甲状腺细针穿刺术.doc

甲状腺细针穿刺术护理常规

甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为 4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。

一、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的
甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法
病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理
（1）术前护理
1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理
1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
3、抽吸完毕，于拔针前务必将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。
4、再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，按压穿刺部位10-15分钟，告知穿刺后注意事项。
5、标本送检。
（3）术后护理
穿刺后嘱患者自行按压10分钟，告知患者穿刺当日不宜进食过热饮食，以免引起局部内出血，穿刺部位加压包扎，观察敷料渗血、渗液情况，保持干燥防止感染，发现异常及时处理。
五、并发症
1、包膜下出血形成血肿 ：一般不严重，多由于压迫不及时或压迫部位不准确引起，多在数日内消退，不需特殊处理。
2、感染：无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。
3、局部疼痛或不适：少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后后及颌下放射，一把不需处理，如疼痛明显可用一般止疼药处理。
4、气管损伤：可引起咳嗽或咳血，瞩病人安静休息。
5、颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。
6、神经损伤，少见，多在数日内消退，不需特殊处理。

2016年9月1日