经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻.pdf

5 2 2 生堡处整盘查!至!旦筮塑鲞筮!塑g!垫!垡：!堕!Q!：!塑：塑：鱼经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻谭志军谷川张国梁丁文涛靳燕宇姜伟【摘要】目的评价经肛肠梗阻减压导管联合腹腔镜手术在结直肠恶性梗阻治疗中的应用价值。方法2 0 0 7 年3 月至2 0 1 0 年l O 月3 7 例急性完全性结直肠恶性梗阻患者经肛置入肠梗阻导管至梗阻近端肠管，冲洗引流4 1 0d 后行腹腔镜探查并一期切除吻合。结果3 7 例患者中3 4 例成功置入导管，导管引流时间为4 1 0d，平均(5 84-1 6)d。置入肠梗阻导管后(3 8 1 3)d(1 7d)患者腹痛、腹胀症状消失。与人院时腹围(9 24-7)c m 相比，手术时腹围(8 44-6)c m，明显缩小(P=0 0 1 3)。其中3 l 例患者减压后完成腹腔镜一期根治切除吻合，术后患者恢复顺利，无严重并发症。结论经肛型肠梗阻减压导管联合腹腔镜手术治疗急性结直肠梗阻安全、有效，可将急诊手术转为限期手术，在适当的肠道准备后腹腔镜下根治手术并一期吻合是可行的。【关键词】结直肠肿瘤；肠梗阻；引流；腹腔镜手术A p p l i c a t i o no ft r a n s a n a li l e n sn I b ef o l l o w e db yl a p a r o s c o p i cs u r g e r yf o rm a l i g n a n tc o l o r e c t a lo b s t r u c t i o nT A NZ h ij n，G UC h u a n，Z H A N GG u o l i a n g。D I N GW e n t a o。J i NY a h y u，J I A N GW e i D e p a r t m e n to fG e n e r a lS u r g e r y，T i a n j i nF i r s tC e n t r eH o s p i t a l，T i a a j i n3 0 0 1 9 2，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：T A NZ h i-j a n，E m a i l：z h i j u n t a n y a h o o c o n c a【A b s t r a c t】0 b j e c f i v eT oe v a l u a t et h es a f e t ya n de f f i c a c yo ft r a n s a n a ld r a i n a g et u b ef o l l o w e db yl a p a r o s c o p i cs u r g e r yi nm a n a g e m e n to fm a l i g n a n tc o l o r e c t a lo b s t r u c t i o n M e t h o d sF r o mM a r c h2 0 0 7t oO c t o b e r2 0 1 0，3 7p a t i e n t sw i t hc o l o r e c t a lc a n c e rm a n i f e s t i n ga c u t ec o m p l e t em e c h a n i c a lo b s t r u c t i o nw e r et r e a t e db yi l e u st u b ed r a i n a g e A f t e ri r r i g a t i o na n dd r a i n a g er a n g i n gf r o m4t o1 0d a y s，t h er a d i c a lo p e r a t i o n sa n da n a s t o m o s i sw e r ep e r f o r m e db yl a p a r o s c o p y R e s u l t sT h ed r a i n a g et u b e sw e r es u c c e s s f u l l yi m p l a n t e di n3 4p a t i e n t s T h ed e c o m p r e s s i o nt i m eo fp a t i e n t sw a s(5 84-1 6)d，r a n g i n gf r o m 4t o1 0d T h ea b d o m i n a lp a i na n db l o a t i n gs y m p t o m sw e r ef a d e da w a ya f t e r(3 84-1 3)d(1t o7d)d r a i n a g e A n dc o m p a r i n gt ot h a to fp a t i e n t sw h e na d m i s s i o n，a b d o m i n a lc i r c u m f e r e n c es i g n i f i c a n t l yr e d u c e df r o m(9 24-7)a mt o(8 4 6)c m(尸=0 0 13)b e f o r es u r g e r y T h i r t y o n ec a s e sw e r ep e r f o r m e dr a d i c a lr e s e c t i o na n da n a s t o m o s i sb yl a p a r o s c o p ya f t e rd e c o m p r e s s i o n P o s t o p e r a t i v er e c o v e r yw a ss m o o t h，a n dt h e r ew a sn os e r i o u sc o m p l i c a t i o n C o n c l u s i o n sL a p a r o s c o p i es u r g e r yf o l l o w e dd e c o m p r e s s i o nb yt r a n s a n a li l e u st u b ei Se f f e c t i v ea n ds a f ef o ra c u t el o w e rc o l o r e c t a lo b s t r u c t i o n E m e r g e n c ys u r g e r ym a yb ec o n v e r t e dt ol i m i ts m g e r yb yt h i sm e t h o d A f t e ra p p r o p r i a t eb o w e lp r e p a r a t i o n，l a p a r o s c o p i cr a d i c a ls u r g e r ya n da n a s t o m o s i si sf e a s i b l e【K e yw o r d s】C o l o r e c t a ln e o p l a s m s；I n t e s t i n a lo b s t r u c t i o n；D r a i n a g e；L a p a r o s c o p i cs u r g e r y随着大肠癌发病率的增高，左半结肠和直肠肿瘤造成的急性机械性梗阻患者越来越多，多数患者同时存在脱水、电解质紊乱，增加了急诊手术的风险。为避免术后较高的并发症率和死亡率，传统的治疗方法是姑息性切除肿瘤和近端结肠造口，无法达到根治肿瘤的目的，且需要二次手术关闭造瘘口，住院时问长、费用高。为降低费用、改善治疗，经肛型肠梗阻导管已用于直肠和左半结肠梗阻的治D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 5 2 9-5 8 1 5 2 0 1 1 0 6 0 1 2作者挚位：3 0 0 1 9 2 天津市第一中心医院普通外科通信作者：谭志军，E m a i l：z h i j u n t a n y a h o o c o m a n论著疗阻1，它是通过内镜技术，将减压导管置入梗阻近端结肠，起到冲洗、引流的目的。2 0 0 7 年3 月至2 0 1 0 年1 0 月对我院收治的3 7 例左半结肠癌和直肠癌梗阻患者先行经肛肠梗阻导管置入减压，再行腹腔镜切除肿瘤并一期吻合，疗效满意，现报告如下。资料与方法一、一般资料本组3 7 例，男2 2 例，女1 5 例，年龄4 3 8 l 岁，平均(6 44-1 1)岁。病史1 至1 2d，2 3 例C T 证实梗阻部位在左半结肠或直肠，下消化道造影证实万方数据堂垡窆b 型苤盍!Q!堡垒旦筮塑鲞筮!塑堡堕望!曼坠堡：坚些垫!：!生：塑：堕!：鱼1 4 例。其中，降结肠4 例，乙状结肠2 0 例，直肠1 3 例，肿瘤直径4 0 6 5c m，肿瘤下缘距离肛门8c m 以上。T N M 分期(第七版)：l IA 期6 例，B期2 例，A 期3 例，B 期1 9 例，C 期7 例。术后病理高分化腺癌7 例，中分化腺癌1 2 例，低分化腺癌9 例，乳头状腺癌6 例，黏液腺癌3 例。二、方法1 肠梗阻导管置入：清洁灌肠后行急诊电子结肠镜检查，通过活检孔插入导丝，在导丝引导下置人造影导管造影，显示近端结肠，沿导丝置入肠梗阻导管，水囊内注入3 0 4 0m l 蒸馏水固定。置管后，以大量生理盐水冲洗肠腔，每次4 0 0 5 0 0m l，根据粪便性质2 4h 冲洗1 次，胃肠减压器持续负压吸引。2 腹腔镜探查手术：患者采用气管内插管全身麻醉，体位与腹腔镜左半结肠切除一致，头低脚高位，术者位于患者右侧。腹壁采用4 个戳孔，第1 个T r o c a 位置通常选在脐上2c m，采用开放性技术置入穿刺套管鞘，可避免腹腔脏器损伤。其余T r o c a套管位置选在左下腹、右侧脐旁及右下腹。进镜后首先探查全腹腔肠管扩张情况，判断腹腔镜操作的可能性，镜下完成肿瘤根治切除并一期吻合。结果3 7 例患者中3 4 例成功置入肠梗阻导管，其中3 例患者因导丝无法通过肿瘤狭窄处而转为急诊手术。另1 例患者因粪质黏稠导管阻塞，减压至第2 天行开腹手术切除肿瘤，近端结肠造口。其余患者肠梗阻导管减压时间4 1 0d，平均(5 8 1 6)d。置入肠梗阻导管后(3 8 1 3)d(1 7d)患者腹痛、腹胀症状消失。与入院时腹围(9 2 7)c m 相比，减压后腹围明显缩小，为(8 4 6)c m(P=0 0 1 3)。复查腹平片可见肠管气液平面消失(图1)，C T 示小肠、结肠内积气、积液明显减少(图2)。3 3 例患者经4 1 0d 置管减压、灌洗，按常规方法行术前肠道准备，腹腔镜术中探查，多数患者肠壁水肿轻，肿瘤远近端肠腔直径比例接近1：1，其中图l 经肛肠梗阻导管治疗前后立位腹部x 线片：置入前示小肠明鼹扩张，多发气液平面(1 a)；置管当天(1 b)；置管第3 天示小肠无扩张，气液平面消失(1 c)图2 经肛肠梗阻导管置管前后c T 片：置入前示小肠、结肠明显扩张，小肠壁水肿，小肠、结肠腔内积液、积气(2 a)；置管当天乙状结肠内可见肠梗阻导管(箭头所示)(2 b)；置管第3 天示小肠、结肠壁水肿消失，肠腔内少量积液，无积气，肠问积液消失，乙状结肠可见肠梗阻导管(箭头所示)(2 c)万方数据生堡处型苤圭!堡垒旦箜塑鲞箜垒塑g!也!垡，!堕垫!：!堂：垒!：堕!：11 例，因减压效果不理想，小肠、结肠仍有扩张、积液，影响操作，中转开腹；1 例病史1 2d 虽经1 周减压，术中结肠水肿、扩张仍明显，行肿瘤切除、近端结肠造口；其余31 例患者均在腹腔镜下完成根治手术及一期吻合。术后未出现吻合口瘘、吻合口出血、戳孔感染、腹腔感染等并发症。讨论结直肠癌是大肠梗阻的常见原因，占8 8 9 7 5-6 。因患者全身情况差，存在水电紊乱、酸碱失衡，加之梗阻无法行肠道准备，肠腔内粪便污染及肠管条件差，急诊手术有较高的并发症率 J，与择期手术相比死亡率也明显升高。传统的手术方式主要采用分期手术：包括梗阻近端肠造口、二期根治性切除吻合；根治性切除、近端肠造口、二期吻合；根治性切除吻合、末端回肠或横结肠造口、二期造口还纳。H a r t m a n n 术因较其他术式具有更低的死亡率和并发症率而被经常使用旧驯。原发结直肠癌并发急性大肠梗阻急诊手术预后差。部分患者因肿瘤较晚无法进行二期手术，即使有机会行二期手术，也会造成二次创伤，使患者恢复期延长，住院费用增加。近年来，结直肠癌并左半结肠梗阻，很多外科医师行急诊术中灌洗o t t-l z ，一期肠切除肠吻合，但手术时间明显延长，增加了术中腹腔污染的机会，结肠水肿未消退及远近端结肠直径明显差异使吻合困难，结肠扩张术前未解除，术后吻合口瘘、感染并发症发生率增高。肠梗阻导管用于结直肠癌并发肠梗阻一期吻合手术的术前准备，简单易行，可减压并清洗扩张的肠管，成功率8 4 9 8 1 3-1 53。术中、术后并发症发生率低，适用于脾曲以远的结肠梗阻。本研究中，肠梗阻导管用于3 7 例结直肠恶性梗阻患者，成功率9 1 9，无穿孑L 发生。N g 等刮认为只有导管置人后3d 内患者有肠蠕动，症状明显减轻时，减压可成功并可进行择期手术。本研究中除1 例患者因导管阻塞外其余患者3d 内症状明显减轻，减压时间为5 8d。与F i s c h e r 等纠和x u 等 1 4 1 的结果相近。本组中1 例因肠管积液扩张影响操作而中转开腹，提示肠梗阻导管减压后，患者仍有轻度腹胀，C T 见肠腔内积液，应选择开腹手术。另1 例病史1 2d 虽经1 0d 减压，患者症状消失，但术中近端肠管水肿、扩张，切除肿瘤后行近端结肠造口，说明梗阻时间较长时，肠管无法在短时间减压后恢复正常，需要更长时间的减压，才能使肠管水肿消退，一期吻合。腹腔镜结直肠癌根治具有恢复快、并发症少的优点，对于期患者远期效果与开腹手术相似【1 7 J 引。但对于期患者腹腔镜手术的远期效果尚缺乏大样本对照研究，现有的资料表明，局部进展期患者，腹腔镜手术显示更好的5 年生存率引和更低的局部复发率【2 0J。N a i t o h 等 2 川对3 2 1 例结直肠癌腹腔镜手术回顾性研究中，6 2 例1 1 1 A B 期，1 7 例I l I C 期，5 年生存率mA B 为8 4 1，1 1 IC 期为7 0 0；5 年无病生存率1 1 I A B 期为8 0 1，1 1 1 C 期为6 6 8。P i g n a t a 等口2 1 回顾性分析4 5 例直肠腺癌患者，部分存在恶性梗阻，期患者5 年生存率为5 3 8，说明进展期结直肠癌腹腔镜手术远期效果良好。以往认为，肠梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易出现肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手术禁忌证。本研究显示，肠梗阻导管减压后避免了扩张肠管带来的暴露困难和意外损伤，为腹腔镜手术创造了条件。我们认为肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗恶性结直肠梗阻的适应证是：(1)梗阻时间 1 0d；(2)肠梗阻导管置入后3d 内腹痛、腹胀症状消失；(3)腹部无膨隆、腹肌软；(4)立位腹X 线片无或极少量气液平面；(5)C T 显示肠腔内无积气、积液，肿瘤侵犯肠管 1 2 周径，肠周脂肪层存在。术前C T 评估很重要，一方面判断减压后肠管水肿、扩张和积气、积液情况，用以评价腹腔镜手术的可能性；另一方面，对肿瘤进行评估，肿瘤侵犯少于1 2 肠腔，肠周脂肪层存在，少有周围侵犯，手术可完全切除。本研究表明肠管减压后，配合良好的体位，能比较容易的暴露腹主动脉及肠系膜下动脉，从而完成根治手术，切除范围与开腹相同j。该方法具有创伤小、对腹腔干扰小、术后活动早、胃肠道功能恢复快等优点，体现了腹腔镜微创的优势J。另外，我们观察到肠道经一定时间准备，腹腔镜手术切口感染明显减少，与腹腔镜结直肠癌择期手术相近一。总之，肠梗阻导管联合腹腔镜手术用于治疗急性结直肠恶性梗阻是安全、有效的，大部分患者可以接受腹腔镜根治手术和一期吻合，降低了围手术期风险，避免了二次手术。对于患者远期疗效，尚需要进一步随访研究。参考文献 1 P a v l i d i sT E，M a r a k i sG，B a l l a sK，e ta 1 S a f e t yo fb o w e lr e s e c t i o nf o re o l o r e c t a ls u r g i c a le m e r g e n c yi nt h ee l d e r l y C o l o r e e t a lD i s，2 0 0 6，8：6 5 7-6 6 2 2 H o r i u c h iA，N a k a y a m aY，T a n a k aN，e ta 1 A c u t ec o l o r e c t a l万方数据生堡窆E 型苤查!Q!生垒旦箜塑鲞箍垒塑垦蝤里她，虫堡垫!：!堂：塑：堕!：鱼 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 o b s t r u c t i o nt r e a t e db ym e a l a 8o ft r a n s a n a ld r a i n a g et u b e-1 5 E f f e c t i v e n e s sb e f o r es u r g e r ya n ds t e n t i n g A mJG a s t r o e n t e r o l，2 0 0 5，1 0 0：2 7 6 5-2 7 7 0 许剑民，钟芸诗，徐美东，等经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用中华胃肠外科杂志，2 0 0 6，9：3 0 8-3 1 0 Y o k o h a t aK，S u m i y o s h iK，H i r a k a w aK，c ta 1 M e r i t sa n df a u l t so ft r a n s a n a li l e u st u b ef o ro b s t r u c t i n gc o l o r e c t a lc a n c e r A s i a nJS u r g 2 0 0 6，2 9：1 2 5 1 2 7 A t h r e y aS，M o s sJ，U r q u h a r tG，e ta l，C o l o r e e t a ls t e n t i n gf o rc o l o n i co b s t r u c t i o n：t h ei n d i c a t i o n s，c o m p l i c a t i o n s，e f f e c t i v e n e s sa n do u t c o m e：5y e a rr e v i e w E u rJR a d i 0 1 2 0 0 6 6 0：9 1-9 4 1 0 s tR S，l o s tR，S c h o c hE，e ta 1 C o l o r c c t a ls t e n t i n g：a ne f f e c t i v et h e r a p yf o rp r e o p e r a t i v ea n dp a l l i a t i v et r e a t m e n t C a r d i o v a s cI n tR a d i a l 2 0 0 7 3 0：4 3 3 4 4 0 M e r k e lS，M e y e rC，P a p a d o p o u l o sT，e ta 1 U r g e n ts u r g e r yi nc o l o nc a r c i n o m a Z e n t r a l b lC h i r，2 0 0 7，1 3 2：1 6-2 5 L e o n gQ M，A u n gM O，H oC K，e ta 1 E m e r g e n c yc o l o r e c t a lr e s e c t i o n si nA s i a no c t o g e n a r i a n s：f a c t o r si m p a c t i n gs u r g i c a lo u t c o m e S u r gT o d a y，2 0 0 9，3 9：5 7 5-5 7 9 K u b eR，G r a n o w s k iD，S t u b sP，e ta 1 S u I 罾c a lp r a c t i c e sf o rm a l i g n a n tl e f tc o l o n i co b s t r u c t i o ni nG e r m a n y E u rJS u r gO n c o l，2 0 1 0，3 6：6 5-7 1 B a c c a r iP，B i s a g n iP，C f i p p aS，e ta 1 O p e r a t i v ea n dl o n g t e r mr e s u l t sa f t e ro n e s t a g es u r g e r yf o ro b s t r u c t i n gc o l o n i cc a n c e r H e p a t o g a s t m e n t e r o l o g y，2 0 0 6，5 3：6 9 8-7 0 1 E d i n oS T，M o h a m m e dA Z，A n u m a hM I n t r a o p e r a t i v ec o l o n i cl a v a g ei ne m e r g e n c ys u r g i c a lt r e a t m e n to fl e f t s i d e dl a r g eb o w e ll e s i o n s T m pD o c t，2 0 0 5，3 5：3 7-3 8 L i mJ F，T a n gC L，S e e w C h o e nF，e ta 1 P r o s p e c t i v e，r a n d o m i z e dt r i a lc o m p a r i n gi n t r a o p e r a t i v ec o l o n i ci r r i g a t i o nw i t hm a n u a ld e c o m p r e s s i o no n l yf o ro b s t r u c t e dl e f t s i d e dc o l o r e c t a lc a n c e r D i sC o l o nR e c t u m，2 0 0 5，4 8：2 0 5-2 0 9 F i s c h e rA，S e h r a gH J，G o o sM，e ta 1 T r a n s a n a le n d o s c o p i ct u b ed e c o m p r e s s i o no fa c u t ec o l o n i e so b s t r u c t i o n：e x p e r i e n c ew i t h5 1c a s e s S u r gE n d o s c，2 0 0 8，2 2：6 8 3-6 8 8 X uM，Z h o n gY，Y a oL，e ta 1 E n d o s c o p i cd e c o m p r e s s i o nu s i n gat r a n s a n a ld r a i n a g et u b ef o ra c u t eo b s t r u c t i o no ft h er e c t u ma n dl e f tc o l o na s ab r i d g et oc u r a t i v es u r g e r y C o l o r e c t a lD i s，2 0 0 9，1 1：4 0 5-4 0 9 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 5 2 5 O h n i t aK，S h i k u w aS，I s e m o t oH。e ta 1 An e wt h i ne n d o s c o p i cm e t h o do ft r a n s a n a ld r a i n a g et u b ei n s e r t i o nf o ra c u t ec o l o n i co b s t r u c t i o nd u et oc o l o r e c t a lc a n c e r D i gE n d o s c，2 0 0 9，2 1：2 5 2-2 5 4 N gK C，L a wW L，L e eY M，e ta 1 S e l f-e x p a n d i n gm e t a l l i cs t e n ta sab r i d g et os u r g e r yv e r s u se m e r g e n c yr e s e c t i o nf o ro b s t r u c t i n gl e f t s i d e dc o l o r e c t a lc a n c e r：ac a s e m a t c h e ds t u d y JG a s t r o i n t e s tS u r g，2 0 0 6，1 0：7 9 8-8 0 3 S a h a k i t r u n g r u a n gC，P a t t u n a a r u nJ，T a n t i p h l a c h i v a kK，e ta 1 L a p a r o s e o p i ev e r s u so p e ns u r g e r yf o rr e c t o s i g m o i da n dr e c t a lc a n c e r JM e dA s s o c7 r h a i，2 0 0 5，8 8：5 9-6 4 M o r i n oM，A l l a i xM E，G i r a n d oF，e ta 1 L a p a r o s c o p i cv e r s u so p e ns u r g e r yf o re x t r a p e r i t i o n e a lr e c t a lq【n(”：ap r o s p e c t i v e 目p 豳s t u d y S u r gE n d o s c，2 0 0 5，1 9：1 4 6 0 1 4 6 7 F u k u n a g aY，H i g a s h i n oM，T a n i m u r aS，e ta 1 L a p a r o s c o p i er e c t a ls u r g e r yf o rm i d d l ea n dl o w e rr e c t a lc a n c e r S u I gE n d o s c，2 0 1 0，2 4：1 4 5 1 5 1 L a wW L，P o o nJ T，F a nJ K，e ta 1 C o m p a r i s o no fo u t c o m eo fo p e na n dl a p a r o s c o p i cr e s e c t i o nf o rs t a g eI Ia n ds t a g en lr e c t a lc a n c e r A n nS u r gO n c o l，2 0 0 9，1 6：1 4 8 8 1 4 9 3 N a i t o hT，T s u c h i y aT，H o n d aH，e ta 1 C l i n i c a lo u t c o m eo ft h el a p a r o s e o p i cs u r g e r yf o rs t a g e a n dme o l o r e e t a lc a n c e r S u r gE n d o s c，2 0 0 8，2 2：9 5 0-9 5 4 P i g n a t aC，B a r u n eM，S t e f a n o n iM，e ta 1 L o n g t e r mr e s u l t so fl a p a r e s c o p i ct r e a t m e n tf o ra d v a n c e dr e c t a lc a n c e r A c t aC h i rI u g o s l，2 0 0 8，5 5：3 1-3 7 B a r l e h e nE，B e n h i d j c bT，A n d e r sS，e ta 1 L a t m r o s c o p i er e s e c t i o nf o rr e c t a lc a n c e r，o u t c o m e si n1 9 4p a t i e n t sa n dr e v i e wo ft h el i t e r a t u r e S u r gE n d o s c 2 0 0 5，1 9：7 5 7-7 6 6 K h a i k i nM，S c h n e i d e r e i tN，C e r aS，e ta 1 L a p a r o s e o p i ev s o p e ns u r g e r yf o ra c u t ea d h e s i v es m a l lb o w e lo b s t r u c t i o n：p a t i e n t s o u t c o m ea n dc o s t e f f e c t i v e n e s s S u r gE n d o s c，2 0 0 7，2 1：7 4 2-7 4 6 A z i zO，C o n s t a n t i n i d e sV，J e k k i sP P，e ta 1 L a p u r o s c o p i ev e r s u so p e ns u r g e r yf o rr e c t a lc a n c e r，am e t a-a n a l y s i s A n nS u r gO n c o l，2 0()6，1 3：4 1 3-4 2 4(收稿日期：2 0 1 1-0 2 1 1)(本文编辑：潘呖)脊柱脊髓畸形影像学与临床征订启事书讯由南京大学医学院附属鼓楼医院邱勇教授和北京协和医院王以朋教授共同主编、邱贵兴院士主审、香港中文大学副校长郑振耀教授作序的脊柱脊髓畸形影像学与临床，现已由人民军医出版社正式出版发行，定价2 3 5 元，欢迎大家征订。本书共分两大部分2 2 个章，涉及1 0 0 余种脊柱脊髓畸形病变，如脊柱先天性畸形、发育性畸形、各类综合征性疾病导致的脊柱畸形(结缔组织疾病、代谢性疾病或神经肌肉源性疾病)，以及罕见疾病合并的脊柱脊髓畸形和脊柱脊髓肿瘤及肿瘤样病变导致的畸形病变等。文中以大量病例系统阐述了相关脊柱脊髓畸形的各种影像学检查表现与病理学、临床表现、流行病学特点、自然史、治疗及预后等，配备了近千幅影像图片，重点突出了影像学的评估和诊断，可方便读者在短时间内对相关脊柱脊髓畸形病变有一个全面系统的认识。各病例资料完善、珍贵，有些病例病史甚至跨越了患者的幼年、青少年、青壮年及老年全部人生阶段。本书既可作为临床医师选择诊断和治疗手段及评估临床疗效的参考书，也可作为影像科医师全面分析和提高诊断水平的指导用书。全国新华书店及医药卫生专业书店均可购买，邮购者可与人民军医出版社王兰联系。电话：[phone]，地址：北京市复兴路2 2 甲3 号人民军医出版社(1 0 0 8 4 2)。订购者可获九折优惠，免邮寄费。万方数据