第六章 脊柱四肢及神经系统检查.doc

四、脊柱1、脊柱弯曲度。（1）生理弯曲度（2）病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。2、脊柱活动度（1）正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动范围。（2）活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。1、脊柱压痛与叩击痛常见病变。五、四肢与关节1、形态异常匙状甲、肢端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。2、运动异常因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。六、神经系统检查（一）脑神经检查十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握（部分检查在头部检查中已讲过）。（二）运动功能检查1、随意运动与肌力、肌张力瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。2、不随意运动震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。3、共济运动指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟膝胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。（三）感觉功能检查1、浅感觉检查痛觉、温度觉和触觉检查。2、深感觉检查关节觉、震动觉检查。3、复合觉检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形觉。（四）神经反射1、浅反射角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。2、深反射熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。3、病理反射熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。4、脑膜刺激征熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。（五）自主神经功能检查了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。A型题直肠指诊异常与病变的关系，错误的是：A肛门紧缩为肛门狭窄B肛门剧烈触痛，见于肛裂C肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿D触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌E指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎关于肛门病变的描述，错误的是： A肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿B肛门有一缺口，为肛门裂C肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔D肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔E肛周皮肤有一开口（小洞眼）或脓点，多为瘘管视诊肛门周围时，应注意观察的内容，除外：A发育是否正常B有无脓血及粘液C有无肛裂D有无外痔E有无瘘管或脓肿截石位作肛门直肠检查，适用于：A男病人B女病人C直肠病变D盆腔病变E前列腺病变5左侧卧位肛门与直肠检查适用于：A女性患者B男性患者C前列腺病变D内痔患者E直肠肿瘤6肘膝位常用于检查何种病变？A外痔B前列腺C内痔D子宫E瘘管7检查患者肛门及直肠，应告知的主要是：A目的和方法B检查前禁食C检查前禁饮水D排空大小便E有无禁忌症8通过肛门指诊，可有诊断价值的盆腔疾病，除外：A结肠炎B阑尾炎C子宫肿瘤D前列腺癌E直肠癌直肠脱垂是指：A肛管，直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出肛门外B肛管脱出肛门外，脱出物呈楕圆形块状物C直肠粘膜脱出肛门外D乙状结肠以下脱出肛门外E肛门外见有红色组织10肛门检查常用体位，除外：A站立位B肘膝位C蹲位D左侧卧位D截石位11检查直肠脱垂时，病人的最佳体位是：A左侧卧位B右侧卧位C仰卧位D蹲位E截石位12直肠指诊，诊断直肠癌最有价值的是：A指诊时触痛剧烈B指套上有血迹、脓液C可触及多个光滑的包块D可触及硬而不平的包块E以上都不是13关于包皮与病变关系的叙述，错误的是：A成人包皮掩盖了尿道口为包茎B包茎多为先天性包皮口狭窄或炎症所致 C包皮超过阴茎头，翻起后能露出尿道口或阴茎头，称包皮过长D包茎易致阴茎头嵌顿E包茎也易致阴茎癌14小阴唇白斑及溃疡常提示可能有：A淋病B癌变C梅毒D外阴炎E爱滋病15关于睾丸病变，错误的是：A淋病者睾丸肿痛并压痛明显B流行性腮腺炎可合并睾丸炎C一侧睾丸增大为睾丸肿瘤D精索静脉曲张可致睾丸萎缩E睪丸过小可见于生殖无能症16阴囊常见的病变，除外：A阴囊水肿B阴囊橡皮肿C阴囊疝D阴囊结核E鞘膜积液17关于前列腺病变的叙述，错误的是：A中央沟消失见于前列腺肥大B肿大并有压痛，多见于急性前列腺炎C肿大，质硬，有结节，多为前列腺癌D未触及者为前列腺萎缩E前列腺液为黄色，多为前列腺炎18脊柱强直，胸段弧行后凸，见于：A负重过多者B佝偻病C结核病D骨质退行性变E类风湿性脊柱炎19下列哪项不是杵状指的常见病因？A慢性肺脓肿B支气管肺癌C发绀型先天性心脏病DCrohn病E原发性肝癌20下列哪一项不是脊柱后凸的常见原因：A佝偻病B类风湿性脊椎炎C慢性胸膜增厚D结核病E骨质退行性变21腰椎过度前凸见于：A生理性B佝偻病C大量腹水D脊椎骨软骨炎E骨质退行性变22浮髌试验阳性是指：A按压髌骨时感到疼痛B按压髌骨时，髌骨有反抗压力而向上浮的感觉C按操作方法按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有碰撞感D按压髌骨时，在关节周围的手指有一种水波感E按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有触碰感，松开时髌骨有浮起感23痛风者，关节病变的原因是：A胆固醇的沉积B卵磷脂的沉积C铝酸钙的沉积D尿酸盐的沉积E风湿病的免疫反应24肩关节活动范围正确的是： A屈曲900B伸900C外展450D外旋450E内收45025脊柱侧凸的病因除外：A佝偻病B慢性胸膜增厚C胸膜粘连D痛风E胸廓畸形26正常人颈椎的活动范围，错误的是：A前屈45度B后伸45度C侧弯45度D自由左右活动相加200度E旋转60度27脊柱姿势性侧凸的原因，除外：A类风湿性脊柱炎B儿童期坐姿不正C一侧下肢较短D椎间盘脱出症E脊髓灰质炎后遗症28脊柱颈段活动受限的病变，错误的是：A先天性颈椎强直B颈肌韧带劳损C颈椎增生性关节炎D结核致颈椎骨质破坏E颈椎脱位29胸椎下段明显向后凸出，成角畸形，见于：A生理性弯曲B结核病C骨质退行性变D类风湿E外伤30腰椎活动受限的病变，错误的是：A腰肌肌纤维炎B脊柱姿势性侧凸C椎间盘脱出D肿瘤破坏骨质E增生性腰椎关节炎31脊柱叩痛见于：A脊椎结核B佝偻病C腰肌肌纤维炎D脊髓灰质炎后遗症E腰椎增生32匙状甲的描述错误的是：A又称反甲B指甲中央凹陷C边缘翘起D指甲变厚E表面粗糙有条纹33匙状甲见于：A支气管扩张B缺铁性贫血C先天性心脏病D肝硬化ECrohn病34杵状指（趾）因以下病变引起，除外：A支气管肺癌B发绀型先天性心脏病C溃疡性结肠炎D亚急性感染性心内膜炎E佝偻病35关于膝内、外翻的描述，错误的是：A两内踝靠拢时两膝部呈“O”形称膝内翻B两膝靠拢时，两内踝分离呈“X”形称膝内翻C膝内翻又叫“O”形腿畸形D膝外翻又叫“X”形腿畸形E膝内、外翻可见于佝偻病36关于足内、外翻，错误的是：A足掌部活动受限呈固定内翻、内收畸形，称足内翻 B足掌部内翻只达350称足内翻C足掌固定性外翻、外展，称足外翻D足内、外翻畸形多见于先天性畸形E足内、外翻畸形也见于脊髓灰质炎后遗症37类风湿性关节炎的表现，错误的是：A指间关节增生呈梭形肿胀、畸形B晚期明显强直C晚期活动受限D手腕及手指向尺侧偏斜E无红肿及疼痛38急性关节炎的主要表现，除外：A关节红、肿、热、痛B关节可触及较多结节C关节明显膨大变形D关节触诊有波动感E关节正常凹陷消失39膝关节腔积液时的表现，除外：A关节周围明显肿胀B关节屈曲成90度时，两侧凹陷消失C髌阵挛阳性D关节活动受限E浮髌试验阳性40肘关节活动范围，错误的是：A只能作屈伸运动B握拳屈腕、屈肘时，拇指可触及肩部C伸直可成1800D旋转可达450E伸直超过1800为肘关节过伸41不属于腕关节活动范围的是：A伸约400B屈约500600C外展约150D外旋约450E内收约30042髋关节活动范围，错误的是：A后伸可达300B外展约600C内收约450D外旋450E内旋45043踝关节活动范围，错误的是：A背屈约450B跖屈约450C内翻约350D外翻约350E立位时足跖与小腿成直角44摸空症为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，可见于：A重症意识障碍表现B骨关节及神经性病变表现C舞蹈症D低钙E甲状腺机能亢进45入伍新兵检查发现脊柱侧凸，一般此症为姿势性和器质性两种，后者常见于：A椎体术后B脊柱结核C腰椎间盘脱出D脊柱外伤E佝偻病或高度胸膜肥厚46关于脊柱计数中哪项不对？A通常以第七颈椎棘突为标志B第七颈椎棘突在背部特别突出C颈背部有两个突出，第二个为第七颈椎D颈背部有两个突出，第一个为第七颈椎E颈背部两个突出棘突，下面一个为第一胸椎47生理反射是指：A项强直B克氏征C巴彬斯基征D布氏征E腹壁反射48膝腱反射，应叫患者精神放松，叩击以下位置：A叩击髌骨下方的股四头肌健B叩击髌骨C叩击髌骨以上部位D叩击股四头肌E以上位置都可以49Babinski征为常检的病理反射之一，正确手法为：A以竹签或钝器划足跖面外侧，自足跟起向前划动B以竹签或钝器划足跟，自足跟起向前划动C以竹签或钝器划足跟，稍向前划行即可D以竹签或钝器划足跟，向前直至跖面E以上方面均正确50Babinski征其反射弧为：A通过腰髓第5节及骶髓12节B通过腰髓第5节C通过腰髓第4节D通过腰髓第12节E以上均是B型题题干：8690A指套表面有粘液、脓液B指诊时触痛剧烈C触及柔软、光滑的包块D触痛伴有波动感E触及坚硬凹凸不平的包块86肛裂B87肛周、直肠脓肿D88直肠癌E89直肠炎A90直肠息肉C题干：9194A精索呈串珠状B精索有挤压痛C精索近附睾处硬结D精索有蚯蚓团样感E精索柔软91急性精索炎B92输精管结核A93精索静脉曲张D94丝虫病C题干：9598A梭形关节B爪形手C关节红、肿、痛、热D关节周围结石E关节活动时有响声95类风湿性关节炎A96进行性肌萎缩B97风湿性关节炎C98痛风D题干：99102 A匙状甲B杵状指（趾）C膝内、外翻D足内、外翻E平跖足99脊髓灰白质炎后遗症D100缺铁性贫血A101佝偻病C102肺脓肿B题干：103106A吞咽困难与呛咳B一侧软腭不能上抬，腭垂偏向健侧C胸锁乳突肌及斜方肌力量减弱D眼球震颤E一侧鼻唇沟变浅103耳蜗病变D104迷走神经麻痹B105脑干病变A106副神经损伤C题干：107110A偏瘫B单瘫C截瘫D交叉瘫E不完全性瘫107脊髓灰质炎B108脑出血A109左侧脑神经损害D110脊髓外伤C题干：111114A静止性震颤B老年性震颤C动作性震颤D扑翼样震颤E手指细微震颤111老年动脉硬化B112震颤性麻痹A113早期肝性脑病D114甲状腺功能亢进E题干：115118A舞蹈症B手足徐动C不自主运动D摸空症ETrousseau征阳性115脑膜炎的高热期有意识障碍者B116脑性瘫痪B117儿童的脑风湿病变A118低钙血症E题干：119122A后索病损B脊髓丘脑侧索损伤C小脑蚓部病变D小脑半球病变E交感神经不完全损伤119闭眼难立征阳性C120触觉障碍A121烧灼性疼痛E122温度觉障碍B问答题152脊柱有压痛常见哪些病变？ 常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。153颈项强直常见于哪些病？常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。A型题1.A23.D45.E2.B24.A46.C3.A25.D47.E4.D26.D48.A5.A27.A49.A6.B28.A50.A7.A29.B8.A30.B9.A31.A10.A32.D11.D33.B12.D34.E13.A35.B14.B36.B15.C37.E16.D38.B17.D39.C18.E40.D19.E41.D20.C42.C21.C43.A22.E44.AB型题86.B96.B106.C116.B87.D97.C107.B117.A88.E98.D108.A118.E89.A99.D109.D119.C90.C100.A110.C120.A91.B101.C111.B121.E92.A102.B112.A122.B93.D103.D113.D94.C104.B114.E95.A105.A115.B152常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。153常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。