以便患者居家练习。同时,制定科学的随访计划,做好两组患者的院外随访工作,通过电话或微信每2周进行1次随访,督查及指导患者进行有效锻炼,并提醒患者定期复查。1.3 观察指标术后2个月,比较两组患者内瘘临床成熟和内瘘超声成熟情况。临床成熟标准7:内瘘段静脉直径扩张、粗细均匀、表浅,容易穿刺,可供穿刺的血管长度1 0 c m;瘘体血管壁弹性较好,震颤明显,无搏动增强或减弱;至少可完成1次透析,每次可耐受穿刺2针,穿刺后可收缩止血,且穿刺点周围无血肿;同时满足上述3点即可判定为内瘘临床成熟。超声成熟标准8:参考2 0 0 6 K/D OQ I和美国透析管理协会制定的 标 准,超 声 检 查 结 果 显 示 内 瘘 血 流 量5 0 0 m L/m i n,内瘘血管直径6 mm,内瘘血管距皮深度6 mm即判定为内瘘超声成熟。检测过程中,内瘘血流量检测3次取平均值,内瘘血管直径、内瘘血管距皮深度均取3个不同部位测量,取平均值。比较两组患者内瘘首次使用时间、首次穿刺成功率、透析时血流量以及拔针后止血时间。其中拔针后止血时间记录方式为:拔针后使用约1 c m大小的纱布由患者自行压迫止血,压迫力度适宜,既能达到止血效果,又可以感受到血管震颤,直至没有血液渗出,记录压迫止血时长。比较两组患者内瘘相关并发症的发生情况,主要包括内瘘堵塞、皮下血肿、假性动脉瘤、穿刺点渗血、血栓形成等。同一患者合并2种及以上并发症,计算总发生率时算作1例。1.4 统计学方法采用S P S S 2 1.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以(%)表示,组间比较采用2检验;P0.0 5),具可比性,见表1。2.2 两组患者自体动静脉内瘘超声检查结果比较术后2个月,观察组内瘘血流量、内瘘血管直径均大于对照组,内瘘血管距皮深度小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.0 5),见表2。2.3 两组患者内瘘成熟情况与首次穿刺成功率比较术后2个月,观察组内瘘临床成熟率、内瘘超声成熟率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.0 5),见表3。表1 两组患者一般资料比较(xs),n(%)一般资料对照组(n=5 3)观察组(n=5 3)2/tP性别男女3 4(6 4.1 5)1 9(3 5.8 5)3 7(6 9.8 1)1 6(3 0.1 9)0.3 8 40.5 3 6年龄(岁)5 4.7 38.2 25 5.1 68.4 20.2 6 60.7 9 1原发病慢性肾小球肾炎高血压肾病糖尿病肾病其他2 7(5 0.9 4)1 6(3 0.1 9)7(1 3.2 1)3(5.6 6)2 5(4 7.1 7)1 9(3 5.8 5)5(9.4 3)4(7.5 5)0.8 1 00.8 4 7内瘘部位低位高位4 2(7 9.2 5)1 1(2 0.7 5)4 4(8 3.0 2)9(1 6.9 8)0.2 4 70.6 2 0表2 两组患者自体动静脉内瘘超声检查结果比较(xs)组别内瘘血流量(m L/m i n)内瘘血管直径(mm)内瘘血管距皮深度(mm)对照组(n=5 3)5 1 0.4 38 7.4 54.1 50.7 65.2 10.7 3观察组(n=5 3)5 7 7.5 46 5.6 34.6 60.7 14.8 30.5 6t4.4 6 83.5 7 03.0 0 7P0.0 0 10.0 0 10.0 0 357巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2表3 两组患者内瘘成熟情况与首次穿刺成功率比较(n(%)组别内瘘临床成熟内瘘超声成熟 首次穿刺成功率对照组(n=5 3)1 9(3 5.8 5)1 7(3 2.0 8)4 7(8 8.6 8)观察组(n=5 3)3 0(5 6.6 0)2 9(5 4.7 2)5 1(9 6.2 3)24.5 9 25.5 3 02.1 6 3P0.0 3 20.0 1 90.2 7 02.4 两组患者内瘘使用情况比较观察组内瘘首次使用时间、拔针后止血时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.0 5),见表4。表4 两组患者内瘘使用情况比较(xs)组别内瘘首次使用时间(天)拔针后止血时间(m i n)对照组(n=5 3)4 1.2 16.3 89.3 72.9 1观察组(n=5 3)3 6.7 45.5 97.9 42.8 3t3.8 3 62.5 6 5P0.0 0 10.0 1 22.5 两组患者内瘘相关并发症发生情况比较两组患者内瘘相关并发症的发生率相比,差异均无统计学意义(均P0.9 9 90.6 1 80.9 9 90.0 9 3 注:同一患者合并2种及以上并发症,计算总发生率时只算作1例3 讨论自体动静脉内瘘是将动脉和静脉直接吻合,在MHD患者治疗中,内瘘的建立和成熟是患者的生命线。有报道指出9-1 0,与临时导管相比,自体动静脉内瘘具有便捷、安全性高、使用寿命长、并发症低等优势,是目前MHD患者主要的血管通路。但需要指出的是,自体动静脉内瘘往往需要23个月才能成熟,这给部分血液透析的患者带来了治疗难度。在实际临床工作中,内瘘未成熟或未建立血管通路的患者进行血液透析治疗时,一般要进行中心静脉置管,但间歇期需要定期进行导管维护,同时容易发生感染、堵塞、非计划脱管等并发症1 1-1 2。因此,如何促进自体动静脉内瘘的早期成熟对MHD患者具有重要的实际意义。在国内的一项研究中,常伟琼等1 3学者回顾性分析了1 0 6例行MHD治疗的尿毒症患者临床资料,根据建立内瘘后的管理方式分为常规管理和常规管理联合屈臂握拳功能锻炼,结果发现建立内瘘后常规管理联合屈臂握拳功能锻炼可增加患者头静脉内径、内瘘血流量和内瘘成熟率。静脉扩张程度与内瘘功能、成熟密切相关,通过握拳、捏握力器、握弹力球等锻炼方式不仅可促进手部血液循环和肌肉收缩,同时可以促进血管扩张1 4-1 5。另外,有学者指出1 6-1 8,自体动静脉内瘘术后进行适当的功能锻炼可以增强血管弹性,增加桡动脉、头静脉血流量,促使内瘘的早期成熟。本研究对比了MHD患者自体动静脉内瘘术后常规握拳锻炼和束臂功能锻炼对内瘘的影响。结果显示,观察组术后2个月患者内瘘成熟率、内瘘血流量、内瘘血管直径均显著优于对照组,说明与常规握拳锻炼相比,束臂功能锻炼更利于促进内瘘成熟,增加血流量。上述研究与王苑等1 9研究结果一致,其指出常规宣教联合束臂操锻炼可以促进动静脉内瘘成熟,明显缩短MHD患者动静脉内瘘首次使用时间,提高首次穿刺成功率。分析其原因可能是由于束臂功能锻炼过程中桡动脉血流量增加,促进头静脉在外力被动充盈刺激下代偿性 扩张2 0。A r a g o n c i l l o S a u c o等2 1研究发现,手部阻力运动锻炼可以提高动静脉内瘘的早期成熟率,增加静脉端血流量。本研究结果显示,观察组内瘘首次使用时间显著短于对照组,说明束臂功能锻炼有助于缩短MHD患者自体动静脉内瘘术后至首次血液透析的时间,这对保障患者顺利、安全地接受透析治疗具有重要的作用。综上所述,维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后采用束臂功能锻炼可有效促进动静脉内瘘早期成熟,缩短内瘘首次使用时间。由于本研究随访时间短,没有涉及束臂功能锻炼对内瘘远期使用时间和患者预后的影响,需要后续进一步深入研究考证。但是本研究的开展对自体动静脉内瘘术后的功能锻炼具有一定的指导价值。未来我们将扩大样本量,深入探究束臂功能锻炼对内瘘使用时间和患者远期预后的影响,使更多患者从中获益。67巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2参考文献:1 陈丽萍.功能锻炼联合远红外线治疗在动静脉内瘘成熟中的应用J.护理实践与研究,2 0 1 6,1 3(1 9):1 0 1-1 0 3.2 Q u a d e r M A,I s l a m K A,D i p t a T F,e t a l.R i s k o f h e p-a t i t i s B a n d h e p a t i t i s C a m o n g w h o l e b l o o d t r a n s f u s e d c h r o n i c h e m o d i a l y s e d c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e(C K D)p a-t i e n t sJ.B a n g l a J M e d,2 0 1 9,3 0(2):7 8-8 2.3 N i t t a K,H a n a f u s a N,O k a z a k i M,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e n r i s k f a c t o r s i n c l u d i n g b o n e-d e r i v e d b i o m a r k e r s a n d a o r t i c a r c h c a l c i f i c a t i o n i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t sJ.K i d n e y B l o o d P r e s s R e s,2 0 1 8,4 3(5):1 5 5 4-1 5 6 2.4 C h e n J,Z h o u M,Z e n g K,e t a l.T h e r i s k f a c t o r s o f a u-t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n i n m a i n t e-n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s a n d t h e c u r a t i v e e f f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u r s i n gJ.Am J T r a n s l R e s,2 0 2 1,1 3(5):5 1 0 7-5 1 1 6.5 覃艳斯.血液透析患者自体动静脉内瘘围手术期术侧臂的功能锻炼J.内科,2 0 2 0,1 5(3):3 2 1-3 2 3.6 F o n t s e r N,M e s t r e s G,Y u g u e r o s X,e t a l.E f f e c t o f a p o s t o p e r a t i v e e x e r c i s e p r o g r a m o n a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a m a t u r a t i o n:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a lJ.H e m o d i a l I n t,2 0 1 6,2 0(2):3 0 6-3 1 4.7 陈雨柔,叶朝阳.艾灸手三阴经对自体动静脉内瘘成熟率与通畅率影响的探讨J.中国中西医结合肾病杂志,2 0 2 0,2 1(7):6 2 1-6 2 2.8 K D OQ I,N a t i o n a l K i d n e y F o u n d a t i o n.I I.C l i n i c a l p r a c-t i c e g u i d e l i n e s a n d c l i n i c a l p r a c t i c e r e c o mm e n d a t i o n s f o r A n e m i a i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e i n a d u l t sJ.Am J K i d n e y D i s,2 0 0 6,4 7(5 s u p p l 3):S 1 6-S 8 5.9 L e e J S,K i m J H,P a r k S C,e t a l.C l i n i c a l a s p e c t s o f p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l a n g i o p l a s t y f o r a u t o g e n o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n:a n e a r l y p e r i o d e x p e r i-e n c eJ.A s i a n J S u r g,2 0 2 0,4 3(3):5 0 8-5 1 0.1 0W i l m i n k T,H o l l i n g w o r t h L,P o w e r s S,e t a l.N a t u r a l h i s t o r y o f c o mm o n a u t o l o g o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a e:c o n s e q u e n c e s f o r p l a n n i n g o f d i a l y s i sJ.E u r J V a s c E n d o v a s c S u r g,2 0 1 6,5 1(1):1 3 4-1 4 0.1 1K o r d z a d e h A,E s f a h l a n i S S.T h e r o l e o f a r t i f i c i a l i n t e l-l i g e n c e i n t h e p r e d i c t i o n o f f u n c t i o n a l m a t u r a t i o n o f a r t e-r i o v e n o u s f i s t u l aJ.A n n V a s c D i s,2 0 1 9,1 2(1):4 4-4 9.1 2肖艳平,张 彬.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的预防护理J.国际移植与血液净化杂志,2 0 2 0,1 8(4):3 1-3 3.1 3常伟琼,赵 颖,张萌萌,等.屈臂握拳功能锻炼对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的应用J.中国疗养医学,2 0 1 7,2 6(1 1):1 1 6 6-1 1 6 7.1 4任崔崔.远红外线治疗仪联合康复锻炼对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响J.医疗装备,2 0 2 1,3 4(4):1 6 8-1 6 9.1 5周 敏,卢方平.维持性血液透析患者后期自体动静脉内瘘功能不良/失功修复术后通畅率观察J.中华医学杂志,2 0 1 7,9 7(1 5):1 1 7 5-1 1 7 8.1 6文雪仙,温桂芬,李 芸,等.自体动静脉内瘘锻炼器在促进动静脉内瘘成熟中的应用J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(2):1 7 0-1 7 2.1 7孙春艳,宋 利,韩晓苇,等.自体动静脉内瘘侧肢体功能锻炼现状及其影响因素分析J.中国血液净化,2 0 2 1,2 0(8):5 6 6-5 6 9.1 8A r a g o n c i l l o I,L i g e r o J M,H e v i a C,e t a l.R a t i o n a l e a n d d e s i g n o f t h e P HY S I C A L F AV t r i a l:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l t o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f p r e o p e r a t i v e i s o-m e t r i c e x e r c i s e o n v a s c u l a r c a l i b r e a n d m a t u r a t i o n o f a u-t o l o g o u s a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a sJ.C l i n K i d n e y J,2 0 1 8,1 1(6):8 4 1-8 4 5.1 9王 苑,张仲华,马 俊.束臂操联合互联网+健康教育模式在促进动静脉内瘘成熟中的应用J.当代护士(上旬刊),2 0 2 1,2 8(1):1 3 4-1 3 6.2 0邵彩霞,安淑君,黑小杰.手部阻力锻炼对动静脉内瘘成熟的影响及远期使用时限的研究J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(1 9):1 7 7 4-1 7 7 6.2 1A r a g o n c i l l o S a u c o I,H e v i a C,M a n z a n o G r o s s i S,e t a l.E f f e c t o f p r e o p e r a t i v e e x e r c i s e o n v a s c u l a r c a l i b e r a n d m a t u r a t i o n o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a:t h e p h y s i c a l f a v t r i-a l,a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d yJ.J N e p h r o l,2 0 2 1,3 4(3):7 6 3-7 7 1.收稿日期 2 0 2 1-0 7-0 677巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2