外周神经系统药物.docx

第二章 外周神经系统药物 外周神经系统包括脑神经和脊神经，发出大量神经纤维分布至全身各器官和组织中。外周神经系统可区分为传入神经纤维和传出神经纤维两大类，故外周神经系统药物包括传出神经药物和传入神经药物两大部分。第一节 传出神经药物学习要点 一、概述： 1传出神经的分类：传出神经系统按解剖学分为植物神经(又称自主神经)系统和运动神经系统两大类，前者可分为交感神经和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体和眼睛等效应器；后者支配骨骼肌。传出神经的递质主要有乙酰胆碱(Ach)和去甲肾上腺素(NA)。了解它们的生物合成、贮存、释放、再摄取、灭活及与受体结合等环节。 传出神经按其末梢所释放的递质不同，将其分为胆碱能神经和NA能神经(又称肾上腺素能神经)，它们与解剖学分类的关系：胆碱能神经包括：植物神经的全部节前纤维，副交感神经的全部节后纤维，支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维和运动神经。肾上腺素能神经包括大多数交感神经的节后纤维。传出神经的受体分为胆碱受体和肾上腺素受体。胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体或M受体)和烟碱型胆碱受体(N胆碱受体或N受体)，前者又可分为M1和M2受体两种亚型，后者又可分为Nl和N2受体两种亚型。肾上腺素受体可分为型肾上腺素受体(受体)和型肾上腺素受体(受体)，前者又可分为1和2受体两种亚型，后者又可分为1和2受体两种亚型。了解传出神经所支配效应器的受体分布及其生理效应。分布在神经末梢突触前膜上的受体参与神经递质释放的调控。传出神经递质与受体结合后，通过受体效应器偶联机制，如受体与酶的偶联、受体与离子通道的偶联等，致使靶细胞产生一系列生物化学过程的改变，进而产生生理效应。N2受体：分布于骨骼肌N1受体：分布于神经节和肾上腺髓质受体受体1受体:分布于皮肤粘膜及内脏血管、瞳孔开大肌及腺体肾上腺素受体2受体: 主要分布于突触前膜1受体：主要分布于心脏2受体：分布于骨骼肌血管、冠状动脉、支气管、胃肠平滑肌M受体：分布于心血管、腺体、眼、胃肠平滑肌、支气管平滑肌等。胆碱受体N受体 传出神经受体的主要类型及分布：胆碱能神经兴奋时的效应M效应：心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、胃肠和支气管平滑肌收缩、瞳孔缩小N效应：骨骼肌收缩、神经节兴奋、肾上腺髓质分泌增加去甲肾上腺素能神经兴奋时的效应效应:皮肤粘膜及内脏血管收缩、瞳孔扩大、汗腺分泌效应：心脏兴奋、骨骼肌血管和冠状动脉扩张、胃肠道和支气管平滑肌松弛 2传出神经系统药物作用的基本方式有： 直接作用于受体，药物与受体结合后，产生与递质相似的作用，称拟似药；或阻断受体，产生与递质相反的作用，称拮抗药。 药物可通过影响递质的生物合成、代谢转化、释放、贮存和再摄取等环节来发挥作用。 传出神经系统药物根据其作用方式和对受体作用的选择性，将其分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药和抗肾上腺素能神经药五大类。3传出神经递质合成、储存、释放及消除方式。4. 传出神经系统药物的基本作用及药物分类。5. 传出神经受体激动后产生效应的分子机制。二、拟胆碱药拟胆碱药按其作用方式不同，可分为直接作用于胆碱受体的胆碱受体激动药和间接作用的抗胆碱酯酶药两大类。胆碱受体激动药可激动胆碱受体，产生与乙酰胆碱类似的作用。乙酰胆碱的主要作用为激动毒蕈碱型胆碱受体（M胆碱受体）和烟碱型胆碱受体（N胆碱受体）。 了解M样作用和N样作用的概念。 氨甲酰胆碱的特点。毛果芸香碱为直接作用于M胆碱受体的拟胆碱药，它对眼和腺体的作用最明显，具有缩瞳、降低眼内压和调节痉挛等作用，另外，可使汗腺、唾液腺分泌明显增加。了解其作用机制。主要用于治疗青光眼和虹膜炎。全身用药可解救阿托品等抗胆碱药中毒。新斯的明和毒扁豆碱为易逆性抗胆碱酯酶药，它们可逆性地抑制该酶，使Ach在体内堆积，表现出M样和N样作用。新斯的明抗胆碱酯酶的作用机制。它对胃肠道和膀胱平滑肌的兴奋作用较强。兴奋骨骼肌的作用尤为明显，其机制为何?用于治疗重症肌无力、腹气胀和尿潴留、阵发性室上性心动过速、竞争性肌松药过量中毒和阿托品中毒。毒扁豆碱对眼和中枢的作用特点。主要用于青光眼，吸收作用可用于中药麻醉催醒和阿托品等抗胆碱药中毒。吡斯的明、安贝氯铵和加兰他敏的作用特点及临床应用。三、抗胆碱药（胆碱受体阻断药）本类药能与胆碱受体结合而不产生或极少产生拟胆碱作用，但却能妨碍Ach或胆碱受体激动药与胆碱受体结合，从而拮抗拟胆碱作用。按其作用选择性的不同可分为M(M1、M2、M3)胆碱受体阻断药和神经节(N1)、神经肌肉接头胆碱受体(N2)阻断药。1M胆碱受体阻断药本类药物的作用机制是竞争性地对抗Ach或拟胆碱药对M受体的激动作用。代表药物为阿托品。阿托品与M胆碱受体结合后(由于内在活性小，一般不产生激动作用，却能阻断Ach或胆碱受体激动药与受体结合)，竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。该药作用广泛，不同效应器官上的M受体对阿托品的敏感性不同，故对其作用各异。 对心血管、平滑肌、腺体、眼睛及中枢神经的作用，临床用途，不良反应及中毒时的症状和解救原则。药理作用 腺体：抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最为敏感。眼：使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、升高眼内压和调节麻痹。平滑肌：松弛多种内脏平滑肌，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌的作用更为显著；能使尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度降低。心脏：较大剂量阻断窦房结M2受体，使心率加快，拮抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。血管血压：大剂量可引起皮肤血管舒张及直接舒张血管作用。中枢神经系统：较大剂量可引起中枢兴奋，中毒剂量有明显中毒症状。临床应用 用于胃肠绞痛，疗效较好，对胆绞痛和肾绞痛的疗效较差，常与哌替啶合用；麻醉前给药可预防吸入性肺炎的发生；眼科可用于虹膜睫状体炎，验光配眼镜和检查眼底；对心血管系统的影响，可用于治疗缓慢型心律失常，大剂量尚可抢救锑剂中毒所致的严重室性心律失常及阿斯综合症，对多种感染中毒性休克有对抗作用；阿托品是解救有机磷酸酯类中毒的重要药物。不良反应 口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红；禁用于青光眼及前列腺肥大患者。 山莨菪碱的外周和中枢作用特点及其临床应用。东莨菪碱的外周和中枢作用特点及其临床应用。了解阿托品的合成代用品后马托品、托品酰胺、丙胺太林、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品的作用特点及其临床应用。合成解痉药有溴丙胺太林、戊沙溴铵、贝那替秦等。选择性M1受体阻断药哌仑西平均可抑制胃酸及蛋白酶的分泌，用于治疗消化性溃疡及支气管阻塞性疾病。2N胆碱受体阻断药该类药物分为作用于N1胆碱受体的抗胆碱药(神经节阻断药)和作用于N2胆碱受体的抗胆碱药(骨骼肌松弛药)。神经节阻断药对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，作用复杂，不良反应多且严重，所以只用于其他降压药无效的急进型高血压、高血压脑病和高血压危象的紧急降压，故用于主动脉瘤手术，能有效地防止因手术剥离而撕拉组织所造成的交感神经反射，使病人血压不致明显升高。有些药物尚可用于麻醉时控制降压，以减少手术中出血。药物有美卡拉明、樟磺咪芬等。骨骼肌松弛药与神经肌肉接头处运动终板膜上的N2受体结合，阻碍神经冲动的传递，导致骨骼肌松弛。根据其作用机制不同分为去极化型和非去极化型两类。（1）除极化型肌松药与神经肌肉接头后膜的胆碱受体结合，产生与Ach相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的N胆碱受体不能对Ach起反应。此时神经肌肉的阻滞方式已由除极化转变为非除极化，前者为I相阻断，后者为相阻断，从而使骨骼肌松弛。其特点为：最初可出现短时肌束颤动；连续用药可产生快速耐受性；抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之；治疗剂量并无神经节阻滞作用。琥珀胆碱对喉肌松弛作用较强，静脉注射适用于气管内插管等短时手术，静脉滴注可用于长时间手术。过量可致呼吸肌麻痹，需备有人工呼吸机。中毒时不能用新斯的明解救。 (2) 非除极化型肌松药(又称竞争型肌松药) 这类药物能与Ach竞争神经肌肉接头的N胆碱受体，能竞争性阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。该类药主要有筒箭毒碱、苄基异喹啉类筒箭毒碱、泮库溴铵、阿曲库铵、多库铵、米库铵和类固醇铵类潘库铵、哌库铵、罗库铵和维库铵等。筒箭毒碱静脉注射后3min6min起效，使快速运动肌如眼部肌肉首先松弛，尔后可见四肢、颈部和躯干肌肉松弛，继之肋间肌松弛。如剂量加大，最终可致膈肌麻痹，呼吸停止。四、拟肾上腺素药该类药物都是通过激动肾上腺素受体而发挥作用的，其作用方式有：直接激动受体；通过促进肾上腺素能神经末梢释放NA，间接激动受体。拟肾上腺素药的基本化学结构是苯乙胺。根据化学结构不同将其分为儿茶酚胺和非儿茶酚胺两大类。该类药物作用相似，只是在作用方式、受体的选择性、作用强度以及作用持续时间上有所不同。根据药物对肾上腺素受体亚型的选择性不同，将拟肾上腺素药分为三类：受体和受体激动药，包括肾上腺素、麻黄碱和多巴胺；主要激动受体的药物，包括NA、间羟胺、去氧肾上腺素和甲氧胺；主要激动受体的药物，包括异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、沙丁胺醇和特布他林。药理作用 对受体和受体均有强大的激动作用。对心脏：兴奋1受体，加强心肌收缩性，加快传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。如剂量大或静脉注射过快，可引起心律失常。对血管：主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，以皮肤粘膜血管收缩力最强烈，肾血管也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用微弱；在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上2受体占优势，使血管舒张；也能舒张冠状血管。对血压：低浓度静脉滴注可兴奋心脏，使心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；较大剂量静脉注射时，使收缩压和舒张压均升高。对平滑肌：激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用。受体的激动作用可使膀胱逼尿肌舒张；受体的激动作用使三角肌和括约肌收缩，可引起排尿困难和尿潴留。对代谢：可致肝糖原分解，升高血糖。临床应用 心脏骤停。用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。过敏性休克。肾上腺素激动受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动受体可改善心功能，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状。支气管哮喘急性发作。与局麻药配伍应用，可增强疗效，减少不良反应的发生。局部止血。不良反应和用药注意事项。麻黄碱既激动受体，也激动受体。其作用方式是：直接激动受体；促进NA能神经末梢释放NA，它对心血管系统、支气管平滑肌和中枢神经系统的作用特点。临床应用与不良反应。能产生快速耐受性。多巴胺既激动受体和受体，也激动多巴胺受体。对心血管系统，低浓度时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体(D1)结合，使血管舒张；高浓度的多巴胺可作用于心脏1受体，使心肌收缩力加强，心排出量增加；继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的1受体。对肾脏，舒张肾血管，使肾血流量增加。临床应用于各种休克。 NA对受体有强大的激动作用，对1受体也有一定的影响，而对2受体作用甚弱。其药理作用主要表现在心血管系统，它对心脏、血管和血压的作用特点。临床应用、不良反应和用药注意事项。间羟胺、去氧肾上腺素和甲氧胺的作用特点和临床应用。异丙肾上腺素对1受体和2受体均有强大的激动作用，而对受体几无影响。主要药理作用为:对心脏：对心脏1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，加快心率、加速传导的作用较强，心肌耗氧量明显增加，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常。对血管和血压：对血管有舒张作用，主要是激动2受体，使骨骼肌血管舒张。对支气管平滑肌：可激动2受体，舒张支气管平滑肌。其他：能增加组织的耗氧量。临床应用于：支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。房室传导阻滞，治疗、度房室传导阻滞。心脏骤停，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停。感染性休克，适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克。不良反应为心悸、头晕，易引起心律失常，禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进等它对心血管系统、支气管平滑肌和代谢的作用特点。该药的临床应用、不良反应和用药注意事项。多巴酚丁胺、沙丁胺醇和特布他林的作用特点及临床应用。 五、抗肾上腺素药 该类药物与肾上腺素受体结合后，妨碍神经递质或拟肾上腺素药与受体的结合，从而拮抗递质或拟肾上腺素药的作用。根据药物对受体和受体的选择性不同，将其分为型抗肾上腺素药(又称受体阻断药)和型抗肾上腺素药(又称受体阻断药)两类。受体阻断药根据它们对1和2亚型受体的选择性不同，将其分为三类：非选择性受体阻断药，包括短效的酚妥拉明、妥拉唑啉和长效的酚苄明；1受体阻断药，如哌唑嗪，主要用于治疗高血压病和顽固性心功能不全；2受体阻断药，如育亨宾，因作用复杂，无临床应用意义。 酚妥拉明、妥拉唑啉和酚苄明的作用特点、临床应用和不良反应。 受体阻断药根据其对1和2亚型受体的选择性不同，将其分为两类：非选择性受体阻断药，包括普萘洛尔、噻马洛尔和索地洛尔等；选择性1受体阻断药，包括醋丁洛尔、美托洛尔和安莫洛尔等。该类药物的受体阻断作用、内在拟交感活性、膜稳定作用和抗血小板聚集作用的特点，临床应用和用药注意事项。 试题精选 一、选择题A型题1. 在神经末梢去甲肾上腺素消除的主要方式是( )A被单胺氧化酶破坏 B被儿茶酚氧位甲基转移酶破坏C进入血管被带走 D被胆碱酯酶水解 E被突触前膜和囊泡膜重新摄取2. 1受体主要分布于以下哪一器官( )A骨骼肌运动终板 B支气管粘膜 C胃肠道平滑肌 D心脏 E腺体3 M受体兴奋可引起( )A. 胃肠道平滑肌收缩 B心脏兴奋 C骨骼肌收缩 D瞳孔扩大 E支气管扩张4. 2受体兴奋可引起( )A支气管扩张 B胃肠道平滑肌收缩 C. 瞳孔缩小 D腺体分泌增加 E皮肤血管收缩5 N2受体兴奋主要引起( )A心脏抑制 B神经节兴奋 C骨骼肌收缩 D支气管平滑肌收缩 E胃肠道平滑肌收缩6 去甲肾上腺素生物合成的限速酶是( )A酪氨酸羟化酶 B单胺氧化酶 C.多巴脱羧酶 D多巴胺羟化酶 E儿茶酚氧位甲基转移酶7 对突触前膜受体的描述，正确的是( ) A激动突触前膜2受体，去甲肾上腺素释放增加 B激动突触前膜2受体，去甲肾上腺素释放减少 C激动突触前膜受体，去甲肾上腺素释放减少 D阻断突触前膜2受体，去甲肾上腺素释放减少 E以上都不是8 乙酰胆碱作用的消失主要依赖于( )A摄取-1 B摄取-2 C胆碱乙酰转移酶的作用 D胆碱酯酶水解 E以上都不对9 l受体兴奋产生的效应是( )A支气管舒张 B瞳孔扩大 C血管收缩 D心跳加快 E腺体分泌增加10. 1受体阻断产生的效应是( )A骨骼肌松弛 B血管舒张 C内脏平滑肌松弛 D支气管平滑肌松弛 E. 心收缩力减弱11. N2受体阻断产生的效应是( )A.骨骼肌松弛 B血管舒张 C内脏平滑肌松弛 D支气管平滑肌松弛 E. 心收缩力减弱12. 1受体阻断产生的效应是( )A骨骼肌松弛 B血管舒张 C内脏平滑肌松弛 D支气管平滑肌松弛 E心收缩力减弱13. M受体阻断产生的效应是( )A骨骼肌松弛 B血管舒张 C内脏平滑肌松弛 D支气管平滑肌松弛 E心收缩力减弱14. 毛果芸香碱对眼睛的作用是( )A. 瞳孔缩小，升高眼内压，调节痉挛 B瞳孔缩小，降低眼内压，调节痉挛C瞳孔扩大，升高眼内压，调节麻痹 D瞳孔扩大，降低眼内压，调节麻痹E瞳孔缩小，降低眼内压，调节麻痹15毛果芸香碱滴眼后，对视力的影响是( )A视近物清楚，视远物模糊 B视近物模糊，视远物清楚C视近物、远物均清楚 D视近物、远物均模糊 E. 以上都不是16毛果芸香碱的缩瞳机制是( )A阻断虹膜。受体，开大肌松弛 B阻断虹膜M胆碱受体，括约肌松弛C激动虹膜。受体，开大肌收缩 D激动虹膜M胆碱受体，括约肌收缩E抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多17直接激动M、N胆碱受体的药物是( )A毛果芸香碱 B新斯的明 C卡巴胆碱 D毒扁豆碱 E以上都不是18对卡巴胆碱的描述正确的是( )A是胆碱能神经末梢释放的递质 B对M、N胆碱受体均有激动作用C易被胆碱酯酶水解 D可静脉注射给药 E以上都不是19毛果芸香碱的作用是( )A激动M、N胆碱受体 B阻断M、N胆碱受体 C选择性激动M胆碱受DN胆碱受体激动剂 E抑制胆碱酯酶20醋甲胆碱的作用是( ) A激动M、N胆碱受体 B阻断M、N胆碱受体C对M胆碱受体具有相对选择性 DN胆碱受体激动剂 E抑制胆碱酯酶21烟碱的作用是( )A激动M、N胆碱受体 B阻断M、N胆碱受体 CM胆碱受体激动药 DN胆碱受体激动药 E. 抑制胆碱酯酶22. 乙酰胆碱的作用是（ ）A. 激动M、N胆碱受体 B. 阻断M、N胆碱受体 C. 选择性激动M胆碱受体D. N胆碱受体激动剂 E. 抑制胆碱酯酶23新斯的明的禁忌症是( )A青光眼 B阵发性室上性心动过速 C重症肌无力 D机械性肠梗阻 E尿潴留24毒扁豆碱的主要用途是( )A 青光眼 B重症肌无力 C腹气胀 D手术后尿潴留 E阵发性室上性心动过速 25. 新斯的明对下列效应器兴奋作用最强的是( )A心血管 B腺体 C眼 D骨骼肌 E支气管平滑肌26有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是( )A瞳孔缩小 B流涎、流泪、流汗 C腹痛腹泻 D肌震颤 E小便失禁27新斯的明用于重症肌无力，是因为( )A对大脑皮层运动区有兴奋作用 B增强运动神经乙酰胆碱合成C抑制胆碱酯酶和兴奋骨骼肌N2胆碱受体D兴奋骨骼肌中M胆碱受体 E促进骨骼肌细胞Ca2+内流28吡斯的明用于治疗( )A缓慢型心律失常 B心动过速 C晕动病 D重症肌无力 E. 青光眼29阿托品对胆碱受体的作用是( )A阻断M、N胆碱受体 B阻断N1、N2胆碱受体C阻断M、N2胆碱受体 D对M受体有较高的选择性E以上都不对30阿托品解除平滑肌痉挛效果最好的是( )A支气管平滑肌 B胆道平滑肌 C胃肠道平滑肌 D胃幽门括约肌 E子宫平滑肌31阿托品用做全身麻醉前给药的目的是( )A增强麻醉效果 B镇静 C预防心动过缓 D减少呼吸道腺体分泌 E辅助骨骼肌松弛32哪一种效应与阿托品阻断M胆碱受体无关( )A松弛内脏平滑肌 B抑制腺体分泌 C. 解除小血管痉挛 D心率加快 E瞳孔扩大33哪一项是阿托品的禁忌症( )A支气管哮喘 B心动过缓 C青光眼 D中毒性休克 E虹膜睫状体炎34可用于抗晕动病和抗震颤麻痹的药物是( )A山莨菪碱 B东莨菪碱 C哌仑西平 D溴丙胺太林 E阿托品35对东莨菪碱作用的描述，正确的是( )A中枢抑制作用较强 B扩瞳作用强 C血管解痉作用较强 D用于内脏平滑肌绞痛 E以上都不是36阿托品对有机磷酸酯类中毒的哪一症状无效( )A腹痛腹泻 B流涎出汗 C骨骼肌震颤 D瞳孔缩小 E小便失禁37阿托品可用于治疗（ ）A. 缓慢型心律失常 B. 心动过速 C. 晕动病 D. 重症肌无力 E. 青光眼38东莨菪碱可用于治疗( )A缓慢型心律失常 B心动过速 C晕动病 D重症肌无力 E青光眼39具有明显镇静作用的M受体阻断药是( )A阿托品 B东莨菪碱 C山莨菪碱 D溴丙胺太林 E贝那替秦40阿托品最适用于以下哪种休克的治疗( )A. 感染性休克 B. 过敏性休克 C心源性休克 D失血性休克 E疼痛性休克41阿托品抗休克的机制是( )A兴奋中枢神经 B加强心肌收缩力 C解除胃肠绞痛 D扩张小血管，改善微循环 E升高血压42神经节阻断药是阻断了以下何种受体( )AN2受体 BN1受体 CM受体 D1受体 E2受体43以下哪个药物可竞争性阻断N2受体( )A筒箭毒碱 B. 毛果芸香碱 C琥珀胆碱 D. 东莨菪碱 E美加明 44临床常用的除极化型肌松药是( )A卡巴胆碱 B琥珀胆碱 C筒箭毒碱 D. 阿曲库铵 E多库铵 45解救琥珀胆碱过量中毒可选用( )A新斯的明 B乙酰胆碱 C加兰他敏 D三碘季铵酚 E人工呼吸 46筒箭毒碱过量中毒，解救的药物是( )A卡巴胆碱 B新斯的明 C多库铵 D碘解磷定 E以上都不是47琥珀胆碱是( )A. 神经节阻断药 B除极化型肌松药 C竞争型肌松药 D胆碱酯酶复活药 E. 胆碱酯酶抑制药48. 筒箭毒碱是( )A神经节阻断药 B除极化型肌松药 C竞争型肌松药 D胆碱酯酶复活药 E胆碱酯酶抑制药49去甲肾上腺素治疗上消化道出血时的给药方法是( )A. 静脉注射 B皮下注射 C. 肌内注射 D口服稀释液 E. 以上都不对50具有间接拟肾上腺素作用的药物是( )A. 麻黄碱 B多巴酚丁胺 C肾上腺素 D异丙肾上腺素 E以上都不是51关于去甲肾上腺素的叙述中，错误的是( )A正性肌力作用 B兴奋1受体 C兴奋受体 D兴奋2受体 E被MAO和COMT灭活52多巴胺舒张肾血管是由于( )A兴奋受体 B兴奋M胆碱受体 C阻断受体 D选择性作用于多巴胺受体 E释放组胺 53去甲肾上腺素作用的消除主要是由于( )ACOMT代谢灭活 BMAO代谢灭活 C被突触前膜摄取 D被肝脏再摄取 E以上都不是54去甲肾上腺素扩张冠状血管，主要是由于( )A使心肌代谢产物腺苷增加所致 B激动2受体 C激动M胆碱受体D激动2受体 E以上都不是55异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用( )A松弛支气管平滑肌 B兴奋2受体 C抑制组胺释放 D促进cAMP的产生 E收缩支气管粘膜血管56关于麻黄碱的叙述，正确的是( )A显著收缩肾血管 B舒张肾血管 C. 舒张骨骼肌血管 D中枢兴奋作用较显著 E直接减慢心率，抑制心肌收缩力 57关于异丙肾上腺素的叙述，正确的是( )A显著收缩肾血管 B舒张肾血管 C. 舒张骨骼肌血管 D有中枢兴奋作用 E. 抑制心肌收缩力58关于多巴胺的叙述，正确的是( )A收缩冠状血管 B舒张肠系膜血管 C舒张骨骼肌血管 D中枢抑制作用 E直接减慢心率59使用过量最易引起心律失常的药物是( )A. 去甲肾上腺素 B间羟胺 C麻黄碱 D多巴胺 E. 肾上腺素60肾上腺素松弛支气管平滑肌的机制是( )A阻断1受体 B阻断1受体 C兴奋1受体 D兴奋2受体 E兴奋多巴胺受体61中枢兴奋作用最明显的药物是( )A多巴胺 B麻黄碱 C去甲肾上腺素 D间羟胺 E肾上腺素62救治过敏性休克首选的药物是( )A肾上腺素 B多巴胺 C异丙肾上腺素 D去氧肾上腺素 E多巴酚丁胺63. 普萘洛尔治疗心律失常的药理作用基础是( )A. 受体阻断 B膜稳定作用 C无内在拟交感活性 D钠通道阻滞 E以上都不对 64酚妥拉明治疗顽固性心功能不全的药理作用是( )A舒张冠脉血管，增加供氧量 B降低心脏后负荷，减少耗氧量C降低心脏前负荷，减轻耗氧量 D扩张外周小静脉，减轻心脏前负荷E. 舒张外周小动脉，减轻心脏后负荷65普萘洛尔不具有下述哪项药理作用( )A阻断心脏1受体及支气管2受体 B生物利用度低 C抑制肾素释放 D膜稳定作用 E内在拟交感作用66普萘洛尔口服时需注意的是( )A受体阻断作用明显 B没有膜稳定作用 C无内在拟交感活性 D生物利用度高 E小剂量开始，逐渐加大剂量67普萘洛尔没有下述哪一作用( )A抑制肾素分泌 B增加糖原分解 C抑制脂肪分解 D降低心脏耗氧量 E增加呼吸道阻力68给受体阻断药后，异丙肾上腺素的降压作用将会( )A出现升压反应 B进一步降压 C减弱 D先升压再降压 E导致休克产生 69静注普萘洛尔后再静注下列哪一种药物可表现升压效应( )A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C氯丙嗪 D东莨菪碱 E新斯的明70静滴去甲肾上腺素发生外漏，最佳的处理方式是( )A局部注射局部麻醉药 B肌内注射酚妥拉明 C局部注射酚妥拉明 D局部注射受体阻断药 E局部用氟轻松软膏 71琥珀胆碱过量中毒时，解救的方法是( )A人工呼吸 B新斯的明 CA+B D苯甲酸钠咖啡因 E阿拉明72筒箭毒碱引起肌松的作用原理是( )A阻断骨骼肌运动终板膜上的N2胆碱受体 B抑制乙酰胆碱降解C促进乙酰胆碱降解 D抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱E促进运动神经末梢释放乙酰胆碱73筒箭毒碱中毒时，抢救的方法是( )A去甲肾上腺素 B肾上腺素 C人工呼吸 D新斯的明 EC+D74琥珀胆碱的肌肉松弛作用机制是( )A促进乙酰胆碱灭活 B抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱 C中枢性骨骼肌松弛作用 D终板膜持续过度去极化 E阻断肌纤维兴奋收缩耦联 75琥珀胆碱是一种肌松剂，它属于( )A. 极化型肌松药 B竞争型肌松药 C中枢性肌松药 D. 非去极化型肌松药 E. N1胆碱受体阻断药76口服筒箭毒碱无肌松作用的原因是( )A. 药被胃液破坏 B药在消化道与铁、钙等螯合，影响吸收 C存在明显的首过效应 D不易通过消化道细胞膜 E大量从粪便中排出 77琥珀胆碱不具有下列哪种药理特性( ) A用药后常见短暂的肌束颤动 B可被血浆中假性胆碱酯酶水解破坏 C连续用药可产生快速耐受性 D肌松作用出现快，持续时间短 E有神经节阻断作用 78链霉素过敏性休克患者应首选何药解救( ) A去甲肾上腺素 B肾上腺素 C葡萄糖酸钙 D可拉明 E多巴胺 79阿托品中毒时可用下列何药治疗( ) A毛果芸香碱 B酚妥拉明 C东莨菪碱 D后马托品 E山莨菪碱 80阿托品对眼睛的作用是( ) A散瞳、升高眼内压、调节麻痹 B散瞳、降低眼内压、调节麻痹 C散瞳、升高眼内压、调节痉挛 D缩瞳、降低眼内压、调节麻痹 E. 缩瞳、升高跟内压、调节痉挛 81误食毒蕈中毒可选用何药治疗( ) A毛果芸香碱 B阿托品 C碘解磷定 D美加明 E毒扁豆碱 82肾绞痛或胆绞痛时可用何药治疗( ) A颠茄片 B新斯的明 C度冷丁 D阿托品 EC+D 83麻醉前给药可用( )A. 毛果芸香碱