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血管刀砍伤的紧急处理.docx

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血管刀砍伤的紧急处理 刀砍伤中,血管损伤占了很大比例。   刀砍伤导致死亡的,大多和血管破裂大出血引起失血性休克有关。   大部分血管刀伤,发生在颈部和四肢血管。   刀伤属于锐器损伤,假如处理及时得当,可以避免截肢或者死亡。 本文只描述血管的现场和外科处理,不涉及刀砍伤带来的其他器官损伤和生命复苏和支持。   现场止血三要点:   (1)伤口压迫。   (2)外加包扎。   (3)抬高肢体。   关于止血带   二战期间,因为大量使用止血带结扎来止血,结果导致肢体缺血严重而导致坏死。   止血带的最大问题是阻断了下肢的动脉供血,包括侧枝循环。同时又阻碍了静脉血液回流,导致淤血。   目前,外伤性出血不提倡使用止血带。   压迫包扎技巧   在突发情况,周围缺乏医疗条件的情况下,可以使用衣物等任何柔软物直接填塞和压迫冒血的伤口。   动脉出血,压迫近端为主。静脉出血,以压迫远端为主。   用布条或纱布绷带包扎,范围越过两端的压迫物。   压迫力度以没有明显冒血即可。 颈部动脉压迫包扎后,随时准备气管应急切开。 如何判断动脉或静脉出血?   动脉血往往呈喷射状,静脉血以渗出为主。   动脉血呈鲜红色,静脉血偏暗。   动脉出血伴有肢体冰凉,静脉出血肢体可保持温暖。   抬高肢体后,动脉出血仍严重,静脉出血可明显缓解。 有关判断 动脉部分破裂的出血量很大。 动脉完全断裂,由于动脉回缩,出血量反而较小。 外科处理时的动脉结扎问题  二战期间,美军士兵血管损伤后采用止血带送往医院。当时的外科处理就是直接结扎破裂的动脉。 后来的统计表明,这种方法导致的截肢率在90%以上。 后来越战期间,美军启动血管重建技术,使得截肢率大大降低。 因此,在条件许可的情况下,尽量重建对循环有重要影响的血管。 外科血管重建的时机 手术修复动脉的黄金时间为6小时内。 超过12小时,保肢率降到50%。 超过24小时,保肢率仅有20%。 因此,时间就是生命。 颈部血管刀伤的外科处理   颈部静脉损伤,原则上采用修补或自体静脉移植。   颈部动脉损伤,原则上采用重建(静脉补片或自体静脉移植)。缺乏条件情况下,也可以直接结扎动脉。   缺乏条件情况下,可以直接结扎。 部分情况下,因为和对侧动脉有交通,脑部供血不会因为结扎动脉而影响。   但是,部分颅内交通有缺陷的病人,结扎动脉可能导致脑缺血。   上肢血管刀伤的外科处理   上肢静脉刀伤,可以直接结扎。   下肢动脉刀伤:腋动脉可以结扎,因为周围有丰富的侧枝循环。上臂(肱动脉)必须重建。下臂因为有三根主要动脉,因此单根动脉可以直接结扎。     下肢血管刀伤的外科处理   原则主要静脉(股腘静脉)损伤,需要重建。在缺乏条件的情况下,可以直接结扎以保命。   下肢动脉损伤:大腿(股动脉)尽量重建。膝以下小腿因为有三根主要动脉供血,因此单根动脉可以直接结扎。 注意:即使动脉完全离断,由于侧枝循环的原因,仍有20%的病人可以触摸到足背动脉的搏动! 因此,足背动脉有搏动不能作为动脉没有损伤的依据。  
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