胃肠减压联合生长抑素治疗对恶性肠梗阻患者免疫炎症及肠黏膜屏障的影响.pdf

目的:探讨胃肠减压联合生长抑素治疗对恶性肠梗阻患者免疫炎症及肠黏膜屏障的影响 方法:选取 例恶性肠梗阻患者作为研究对象按照治疗方法的不同将患者分为对照组()和观察组()对照组给予对症治疗和生长抑素治疗观察组在对照组治疗基础上给予胃肠减压治疗 比较两组患者临床疗效、临床症状改善情况、炎症因子、淋巴细胞亚群水平、肠黏膜屏障功能及不良反应发生情况 结果:观察组治疗总有效率为.高于对照组的.()呕吐停止时间、腹痛腹胀消失时间、肛门恢复排气时间、影像学积气、积液消失时间均短于对照组(.)与治疗前比较两组患者治疗后白细胞介素()、肿瘤坏死因子()、乳酸、内毒素()及二胺氧化酶()水平均下降(.)且观察组低于对照组(.)、/水平均升高(.)且观察组高于对照组(.)两组患者治疗期间均无不良反应发生 结论:恶性肠梗阻患者采用胃肠减压联合生长抑素治疗的临床疗效更佳且在控制机体炎症反应、缓解临床症状、促进免疫功能及肠黏膜屏障功能恢复方面的效果更好安全性较高【关键词】胃肠减压生长抑素恶性肠梗阻免疫炎症肠黏膜屏障【中图分类号】.【文献标志码】()【】:.:()().:.(.)(.).()()()()(.)(.)./(.)(.)纳入标准:()经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤()无手术治疗指征()根据临床症状和体征、腹部 线等检查确诊为完全性或非完全性肠梗阻()患者或家属均签署知情同意书 排除标准:()绞窄型肠梗阻者()胃肠道大出血者()腹腔大量积液者()对研究使用药物过敏者()合并心、肝、肾等脏器功能障碍者()合并其他胃肠道疾病本研究获得皖南医学院第二附属医院伦理委员会的批准.方法两组患者均给予肠外营养支持、纠正水电解质失衡等对症治疗 合理使用止吐药遵循癌症疼痛治疗指南规范化、个体化使用阿片类药物对照组给予生长抑素(海南双成药业)治疗/微量泵泵入维持 观察组给予胃肠减压联合生长抑素治疗生长抑素用法用量均与对照组相同同时进行胃肠减压患者取仰卧位在 线监测下将导管经鼻腔插至胃内对胃管深度进行调整并将鼻胃管末端与胃肠减压器相连 两组患者均治疗 周.观察指标()临床疗效:显效:患者经治疗后腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状完全消失可正常排便有效:患者经治疗后腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状明显改善偶有未排便无效:患者经治疗后腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状均未改善 临床总有效率(显效例数 有效例数)/总例数 ()临床症状改善情况:记录并比较两组患者呕吐停止时间、腹痛腹胀消失时间、肛门恢复排气时间、影像学积气积液消失时间()血清指标:分别于治疗前后采集两组患者清晨空腹肘静脉血 /速度离心 血清低温待检()炎症因子:应用奥盛 型全自动酶标仪采用酶联免疫吸附法对白细胞介素()、肿瘤坏死因子()水平进行检测()肠黏膜屏障功能:应用 公司 型紫外可见分光光度计采用分光光度法并根据购自南京建成的试剂盒说明书对 乳酸()、二胺氧化酶()水平进行检测应用 公司 型内毒素检测仪采用鲎试验法并根据购自厦门鲎试剂生物科技股份有限公司的试剂盒说明书对内毒素()水平进行检测()淋巴细胞亚群:采用优利特 型流式细胞仪测定、水平并计算/比值()不良反应:观察并比较两组患者治疗期间出现的不良反应发生情况.统计学分析使用 .对数据进行统计分析 计数资料采用()表示组间比较采用 检验计量资料采用()表示组间比较采用独立样本 检验治疗前后比较采用配对样本 检验 .为差异有统计学意义 结果.两组患者临床疗效比较治疗后观察组临床总有效率高于对照组(.)见表 孙薇等 胃肠减压联合生长抑素治疗对恶性肠梗阻患者免疫炎症及肠黏膜屏障的影响表 两组患者临床疗效比较()组别显效有效无效总有效对照组()(.)(.)(.)(.)观察组()(.)(.)(.)(.)值.值.两组患者临床症状改善情况比较治疗后观察组呕吐停止时间、腹痛腹胀消失时间、肛门恢复排气时间、影像学积气、积液消失时间均低于对照组(.)见表 表 两组患者临床症状改善情况比较()组别呕吐停止时间腹痛腹胀消失时间肛门恢复排气时间影像学积气积液消失时间对照组().观察组().值.值.两组患者炎症因子水平比较与治疗前比较两组患者治疗后各炎症因子水平均下降(.)且观察组低于对照组()见表 表 两组患者炎症因子水平比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组().观察组().值.值.与同组治疗前比较.两组患者 淋巴细胞亚群水平比较与治疗前比较两组患者治疗后、/水平均升高(.)且观察组高于对照组水平均下降(.)且观察组低于对照组(.)见表 表 两组患者 淋巴细胞亚群水平比较()组别()治疗前治疗后()治疗前治疗后/治疗前治疗后对照组().观察组().值.值.与同组治疗前比较.两组患者肠黏膜屏障功能比较与治疗前比较两组患者治疗后肠黏膜屏障功能均下降(.)且观察组低于对照组()见表 表 两组患者肠黏膜屏障功能比较()组别乳酸(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后对照组().观察组().值.值.与同组治疗前比较.两组患者不良反应比较两组患者治疗期间均无不良反应发生 讨论据研究表明恶性肠梗阻患者预后极差其预计生存期仅为 个月故临床主要以缓解不良症状、提高生活质量为治疗目标 手术是临床治疗此病最有效的方法但由于恶性肿瘤晚期的恶病质状态约有.的患者无法耐受手术只能采取常规西医姑息疗法经治疗后仍有部分患者无 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)法得到缓解故临床需进一步改进治疗方案恶性肠梗阻患者由于患有恶性肿瘤肿瘤细胞会产生大量免疫炎症因子加重胃肠道损伤从而加剧疾病进展、均为机体重要的促炎因子 可诱导机体产生炎症反应 淋巴细胞亚群具有免疫调节作用其中 细胞主要为辅助性 细胞在、淋巴细胞介导的免疫应答中起到关键作用 细胞主要为细胞毒性或抑制性 细胞对靶细胞具有杀伤作用或抑制免疫反应生理状态下 细胞与 细胞保持平衡状态当机体免疫功能受损时会打破二者之间的平衡使其比值下降 本研究结果显示两组患者治疗后、及 水平较治疗前下降且观察组低于对照组、/水平较治疗前升高且观察组高于对照组(.)同时观察组临床总有效率、临床症状改善情况均优于对照组可见相较于单纯生长抑素治疗恶性肠梗阻患者采用胃肠减压联合生长抑素治疗的临床疗效更佳在控制机体炎症反应、缓解临床症状、促进免疫功能及肠黏膜屏障功能恢复方面的效果更好 生长抑素可抑制血管活性肠肽产生还可下调胃蛋白酶表达抑制胃酸分泌并减轻其对肠黏膜造成的损伤进而缓解呕吐、腹痛等症状 孙家琛等研究发现生长抑素可减轻老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻患者的炎症反应与本研究结果类似推测其原因可能是生长抑素可通过促进肠壁血管微循环对肠道蠕动产生抑制作用发挥对肠壁细胞的保护作用抑制炎症因子的合成与分泌有助于增强机体免疫功能胃肠减压通过减压方法可将大量聚集在梗阻部位的渗出液、气体及消化液排出体外能够减轻肠腔膨胀、缓解炎症反应、增强胃肠平滑肌蠕动、疏通肠道发挥治疗效果有效改善机体炎症及免疫状态与蒋钰的研究结果相符 此外胃肠减压通过减轻肠腔膨胀可使肠壁血液循环恢复促进肠腔膨胀所引起的肠袢复位在此基础上结合生长抑素可使注入的药液到达炎症水肿、粘连梗阻较重的肠管提高药物作用效果有效改善患者病情当机体处于健康状态时肠黏膜屏障可阻止肠道中的细菌、毒素等致病因子侵袭机体维持机体内环境稳态而出现恶性肠梗阻后会导致肠腔内压力增加、肠管扩张、肠壁血运障碍造成肠黏膜组织缺血坏死破坏肠黏膜屏障 乳酸是肠黏膜上皮细胞内的代谢产物 由肠黏膜上皮细胞分泌当该细胞遭受破坏时会使这两种物质大量生成并进入血液 是革兰阴性菌细胞壁的组分正常生理状态下肠黏膜屏障可允许少量 进入循环而肠黏膜屏障受到损害可增大肠道通透性及促进 大量释放入血 本研究发现两组患者治疗期间均无不良反应发生且观察组治疗后 乳酸、及 水平均低于同组治疗前及对照组可见生长抑素单独及联合胃肠减压治疗恶性肠梗阻患者均具有一定安全性且联合治疗在改善肠黏膜屏障功能的效果更佳 生长抑素可通过对肠黏膜细胞的稳定作用对肠黏膜屏障产生保护效果抑制毒素吸收同时还可抑制胃肠液、胰岛素、胰腺多肽生成促进肠黏膜吸收减少消化液分泌减轻肠管扩张降低肠内压力改善肠内环境有助于肠黏膜屏障功能的改善 有学者发现生长抑素用于治疗急性肠梗阻可改善患者临床症状及肠黏膜屏障功能 胃肠减压能够通过胃管将胃内的气体、内容物吸出减轻肠管胀满改善肠壁充血、水肿、肠黏膜屏障功能障碍及提高通透性 另外胃肠减压联合生长抑素治疗可起到协同作用有效提高治疗效果最大限度地减少肠腔内的积聚液体减轻肠腔压力改善肠黏膜屏障功能综上相较于单纯生长抑素治疗恶性肠梗阻患者采用胃肠减压联合生长抑素治疗的临床疗效更佳且在控制机体炎症反应、缓解临床症状、促进免疫功能及肠黏膜屏障功能恢复方面的效果更好参考文献 .:.()():.():.:.():.魏雅丽.护理干预对胃肠减压患者插管后不适感的影响.临床检验杂志(电子版)():.中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号).癌症疼痛诊疗规范(年版).临床肿瘤学杂志():.周颖刘翠夏立君等.刮痧联合中药灌肠治疗恶性肠梗阻临床观察.中国药业():.刘翠王龙周颖等.以通立法采用大承气汤加减保留灌肠联合通络刮痧治疗恶性肠梗阻的疗效观察.世界中西医结合杂志():.孙薇等 胃肠减压联合生长抑素治疗对恶性肠梗阻患者免疫炎症及肠黏膜屏障的影响 :.():.刘丽荣刘译鸿张海波.肿瘤炎性微环境及其对肿瘤相关巨噬细胞抑制的研究进展 .疑难病杂志():.杨忠阔连玉峰谢永明等.炎症指标和血液流变学指标对脑外伤术后颅内感染的预测价值.健康研究():.胡志勇朱建良刘晓红等.维生素 与糖尿病肾病的研究进展.中国公共卫生管理():.范妮罗雅艳张杰等.抑郁症患者治疗前后血清、和 水平变化.四川精神卫生():.王晓莹赵青陈大春.精神分裂症患者肠道菌群失调对认知功能受损的影响.四川精神卫生():.刘薇张新席素雅等.淋巴细胞亚群水平对 诊断及预后的 评 估 价 值 .中 南 医 学 科 学 杂 志 ():.:.()():.周云刘萍吴水梅等.生长抑素联合血凝酶对胃溃疡出血患者出血及凝血指标的改善情况.川北医学院学报():.孙家琛陈俊榕刘亚男等.肠梗阻导管联合生长抑素治疗老年胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的临床疗效.中山大学学报(医学科学版)():.蒋钰.温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻的研究.现代中西医结合杂志():.杨士民项琦常艳等.复方大承气汤联合肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的临床研究.中国中西医结合外科杂志():.():.():.张扬王祥龙魏天宁等.生长抑素在治疗急性肠梗阻病人的疗效.沈阳药科大学学报():.(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)张弘唐禹馨张金玲.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇代谢水平变化情况及与新生儿不良结局的相关性.中国妇幼保健():.张晓倩杨慧张晓华.肝内胆汁淤积性肝病患者血清核因子相关因子 和血红素加氧酶 水平变化及意义.中华实用诊断与治疗杂志():.:.():.李涛程旸买斯吐热 尼加提.复方甘草酸苷联合微生态制剂对胆汁淤积性肝病婴儿肠道菌群及血清、的影响.中西医结合肝病杂志():.卢颖秦琳谭道鹏等.胆汁淤积症的生物机制研究进展.中南药学():.沈静超冯海燕邵桃艳.年舟山市海边地区乙型病毒性肝炎血清流行病学调查分析.中国公共卫生管理():.李会王永刚苏海滨.血乳酸水平在评估肝衰竭患者预后中的应用.临床肝胆病杂志():.:.():.周艳芬邬平李欣等.血清、在胆道闭锁和胆汁淤积症患儿中的水平变化及意义.山东医药():.占华王慧华潘惠玉.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清、水平变化及意义.健康研究():.池晶晶.妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清、水平及临床意义.川北医学院学报():.秦芬王权程飞.血清学检测对妊娠合并肝内胆汁淤积症病人病情严重程度的评估价值.中南医学科学杂志():.张莉李晓丽兰远霞.血清褪黑素和多配体蛋白聚糖 对 患者及围产儿结局的影响.中国妇幼健康研究():.():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.