视觉和听觉逻辑记忆识别轻度认知障碍的效力比较.pdf

1 4 8 Ch i n e s e J o u r n a l o f Cl i n i c a l P s y c h o l o g y V o 1 1 6 No 2 2 0 0 8 视觉和听觉逻辑记忆识别轻度认知障碍的效力比较 沈树红，郭起浩，王少石(1，上海市第一人民医院分院神经内科，上海 2 0 0 0 8 1；2 复旦大学附属华山医院神经内科，上海 2 0 0 0 4 0)【摘要】目的：比较视觉逻辑记忆和 听觉逻辑记忆 在识 别轻度认 知障碍中的作用。方法：正常老人 组 4 1 例，轻度认 知功能障碍组(MC I)4 1 例，完成 韦氏记忆量表 中文版逻辑记忆分测验 的即刻 回忆(L M I)和延迟 回忆(L M I I)。甲式 以视觉方式呈现，乙式 以听觉方式呈 现。结果：不管是视觉呈现还是听觉呈现，正常老人组和 M C I 组 即刻和延迟回忆 在两组之间有显著差异 但是，两组被试的视觉呈现 L M优于听觉呈现的 L M 表现。听觉逻辑记忆分测验的延 迟回忆(听 L M I I)对于 MC I 的识别率明显高于视觉逻辑记忆分测验 的延迟 回忆(视 L M I I)的识别 率。当视 L M I I 得分 5分作为划界分时，识 别 MC I 的准确率为 8 8，当听 L M I I 得分 3分 作为划界分时，识别 MC I 的准确率为 9 3。结论：在逻辑记忆识别 MC I 方面，听觉延迟 回忆 是最 敏感 的识别 MC I 的指标。【关键词】逻辑记忆；轻度认 知障碍；延迟 回忆 中图分类号：G 4 4 9，5 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 5 3 6 1 1(2 0 0 8)0 2 0 1 4 8 0 3 A Co m pa r i s o n o f Re c o g n i z i n g M i l d Cog ni t i v e I m pa i r me nt Be t we e n Vi s ua l a nd Au di t o r y Log i c a l M e mor y S H E N S h u-h o n g，G U O Q i-h a o，WA N G S h a o-s h i De p a r t me n t o f Ne u r o l o gy，T h e B r a n c h o f S h a n g h a i No，1 Ho s p i t a l，S h a n g h a i 2 0 0 0 8 1，Ch i n a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e：T o c o m p a r e t h e r o l e i n r e c o g n i z i n g m i l d c o g n i t i v e i m p a i r me n t o f v i s u a l l o g i c a l m e m o r y t o a u d i t o ry l o g i c a l me m o ry Me t h o d s：4 1 n o rm a l a g e d c o n t r o l s a n d 4 1 p a t i e n t s w i t h m i l d c o g n i t i v e i m p a i rme n t(MC I)w e r e r e q u i r e d t o fi n i s h i mme d i a t e r e c a l l a n d d e l a y r e c a l l b y v i s u a l a n d a u d i t o ry l o g i c a l me mo ry t e s t Re s u l t s：T h e r e wa s s i g n i fi c a n t d if-f e r e n c e i n i mme d i a t e r e c a l l a n d d e l a y r e c a l l b e t w e e n t h e t wo g r o u p s wh o r e c e i v e d v i s u a l a n d a u d i t o ry l o g i c a l me mo ry t e s t，a nd t h e LM o f v i s u al l o g i c a l memo ry t e s t wa s s u p e r i o r t o t h a t o f a udi t o ry o n e Aud i t o ry l o g i c a l me mo ry-I I c o ul d r e c o g n i z e mo r e MC I i n d i v i d u a l s t h a n v i s u a l l o g i c a l me mo ry-I I T h e a c c u r a c y o f r e c o g n i z i n g MC I b y v i s u a l l o g i c a l me mo ry t e s t w a s 8 8 whe n we s e t t he s t a nd a r d s c o r e a t 5 p o i n t s，a n d 93 f o r a ud i t o ry l o g i c a l memo ry t e s t wi t h the s t a n da r d s c o r e a t 3 p o i n t s Co n c l u s i o n：De l a y r e c a l l o f a u d i t o ry l o g i c a l me mo ry t e s t i s the mo s t s e n s i t i v e o n e a mo n g a l l the l o g i c a l me mo ry t e s t s for r e c o g n i z i ng MCI 【K e y w o r d s】L o g i c a l m e m o ry；Mi l d c o g n i t i v e i m p a i rm e n t；D e l a y r e c a l l 在乙酰胆碱酯酶抑制剂(A c h E I)(ll 多奈哌齐、卡 巴拉汀、加兰他敏1 治疗轻度认知损害(Mi l d C o g n i t i v e I m p a i r me n t，MC I)的临床试验 中，判断 MC I的客 观 记 忆 功 能 损 害 程 度 均 采 用 逻 辑 记 忆 之 延 迟 回忆(L M I I)，如 P e t e r s e n采用的是 L M I I 得分(满分 2 5 分)为8分(1 6年以上教育者)、4分f 8 1 5年教育 者)、2分f 0至 7年教育者)i2 1。L M的英文版本是将 故事 读给被 试听 的 而我 国常用 的韦 氏记 忆量 表 中 文版(WMS R C)t 3 l 的 L M分测验是让被试看着故事 默读或大声朗读 显然，视觉与听觉呈现的 L M在老 年人 中的表 现可 能不一 样、正 常值和 划界 分可 能不 一样、识别 MC I 的敏感性和特异性可能有差异 本 研 究 试 图初 步 阐 明这种 差异，为我 国 MC I的诊 断 和 干 预提供 参考 依据。1 对 象与方法 1 1 研 究对 象 MC I 组：2 0 0 6年 7月 2 0 0 7年 6月 就 诊 于华 山 医 院神 经 内科记忆 障碍 门诊 的被试 者 符合 P e t e r s e n等I4 J 提出的遗忘型 MC I 的诊断标准，具体的入 组标准为：主诉或代诉记忆减退，病程超过 3个月；听 觉 词 语 学 习 测 验 的延 迟 回忆 得 分 正 常 老 人 的“均 数一 1 5个 标准 差(S D)”，在 本研 究 中为 1 2个 词语 延迟 回忆得分 4分(5 0 5 9岁)、3分(6 0 6 9岁1 和 2 分(7 0 8 0岁)阁；年 龄 5 0 8 0岁；简明精 神状态量表(MMS E)总分 2 4分；头颅 C T或核磁共振检查正 常或轻度脑萎缩；听觉和视觉正常：不符合美国神经 病学、语言障碍和卒中一老年性痴呆 和相关疾病学 会(N I N C D S A D R D A)有关痴呆 的诊 断标准嘲。4 1 例 MC I 被试的年龄 6 8 3+8 7岁；教育程度：初中 1 1例、高 中 9例、大专及 以上 2 l例；性 别：男 2 0例 女 2 1 例。MMS E总分 2 6 4 1 8分 正常老人组：4 l例来源于社 区正常老人，年龄、性别、教育程度与 MC I 组匹配，与 MC I 组 比较没有 维普资讯 http:/ 中国临床 心理学杂志2 0 0 8年第 l 6卷第 2 期 1 4 9 显著差异(1 9 0 0 5)。MMS E总分 2 8 9 1 2分，与 MC I 组 比较有显著差异(P 0 0 5)；以所 有 8 2例 为分 析 对 象，视 L M I 与 视 L M I I 相 关 系 数 为 0 8 3 听 L M I 与 听 L M I I 的相 关 系数 为 0 8 1(P 0 0 1)；L M 4个 指 标 与 听 觉 词语 学 习 测 验 的 延 迟 记 忆 f A VL T I I 1 的相 关(r=0 2 8 0 5 7 1，其 中 听 L M I I 与 A V L T I I 相 关 性 最高 0 5 7(P 0 O 1)。2 2延迟 回忆(L M I I)对 于 MCI 的 识别 率 当视 L M I I 得 分 4分 时：在 总数 8 2例 中，归 为 正 常 老 人 组 的 4 8例(占 5 9)，MC I 组 3 4例(占 4 1)。当 听 L M I I 得分 4分 时：在 总数 8 2例 中 归 为 正 常 老 人 组 的 3 0例(占 3 7 )，MC I 组 5 2例(占 6 3)。取相 同的划界 分，“听 L M I I”识别率 明显 高于“视 L M I I”的识别率(P 0 0 1)。当视 L M I I 得 分 5分 作 为 划 界 分 时，识 别 MC I的 准 确 率 为 8 8，当听 L M I I 得 分 3分 作为 划 界 分 时，识 别 MC I 的准 确率 为 9 3。2 3 正 常老 人和 MCI 组 的 L M 表现 比较 正 常老人 和 MC I 组 的 L M 表 现 比较见 附表。在 视 觉呈 现 的 L M 表 现 中 即刻 和 延迟 回忆 在两 组 之 间有显著差异(P 0 0 5)，表明 MC I 组 与 正 常老人 组一 样，对 于视觉 呈 现 的语 言 材料 具有 较长的保持 能力；在听觉呈现的 L M表现中，即刻和 延迟 回忆在两组之间有显著差异，其差值f 听 L M I 一 听 L M I I)在两组之 间亦有显著差异 MC I 组的衰减 幅度更大；不管是即刻记忆还是延迟回忆得分，两组 被 试 的 视 觉 呈 现 L M 得 分 优 于 听 觉 呈 现 的 L M 得 分；不 管是视 觉 呈现 还是 听觉 呈现，两 组被试 的即刻 记忆得分优于延迟回忆得分，这说 明两组被试的回 忆 得 分 的 减 退是 同步 的，其 中“听 L M I I”是 最 敏 感 的识 别 MC I 的指 标 附表 正常老人和 MCI 组的 L M 表现比较 注：P 0 0 5，只：0 0 l 3讨 论 在 MC I 的诊 断过 程 中，明 确采 用何 种 记忆 测 验 检测客观记忆损害对于不 同研究结果的可比性是必 要的。逻辑记忆一直是 主要的有代表性的记忆检测 方 法。1 9 4 5年 韦 氏 开 发 的 WMS、1 9 8 7年 出 版 的 WMS R 和 1 9 9 7年 出 版 的 WMS 一均 包 括 逻 辑 记 忆。修订版与初版 比较，主要是增加了逻辑记忆等 4 个分 测验 的延 迟 回忆。R u s s e l l 提 出的简 易记忆 检测 方法是取逻辑记忆和视觉再生两个分测验分别代表 语 言 和非语 言 记忆，并分 别在 3 0分钟 后完 成延迟 记 忆同。WMS总分对记忆损害是非常敏感的，但用于区 分 不 同类 型 的遗忘 症和 痴呆并 不 敏感。R u s s e l l 的方 法用于鉴别痴呆、闭合性脑外伤、阻塞性睡眠窒息综 合征和慢性药物依赖等所致遗忘 比较敏感，并指 出 逻 辑 记 忆 得 分 与 左 侧 海 马 C A 3区 和 门 区 的神 经 细 胞 减少 密切 相 关。以往 的研 究 8】分析了老人被试在 视 觉 呈 现 的 L M 回忆总分中故事框架和细节的比例，借 以分析被试 的逻辑思维与加工策略 结果发现在 即刻 回忆 中，MC I 组并没有受到明显损害，而在 L M延迟记忆中，MC I和 A D两 组 的框 架 和 细节 减 退 幅 度 基本 同步，表明 MC I 和 A D两组 的加工策略相似，支持 MC I 是 A D的前 期状 态。WMS R和 WMS I I I 均有 延迟 回忆，但测 验 的 内容多、费时长，不易为老人被试所接受，目前有关 检 测 MC I的 大 部 分 研 究 仅 取 其 中 一 个 分 测 验(L M)，然而，L M I I 用于 MC I 的检测可能存在文化 维普资讯 http:/ 1 5 0 Ch i n e s e J o u rna l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y Vo 1 1 6 No 2 2 0 0 8 差 异，在 国 内应 用 时 获 得 的 敏 感 性 和 特 异 性 比“AV L T延 迟 自由回忆”得 分 的效力 低。我们 认 为，这 可能是 因为国内使用的 L M是视觉呈现 的，如果是 听觉呈 现，可能具 有 与 A V L T相 似 的识别 能力。本研 究证 实这 个假设 “听 L M I I”被 认 为是最 敏 感 的识 别 M C I 的指标 从 心理 学 的角度分 析。汉语 作 为视觉性 语 言，具 有 图 象 性 质【l0 1 视 觉 呈 现 的故 事 符 合“双 重 编 码 理 论”，同时 产 生 意 象 码(I m a g e c o d e)和 言 语 码(V e r b a l c o d e)，而 听觉 呈 现 的语 言材 料 只产 生 言语 码，显 然，前者的记忆痕迹不容易消褪，导致识别 MC I 的敏感 性比较低 后者反映了内嗅皮层和海马区域的病理 变化导致情景记忆损害 是反映 MC I 客观记忆损害 的恰 当 的指标。由于英文 版逻 辑记 忆测 验是 听觉 呈 现 的 我们 在今 后 的研究 中采 用 听觉 呈现 L M 也 有 利 于中西 方 MC I 研 究结 果 比较。当然，我 们不 能单 纯 根 据 MC I 的识 别 率来 判 断 测验 的效 度 必 须结 合随 访 的逆 转 率、(向痴呆 的)转 化率和漏诊率等多个指标 从而筛选出敏感性和特 异性 俱佳 的测 验指 标。参 考 文 献 1 Vi s s e r P J，S c h e h e n s P，Ve r h e y F R D o MC I c rit e ria i n d r u g t ri a l s a c c u r a t e l y i d e n t i s u b j e c t s w i t h p r e d e m e n t i a A l z h e i m e r S d i s e a s e?J N N P，2 0 0 5，7 6(1 0)：1 3 4 8-5 4 2 P e t e r s e n RC，T h o ma s RG，Gr u n d ma n M e t a 1 Vi t a mi n E a n d d o n e p e z i l f o r t h e t r e a t me n t o f mi l d c o g n i t i v e i mp a i r-me n t T h e Ne w E n g l a n d J o u r n a l o f Me d i c i n e，2 0 0 5，3 5 2 (2 3)：2 3 7 9-2 3 8 8 3 龚耀先 修订韦氏记忆量表手册 长沙：湖南 医学院，1 9 8 3 4 P e t e r s e n RC，S mi t h GE，W a ri n g S C，e t a 1 Mi l d c o g n i t i v e i mp a i r me n t Ar c h Ne ur o l，1 9 9 9，56：3 0 3-3 08 5 郭起浩，孙一态，虞 培敏，等 听觉词语 学习测验的社区老 人常模 中国临床心理学杂志，2 0 0 7，1 5(2)：1 3 2 1 3 5 6 Mc Kh a n n G，D r a c h ma n D，F o l s t e i n M，e t a 1 C l i n i c al d i a g-n o s i s o f Al z h e i me r S d i s e a s e：Re p o r t o f t h e NI NCDS ADRD A W o r k Gr o u p u n d e r t h e a u s p i c e s o f De p a rtme n t o f He alt h a n d Hu ma n S e r v i c e s T a s k F o r c e o n Al z h e i me r S Di s e a s e Ne ur o l o gy，1 9 84，3 4：9 3 9-9 44 7 S p r e e n O S t r a u s s E A c o mp e n d i u m o f n e u r o p s y c h o l o g i c al t e s t s(S e c o n d e d i t i o n)N e w Y o r k：O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s，1 9 98 8 于欢，郭起浩，洪震，等 逻辑记忆在早期识别阿尔茨海默 病中的作 用 神经疾 病和精神卫生，2 0 0 5，5(2)：8 9 9 1 9郭起 浩，洪震，于欢，等 轻微认知功能损害快速识别方法 的初步研究 中国临床心理学杂志，2 0 0 4，1 2(1)：6 0 6 3 1 0 Ch a n A S，Ch o i MK a n d S a l mo n DP T h e e f f e c t s o f a g e，e d-u c a t i o n，a n d g e n d e r o n t h e Ma t t i s d e me n t i a r a t i n g s c a l e p e rfo rm a n c e o f e l d e r l y C h i n e s e a n d Ame r i c a n i n d i v i d u a l s J o u rna l o f G e r o n t o l o gy：P s y c h o l o g i c a l s c i e n c e s，2 0 0 1，5 6(6)：3 56 3 63 (收稿 日期：2 0 0 7 0 9 1 5)(上 接 第 1 4 7贞)学习和生活 加上尚处于一个相对较陌生的环境中，因此情绪相对易紧张、波动，对 于家长、老师及 同学 的评价很在意所以在情绪性分量表上得分显著高 于八年 级。而八年 级 与七年 级相 比，他们 已经熟 悉 了 初 中的学 习节 奏 和学校 生活，又无 毕业 的直 接压 力，所 以焦 虑水平 最低。示范性中学学生的考试焦虑水平显著高于一般 中学学生，我们认为这是由于义务教育 的九年制所 致。示范性 中学 以提 高升学 率、保 证后 续教 育 为指导 思想，因而学习氛围浓郁，考试压力大。而且示范性 学校的录取标准较高 学生来源广，成绩大都 比较优 秀，所以相互之间的竞争较为激烈，学生更注重学习 成绩和名次，容易产生较高的考试焦虑。量表的品质和适用性主要是通过条 目分析、信 度、效度等指标来衡量。本研究发现 T A I 的各条 目与 总量表及情绪性、忧虑性分量表之间的相关很高，量 表的重测信度也很好 这些表明 T A I 总量表和两个 分量表之间有较好的稳定性和一致性 以 T A S为效 标，发现两个量表相关较高，这显示中文版 T A I 与 T A S有 相 当的 同质 性，适于用 来 评量 和研 究初 中生 考试 焦虑 的水平 参 考 文 献 1 陈筱 洁 初 中生 常见心理 问题及疏导 广州：暨南 大学 出 版 社 2 0 0 6 6 7 6 8 2 S pi e l b e r g e r CDTe s t An x i e t y I n v e nt o r y：P r e l i mi na ry P r o f e s-s i o n a l Ma n u a1 P a l o Al t o，C A：Co n s u l t i n g P s y c h o l o gy P r e s s，1 98 0 3 An d e r s o n S B S a u s e r WI J r Me a s u r e me n t o f t e s t a n x i e t y：An o v e rvi e w i n C D S p i e l b e r g e r a n d PR Va g g T e s t An x i e t y：T h e o ry，As s e s s me n t a n d T r e a t me n t W a s h i n g t o n DC：Ta y l o r a n d F r a n c i s，1 9 5 5 3-1 4 4 S a p p MT e s t a n x i e t y：Ap p l i e d Re s e a r c h，As s e s s me n t，a n d Tr e a t men t I nt e rve n t i o ns L a nh a m：Un i v e r s i t y Pr e s s o f Ame r-i c a，1 9 97，2 69-2 96 5 范 晓玲，彭纯子 T A I 评 量标 准研究 和信效度 分析 中 国 临床心理学杂志，2 0 0 4，1 2(1)：5 8 5 9 6 王才康 考试焦虑量表(T A I)的信度 和效度研究 中 国临床 心 理 学 杂 志，2 0 0 3，1 1(1)：6 9 7 0 7郭靖，邓静红 考试焦虑量表在广州市高中生的试测报告 中国临床心理学杂志，2 0 0 3，l 1(4)：2 8 2 2 8 4 8 Z e i d n e r MT e s t a n x i e t y：Th e s t a t e o f t h e a rt Ne w Yo r k：P i e B u m P r e s s，1 9 9 8 9 王才康 考 试焦虑量表在 大学生 中的测试报告 中国心 理 卫生杂志 2 0 0 1 1 5(2)：9 6 9 8 (收稿 日期：2 0 0 7-0 9-2 5、维普资讯 http:/