面神经炎(面瘫)康复医学科临床路径.doc

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A）
路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。
一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径：
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。
（2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 15 天以内。
（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。
（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。
2．患者适合并接受中、西医结合治疗。
（四）标准治疗日为≤10 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）和面瘫（TCD 编码：BNV120）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）神经系统检查
（3）面肌电图（EMG）
2．可选择的检查项目
根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最 大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
（八）治疗方案
1．物理治疗：  物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。
2．针灸治疗 采用循经络与面部局部取穴多电极共振电针灸治疗。
3．辨证选择口服中药汤剂     
风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。
风热袭络证：祛风清热，活血通络。
风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。
气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。
4. 其他疗法：推拿、营养神经等。
（九）完成路径标准
1．临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。
2．症状总积分较治疗前下降 30％以上。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，转入B路径或退出路径。
2. 延误治疗时间(超过一个月以上)者或治疗10天后疗效不佳者，转入B路径或退出路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。
 （十一）住院费用
   费用控制在2000元内。

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（B）
路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。
一、面神经炎（面瘫）中医临床路径住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。
（2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 10 天以上。
（2）恢复期：发病 16天至 6 个月。
（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。
2．患者适合并接受中、西医结合治疗。
（四）标准治疗日为≤20 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）和面瘫（TCD 编码：BNV120）的患者。
2．患者同时具有其他疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）或合并脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期间需同时治疗但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入B路径；
3．因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入B路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）神经系统检查
（3）面肌电图（EMG）
2．可选择的检查项目
根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最 大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
（八）治疗方案
一、药物治疗：
（1）对症治疗（如营养神经、能量支持治疗、抗菌类药物、激素、护肝、护胃肠道等） 
（2） 扩管类药物
（3） 视情况可行神经根阻滞、穴位封闭等治疗。
（4）其他并发疾病常规的对症治疗。
（5）使用药物必需符合药品使用的相关规定。
二、康复治疗：
1．物理治疗：  物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。
2．针灸治疗：采用循经络与面部局部必要时采取透穴取穴多电极共振电针灸治疗。每日1-2次，每次电针灸3-5组。
3．辨证选择口服中药汤剂     
风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。
风热袭络证：祛风清热，活血通络。
风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。
气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。
4. 其他疗法：推拿、神经营养等。
5. 运动治疗：配合进行相关面部运动等。
（九）完成路径标准
1．临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。
2．症状总积分较治疗前下降 30％以上。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出路径。
2. 延误治疗时间超过六个月以上者或治疗三个月后疗效不佳者，退出路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。
 （十一）住院费用
   费用控制在5000元内。
二、面瘫（面神经炎）B路径表单
适用对象：第一诊断   西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802）中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ） 患者姓名:       性别:              年龄:             门诊号:          
发病时间：     年  月  日 进入路径时间：   年  月  日 结束路径时间：   年 月  日
标准治疗日≤20 天                     实际治疗日：     天
日期
  月  日
（住院第1日）
  月  日
（住院第2日）
  月  日
（住院第3日）
诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□康复科首次面部神经功能评定 
□实施各项实验室检查和影像学检查  
□三级医师检诊，完成上级医师查房记录      
□完成治疗前评估 ，制定出治疗方案
□向患者及家属交待病情和注意事项
□签署“首次床旁医患沟通记录”      

□第一次联合治疗
□治疗3天面部神经功能评定
□向患者交待需要配合治疗事项
□必要时请相关科室会诊
重点医嘱
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量合剂静脉滴注）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

临时医嘱:
□对症治疗（必要时）
□三大常规  
□感染性疾病筛查
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□凝血功能检查 
□心电图
□头、颈部平片、CT/MRI
□激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）
 (以上各项如门诊已做免做)
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量合剂静脉滴注）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

临时医嘱：
□根据已定治疗方案医嘱

 长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
临时医嘱：
□必要时请相关科室会诊
护理工作
□按入院流程做入院介绍
□进行入院康复教育
□介绍入院各项检查前注意事项  
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。
□根据医嘱执行各项治疗前准备。
□完成常规生命体征的监测。
□术前中医情志疏导、康复教育。
□进行辨证施膳。
□晨晚间护理、夜间巡视
□完成各项治疗前准备工作。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
变异记录
□无  □有，具体原因：
1.
2.
□无 □有，具体原因：
1.
2.
□无  □有，具体原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

面瘫（面神经炎）B路径表单
患者姓名:            性别:       年龄:         住院号:          
住院日期：    年  月  日             出院时间：   年   月   日
日期
月  日至  月  日
（住院第4－6日）
月  日至  月  日
（住院第7－11日）
月  日
（出院日，12－15日）
诊疗工作
□医师查房及病程记录
□制定相应康复治疗方案

□医师查房及病程记录
□治疗后1周面部神经功能评定
□制定相应康复治疗方案
 □签署“住院期间医患沟通记录”
□医师查房及病程记录
□治疗后半月面部神经功能评定
□制定相应康复治疗方案

重点医嘱
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）
□激素（糖皮质激素如地塞米松针等）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
临时医嘱:
□结合病情处理
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）
□停激素（糖皮质激素如地塞米松针等）
□停抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□停护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
临时医嘱:
□结合病情处理

长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）
□停通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）

临时医嘱:
□结合病情处理
护理工作
□执行相应医嘱
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
变异记录
□无  □有，具体原因：
1.
2.
□无  □有，具体原因：
1.
2.
□无  □有，具体原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

 u    腰痛病临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛病）（ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；
患者姓名:            性别:       年龄:         住院号:          
住院日期：    年  月  日             出院时间：   年   月   日
日期
月  日
（出院日，20日内）

诊疗工作
□确定患者可以出院
□出院前面部神经功能评定
□其他疾病出院前相关康复功能评定
□完成出院记录
□签署“出院前医患沟通记录”
□向患者交代出院注意事项及随诊方案

重点医嘱
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理   
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗 （针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
临时医嘱:
□开具出院医嘱

护理工作
□指导患者康复锻炼
□交待出院后注意事项。
□送病人出院，强调半月后来医院复诊。

变异记录
□无  □有，具体原因：
1.
2.

护士签名

医师签名