资源描述
建 设 项 目 交 桩 交 接 表
施工单位： 合同号：
监理单位： 监 管： 01
设计单位(交桩单位)：
监理单位：
承包单位：
开工项目：
起止桩号：
交接内容：
交 接 各 方 签 字：
签字： 日期：
签字： 日期：
签字： 日期：
签字： 日期：
存在问题及解决措施：
主持方评述：(附：交接草图)
签字： 日期：
备注：
合 同 段 开 工 报 告
施工单位： 合同号：
监理单位： 监 管： 02
致总监理工程师：
根据 合同条款规定，我项目部已做好开工前的准备工作。特此报告，请予审批。
附：合同段总体施工组织设计
审报单位：
高级驻地：
二○○ 年 月 日
工 程 开 工 令
合同号：
监 管： 03
致(承包人)：
根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续、均衡安排施工,并提出单项及分部工程开工报告报高级驻地监理工程师和总监理工程师代表审批。
总监理工程师：
二○○ 年 月 日
抄报：
抄： 执行办 驻地办
施 工 组 织 设 计 报 审 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 监 管： 04
致高级驻地监理工程师：
根据合同条款，现报上 工程的实施性施工组织计划，
请予审批。
主要内容：1、工程概况及主要工程数量表
2、详细施工进度计划(网络图/斜道图、横道图)。
3、项目管理组织机构框图及人员分工表
4、材料、设备、人员进场计划表
5、重点工程、主要隐蔽工程施工技术方案。
6、质量控制措施、质量通病处治方案
承包人： 日期：
合同管理工程师意见：
签字： 日期：
高级驻地监理工程师意见：
签字： 日期：
签字： 日期：
水 准 点 高 程 测 量 成 果 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 监 管： 05
水准点编号
桩号及
位置
设计
高程
实 测
采用高程
备 注
实测高程
误差（cm）
原 始
增 设
测量、复核
高级驻地
年 月 日
中 线 测 量 成 果 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 监 管：06
交点或转点
编 角 值
交、转点间距（m）
编 号
桩号位置
设 计
实 测
误 差
备 注
设 计
实 测
误 差
备注
设计图示
实测图示
测 量
复 核
高 级 驻 地
日 期
大 中 桥 控 制 测 量 成 果 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 监 管：07
点位及编号
座 标
控制网与路线连测说明
控
制
网
基
点
x
Y
图标：
墩
台
编
号
中
心
桩
号
测量
复核
高级驻地
日期
进 场 材 料 报 验 单
承包单位：湖北兴达交通工程建设股份有限公司 合同号：CS-2
监理单位：内蒙古公路工程咨询监理有限责任公司 监 管： 08
致材料监理工程师： 下列进场点材经自检各项技术指标符合规范要求，报请验证。
附：1、出厂质量证明单。2工地试验室试验报单。
材料名称
材料来源产地
材料规格
使用范围
或部位
进场数量
T、m3
取样地点
许可证编号
总计划用量
T、m3
工地试验室负责
复 核
高级驻地
日 期
碎（砾）石 使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 09
分部分项工程
申请单编号
产 地
试 验 计 算
取 样 日 期
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
取样地点
材料规格
代表数量
检验性质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
试
验
项
目
压碎值 %
洛杉矶磨耗 %
表观相对密度
吸水率 %
混合料针片状含量 %
其中＞9.5mm含量 %
其中＜9.5mm含量 %
软石含量 %
＜0.075泥土含量 %
坚固性 %
筛分规格
检验结论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
砂（砂 砾）使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 10
分部分项工程
申请单编号
产 地
试 验 计 算
取 样 地 点
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
料 场
取样地点
用 途
代表数量
检验性质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
试
验
项
目
表观相对密度
棱角性 s
砂当量 ％
亚甲蓝值 g/kg
＜ 0.075mm含泥量 %
筛分规格
平均粒径 mm
细度模数
有机质含量 %
试验结论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
片 (块) 石 使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 11
分部分项工程
申请单编号
产 地
试 验 计 算
取 样 地 点
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
料场名称位置
取 样 地 点
材 料 规 格
代 表 数 量
检 验 性 质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
检验项目
岩石名称
抗压强度 mpa
石料等级
磨耗值 %
检验结论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
钢 筋 使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 12
分部分项工程
申请单编号
产 地
试 验 计 算
取 样 地 点
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
规 格 直 径
代 表 数 量 t
出 厂 批 号
检验性质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
抗
拉
断口距焊口距离
比例极限 mpa
屈服点 mpa
强度极限 mpa
伸长率 %
试验结论
冷
弯
弯心直径 mm
弯折角度 （度）
试验结论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签证单位：
签证日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
水 泥 使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 13
分部分项工程
申请单编号
产 地
试 验 计 算
取 样 地 点
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
品种标号
出厂批次号
代表数量
检验性质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
检验项目
d抗压强度
d抗折强度
初凝时间
终凝时间
比重 g/cm
标准稠度
安定性
试验结论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
石 灰 使 用 许 可 证
施工单位：
监理单位： 合同号
试验单位： 监 管： 14
分部分项工程
申请单编号
试 验 计 算
取 样 人
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试 验 数 据、结 论
料场名称
取样地点
代表数量
检验性质
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
检验项目
松方密度
有效钙镁含量 %
未消解残渣含量 %
石灰等级
检 验 结 论
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
使 用 许 可 证
施工单位： 合同号
监理单位： 监 管： 15
分部分项工程
申请单编号
材料规格名称
试 验 计 算
用 途
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试验项目
质量标准
承包人自检
驻地核验
试验结果
度验单号
试验结果
试验单号
申报单位意见
签字： 日期：
高级驻地意见
签字： 日期：
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
击 实 标 准 (路 基) 使 用 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监 管： 16
分部分项工程
申请单编号
送 样 日 期
试 验 计 算
取 样 人
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
试验
编号
取 样
地 点
土工试验
击实标准
拟使用范围
土样定名
液限
WL
塑限
WP
塑指
IP
CBR
值
最大干密度
最佳含
水量
试验单号
承包人自检
高级驻地核验
承包人意见:
签字： 日期
高级驻地意见:
1、施工中如土质变化重新取样试验
2、
签字： 日期：
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
击 实 标 准 (路 面 基 层) 使 用 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监 管： 17
分部分项工程
申请单编号
送 样 日 期
试 验 计 算
取 样 人
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
配合比
击 实 标 准
材料顺序
重 量
配合比
最大干密 度
g/cm3
最佳含
水 量
%
试验
单号
与含石量关
系回归式
拟使用
范 围
承包人自检
驻地检验
申报单位意见：
签字： 日期
高级驻地意见：
签字： 日期
签字： 日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
水 泥 混 凝 土 配 合 比 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监管： 18
强度等级
申请单编号
要求坍落度
试 验 计 算
结构部位
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
检验单位
承 包 人 自 检
驻 地 核 检
材料质量
重量配比%
材料质量
重量配比%
材料规格质量及理论配比
水泥
产 地
品种标号
试验单号
水
砂
料 场
规 格
试验单号
碎石
料 场
规 格
试验单号
碎石
料 场
规 格
试验单号
水
料 场
规 格
试验单号
厂 家
规 格
试验单号
水 泥 用 量
kg/m3
灰 水 比
坍 落 度 cm
强
度
28d抗压强度
28d抗折强度
申报单位意见：
签字： 日期：
高级驻地意见：
签字： 日期
签证单位：
签发日期：
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
水 泥 砂 浆 配 合 比 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监 管： 19
分部分项工程
申请单编号
要求流动度
试 验 计 算
水泥品种标号
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
规
格
比
配
量
重
论
理
料
材
强度等级：
强度等级：
承包人自检
驻地核验
承包人自检
驻地核验
材料质量
配比
材料质量
配比
材料质量
配比
材料质量
配比
水
泥
产 地
品种规格
试验单号
砂
产 地
品种规格
试验单号
水
产 地
品种规格
试验单号
强
度
3d强度
7d强度
28d强度
流动度
申报单位意见：
签字： 日期
高级驻地意见：
签字： 日期
签证单位：
签发日期
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
稳 定 土 配 合 比 使 用 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监 管： 20
分部分项工程
申请单编号
结 构 部 位
试 验 计 算
设 计 强 度
复 核
拟使用范围
申 报 日 期
料
材
果
成
验
检
承包人自检
驻地核检
材料质量
重量配比%
材料质量
重量配比%
材料质量及理论配比
水泥
产 地
品种标号
试验单号
石灰
料 场
石灰级别
试验单号
粉煤灰
产 地
试验单号
砂砾
料 场
天然级配
试验单号
碎石
产 地
规 格
试验单号
七天饱水强度 mpa
申报单位意见
签字： 日期
高级驻地意见
签字： 日期
签证单位：
签发日期：
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
沥 青 砼 配 合 比 使 用 许 可 证
承包单位: 合同号:
监理单位: 监 管： 21
混合料代号
申请单编号
混合料类型
试 验 计 算
面层结构
复 核
拟使用范围
申 报 单 位
料
材
承包人自检
驻地核检
材料质量
重量配比%
材料质量
重量配比%
材料质量及配比
沥青
产 地
等级标号
试验单号
碎石
粒 径cm
规格代号
试验单号
碎石
粒 径cm
规格代号
试验单号
石屑
产 地
规格代号
试验单号
砂
产 地
规格代号
试验单号
矿粉
产 地
试验单号
混合料检验
空隙率 vv
%
高级驻地意见
矿料间隙率 vmA
%
沥青饱和度 VFA
%
稳 定 度 MS
KN
流 值 FL
mm
审批单位：
签发日期：
注：承包人报驻地一式四份，审批后发送承包人、执行办、中心试验室各一份
合 同 段 工 程 质 量 检 验 评 定 表
合同段名称： 合同号：
所属建设项目： 监 管： 22
单位工程
实得分
投资额
（万元）
实得分×投资额
质量等级
备 注
合 计
合同段实得分
内业资料扣分
合同段鉴定得分
质 量 等 级
单 位 工 程 质 量 检 验 评 定 表
施工单位名称： 合同号：
单位工程名称位置： 监 管： 23
序
号
分 部 工 程
备 注
分部名称
质 量 评 定
实得分
权 值
加权分
等 级
合 计
质 量 等 级
加权平均分
评 定 意 见
检验负责人： 计算： 复核： 日期：
分 部 工 程 质 量 检 验 评 定 表
所属建设项目： 合同号：
分部工程名称位置： 监管： 24
序
号
分 项 工 程
备 注
分项工程名称
质 量 评 定
实得分
权 值
加权分
等 级
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