体检人群幽门螺杆菌感染状况分析.pdf

?1118?疑难病杂 志年月第卷第期论著临床体检人群幽门螺杆菌感染状况分析武建军，英明中，曹秀堂，李凡，曾强基金项目：全军十一五”计划保健专项课题（作者单位：北京 解放军总医院南楼临床部健康管理研究院（武建军、英明中、李凡、曾强）；解放军总医院医 务部医疗统计科（曹秀堂）通信作者：英明中，【摘要】目的调查了解我国健康体检人群幽门螺杆菌（感染状况，为感染防控和感染人群健康管理提供参考。方法回顾总结年月一年月在该院健康 体检人群例的相关资料对的总感染率及相关因素、胃镜下不同病变感染率、感染程度与胃镜下病变之间 的关系进行比较分析。结果健康体检例中 男例，女例，年龄丨岁。总的感染率为。感染人群中，现症男性感染率高于女性。感染者年龄小于无感染者岁岁，。感染与个体有无消化系统症状、是否患高血压、糖尿病、高脂血症以及是否伴发胆石症无关，吸烟对感染率无影响，饮酒者感染率未见增加。不同年龄组感染率不同。男、女感染高峰在岁组人群之后逐渐下降，男女组各年龄段感染率无明显差别。胃镜检查：反流性食管炎感染率明显低于正常食管（。胃和十二指肠胃镜下不同病变感染率不同：胃部疾 病以慢性非萎缩性胃炎伴急性炎（、胃溃 疡（、慢性萎缩性胃炎伴 急性炎（和慢性萎缩性胃炎感染率较高明显高 于正常胃黏膜（或在十二指肠疾病中，十二指肠溃疡（、十二指肠炎（感染 率与正常十二指肠比较明显升高（。其他胃、十二指肠疾病感染率与正常者比较无明显差别（。将值分层分 析，胃镜下 黏膜病变越严重高值所占比例越高结论我国体检人群感染率低于国人自然人群平均感染率。感染人群中，年龄高峰段在岁。胃镜下胃黏膜急性炎性反应和萎缩性胃炎现症感染率较高。胃镜下黏膜病变越重，呼气试验测得高值所占比例越高。【关键词】幽门螺杆菌；流行病学；值；胃镜检查；“尿素呼气试验“，：，：【】，：疑难病杂志年月第卷第期：，【】；世纪年代和在胃點膜组织分析仪器厂生产；试剂：加拿大公中发现并成功分离出幽门螺杆菌（司生产）。当值名时说明不存在感染（正，证实幽门螺杆菌与胃黏膜炎 性反应和消化性溃常），当值肘，说明存在感染。疡存在明确关系。流行病学调查显未，自然人群胃镜 检查：采用电子胃中感染率在以上。感染还是胃癌发生镜系统行胃镜检查。检查结果和镜下改变依次为：食最重要的危险因素是世界卫生组织（确认的管（正常，反流性食管炎），胃（慢性非萎缩性胃炎、慢类致癌因子。近年来 发现感染引起的免疫反性非萎缩件胃炎伴出血性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴应还可能与某些肠道外疾病如皮肤过敏、关节炎、血小胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴急性、慢性非萎缩性胃板减少性紫癜、贫血等相关。我国属高感染国炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴急性家感染是我国非常重要的卫生健康问题也是健炎、慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胃溃疡、疣状胃炎和正常康管理实践中面临的重要课题之一。胃黏膜），十二指肠（十二指肠溃疡、十二指肠球部畸资料与方法形、十二指肠炎和正常十二指肠）。一般资料选取年月一年月在统计学方法利用软件进行统计分中国人民解放军总医院健康管理研究院国际部（原国析。计数资料以率（表示采用检验；计量资料际医学中心）进行健康套餐体检并接受胃镜检查的人以表示采用检验。以为差异有统计员作为研究对象，共例健康 体检人员纳入学意义。研究。结果方法一般资料分析例资料完整的研究对象资料收集：利用解放军总医院健康管理研究中，男例，女例，年龄土院“天健体检信息系统（健康体检信息系统，版本岁，其中男性平均年龄岁，女性”，检索年月一年月在我院进行（岁。总的感染率为健康体检人员的全部资料包括研究对象的性别、年龄（。感染人员中，男性多于女性根据身份证出生日期计算产生）、吸烟、饮酒、高血（现症感染率男性压、高血脂、糖尿病、有无胆石症和 消化系统返酸、嗳（也多于女 性（，气、腹涨、腹痛、口气重等情况。吸烟定义为每天吸。感染者年龄小于无感染者烟务支，连续年以上，分为不吸烟、戒烟、偶尔吸岁岁，。烟和吸烟。饮酒分为从不饮酒、戒酒、偶尔饮酒（每感染与有无上消化系统症状无关（，周次，男性次饮酒量折合乙醇量超过女性感染与非感染者之间，在患高血压、糖尿病、高脂血症超过或饮酒（每周次）。以及是否伴发胆石症等方面，也无明显差异（尸感染检测：采用尿素呼气试验（。吸烟对感染率无影响，饮酒者感染率未检测的值作为是否存在感染的标准见增加。见表。仪器型红外线呼吸测定分析仪德国体检人群感染性别和年龄分布 特点各年?112 0.疑难病杂志年月第卷第期龄组总感染率差异不显著其中岁组为最高胃炎（、慢性非萎缩性胃炎伴出血性胃炎岁组最低（岁组为、疣状胃炎（，正常胃黏膜（感可能与例数少有关）。男性和女性感染率在岁染率最低（总，。与正常胃黏组最高之后逐渐下降岁组感染率又略有回膜比较慢性非萎缩性胃炎伴急性 炎、胃溃疡、慢性萎升。见表。缩性胃炎伴急性炎和慢性萎缩性胃炎，感染率明显表感 染者与非感染者一般资料比较例（升高（尸。胃镜下十二指肠黏膜病变中，不同“病变感染率不同（总，尸，十“二指肠溃疡（和十二指肠炎（感染率明显高于正常 十二指肠（而十二指肠球部畸形年龄岁）与正常十二指肠无显著差异。见表。表例胃镜下不同病变感染情况例（丨消化系统主诉破感 染值无食管有吸烟无胃戒烟偶尔有饮酒无戒酒偶尔有高血压无有高脂血症十二指肠无有糖尿病无有合计胆“注：食管、胃和十二指肠點膜疾病分别与正常食管、胃和丨二指肠截膜比较有感染程度按值分层）与胃镜下种胃黏表感染性别、年 龄分布特征例（膜病变之间 的关系胃镜下表现为慢性非萎缩性胃炎年龄“冊时接近的人群值不存在感染。胃镜下表现为急性炎或胃溃疡时，测得值身者接近；而且，胃镜下胃黏膜急性病变时或黏膜病变越重：；：；萎缩或觀），高值所占比例越高。见表。寸论江认田关“批祖仏七、了年，在活检的目黍占膜漫性炎性反应伴合计活动性改变的标本中，发现了很多弯曲杆菌，即现在我食管、胃和十二指肠胃镜下不同病变感染率们熟知的幽门螺杆菌（。当时发现，这些弯曲杆的比较反流性食管炎（感染率明显低于正常菌主要生在胃小凹上皮细胞的表面。随后，食管。胃镜下不同胃黏膜病变感染率和进一步研究证实，胃黏膜表面的急性 炎性从高到低依次为慢性非萎缩性胃炎伴急性炎（反应就是由于引起的临床常见的消化性溃疡，特、胃溃疡（、慢性萎缩性胃炎伴急性炎（别十二指肠溃疡与感染密切相关，但与患者消化、慢性萎缩性胃炎（、慢性萎缩性胃炎伴糜烂道症状之间 的相关性不明显。世纪年代初，、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（、慢性被成功培养并确定了细菌学的种属分类，从此，开非萎缩性胃炎伴胆汁反流（、慢性非萎缩性启了感染研究的时代。疑难病杂志年月第卷第期表感染程度与胃镜下病变的关系例例数合计注表中只列举了种胃黏膜病变中的种 其他几种胃黏膜病变因例数较少和表格容量关系未做分析流行病学调查显示在全球自然人群中的感染在本研究中，胃镜下胃黏膜急性炎性反应、萎缩性率已超过。不同国家和地区感染率差异较胃炎和消化性溃疡现症感染率较髙，而慢性非萎大，感染与职业、教育、卫生、社会经济状态等密切缩性胃炎较低。最近，姚玉龙等调查贵州六盘水市相关。发展中国家高于发达国家，经济越落后、文化水年行胃镜检査的患者幽门螺杆菌感染状平越低珣感染率越高。我国幽门螺杆菌科研况总计调査人次，结果发现在各年龄段中协作组对全国个省、市、自治区一般人群人阳性率不同，阳性率随年龄上升而增高不同胃感染的研究数据显示，一般人群总感染率为部疾患阳性率亦不同，其中阳性率较高的有溃疡。广东地区感染率最低为，西藏病、胃癌与慢性萎缩性胃炎，而慢性浅 表性胃炎最低，感染率最高为。我们研究发现，国人体与本研究中胃镜下表现基本类似。但是，他们研究的检人群感染率为低于国人自然人群的感人群中，总的感染率为明显高于本组的染率。感染与性别有关，与个体有无消化系统症，可能也说明感染率的高低与民族或人种状、是否患高血压、糖尿病、高脂血症、以及是否伴发胆关系并非密切而与地理环境有一定的关系，主要与生石症无关吸烟对感染率无影响饮酒者感染活环境及生活习惯有关并呈现出明显的人群或家庭率未见增加与国 内外研究结果基本一致。的集聚性。我院健康管理对象和受检人群的社会经济专家认为，我国自然人群幽门螺杆菌感染的模式条件较好可能与总的感染率较低有关。为儿童期 易感型，儿童期 为感染率剧增期，以每年呼气试验是利用在体内产生尿素酶的特甚至更高的速度急剧上升，至岁已有点，用同位素标记尿素，口服后 可被胃内产生以上的人受感染，以后感染速度减慢的尿素酶分解，产生通过从受检者呼出气体中岁后感染速度减慢。但从大宗调查的结果看，这一检测出的丰度来判断受检者胃内的感染状况。趋势并不明显。在本研究的体检人群中，各年龄组口服后的尿素到达胃后呈均匀性分布，所以只要总的感染率分别是岁组感 染率为、是与之接触的部位存在感染，就可以灵敏地检测岁组为、岁组为、岁组到。尿素呼气试验也是目前公认的反映是否有为、岁组为、岁组为存在的诊断金标准方法之一。而且呼出气中。可以看出从岁开始，感染率即在含量的多少表示为值的大小，可间接反映出以上，感染高峰年龄在岁，之后逐渐下降。岁感染的程度。本研究将值的频数分布 分层后分以后感染 率略有回升。分析原因，一是多数研究析发现不论胃镜下表现如何检测值的分布频中儿童资料相对缺乏岁 以前的感染趋势没被发数都呈现出低值（和高值（比例较高，现，二是临床对感染的根除率较差，以时间为横断在之间的中间值比例低，除胃溃疡在面研究 看不到在成人期的下降趋势。老年人抵抗力之间占总值频数为外，其他改变下降，感染率有可能再次增加。国外调查岁儿童，值在之间的频数分布都不足。当值感染率为随访年每人年发病率为正常）时分布频数由高到低的顺序是：慢性非萎缩人。今后我们 应重点调查儿童不同年龄段的性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴感染率及变化规律，临床加强对感染的根治，密切糜烂、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和慢性非萎缩性胃炎伴关注各地区不同年龄段人群感染的监测和危险因急性炎；而值时分布频数由高到低的顺序素研究及时采取干预措施，从整体上降低国人感依次是慢性非萎缩性胃炎伴急性炎、胃溃疡、慢性萎染率及其相关疾病的发生。缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎?1122.疑难病杂志年月第卷第期伴糜烂和慢性非萎缩性胃炎。这说明，感染后，胃黏膜病变在急性期或載膜病变程度越重，值周丽雅宋志强幽门螺旋杆麵染与胃癌中华内科杂志的分布频数越高。但对于值或正”特旭云，等幽门螺杆菌免疫根除的研究与治疗别是对于没有症状的人群，如何根据值进行世界华人消化杂志根、冶治疗？是否如专家推断的样，感染后，马进标幽门螺旋杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性值的高低与胃内病变基本一致，数年内的感染多数仅分析中华全科医学能引起轻度的浅表胃炎，而数十年的长期慢性感染易出现糜烂、疣状胃炎、萎缩性胃炎甚至胃肿瘤，有：待于进一步研究。基于本研结果，我彳丨建议，当卫生部心血管病防治研究中心和 中国高血压联盟中国高血励口乎气试验检测在日寸，应建义其开始根、冶治指南高血压杂志，：治疗，丨。杨才明，陈玉忠（和（等七种诊断幽门螺本组人群中，反流性食管炎感染率明显低于杆菌感染 检测技 术比较与评价标记免疫分析与临床，正常食管，感染后是否减少反流，根除后是否，会诱发或加重反流性食管炎，尚需大样本多中心、随机对照研究才能得出最终结论。：本研究显示，我国体检人群感染率低于国人郭晓燕王婷董蕾，等 陕西南部和北部农村人口幽门螺杆 菌感染自然人群平均水平。感染人群中，年龄髙峰段在的流行病学调查海南医学院学报，丨，岁。消化性溃疡、胃黏膜急性炎性反应和萎缩此由山丨丨田这由十址击齐新颖，李眷，陈卫刚，等新疆石河子地区例胃镜检查患者性胃火现症、染率较问。胃镜下點膜病变越重幽门螺杆菌感染状况分析山东 医药呼气试验测得高值所占比例越高。本研究样，本量较大，采用尿素呼气试验和胃镜下病变进付对比分析，初探值与感染严重程度之间的关系不足之处是没有进行自然人群的检测和广泛占瓜、士味朴由地丨、丨由胁嵌沾古丨姚玉龙，周杰，梁辉，等六盘水市行胃镜检查幽门螺旋杆菌感染的的流打病子调査，因此心、染率难以反映自、人群的真難及防治策略世界 华人消化杂志，实情况。今后应加强对自然人群感染的流行病学调查，进一步研究影响感染的相关因素，以期找到胡伏莲周殿元贾博琦幽门螺杆菌感染的基础与临床北经济、有效的防治方案。同时加强对体检人群的追踪京：中国科学技术出版社，卿随访观察根治治疗的近期效果和对人群全身健邓山河慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染 患者联合治 疗疗效分析康的沅助釣向叫中醒药科学丨，。曾凡永，阮 妮社区体检人群幽门螺杆菌 感染 与常见病关系分析参考文献中国当代医药：吴萍，张月华孙会会等反流性食管炎与 幽门螺杆菌感染的关系同济大学学报：医学版：张万胡伏莲，萧树东等中 国幽门螺杆菌科研 协作组中国自如然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调査现代消化及介人诊疗收稿日期：腦