侯氏黑散的临床应用.pdf

2 0 0 7 年8 月 第2 4 卷第4 期 天 津 中 医 药 A u g 2 0 0 7，Vo 1 2 4 N o 4 T i a n j i n J o u rna l o f。T r a d i i 0 n a l C h i n e Me d i c i n e 3 41 侯氏黑散的临床应用 田明秀(韩国)留学生园地 摘要：观察总结侯氏黑散的临床应用，侯氏黑散在临床中广泛应用于高血压病、高脂血症、颈椎病、类风湿性关节 炎、美尼尔氏综合征、慢性结肠炎、支气管哮喘、面神经炎等疾病，收到了较好疗效，文章结合历代医家的论述，探究本 方的作用机制和组方规律，以便更好地应用于临床。关键词：侯氏黑散；临床应用：综述 中图分类号：R 2 2 2 3 6 文献标识码：A 文章编号：1 6 7 2 1 5 1 9(2 0 0 7)0 4 0 3 4 1 0 3 金匮要略 中风历节篇 日：“侯氏黑散：治大 风四肢烦重，心中恶寒不足者。菊花四十分，白术十 分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防 风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。上十四味，杵为散，酒服方寸 匕，日一服，初服二十 日，温酒调服，禁一 切鱼肉大蒜，常宜冷食。”此方在临床中广泛应用于 各种疾病，今据历年中此方的应用作一总结。1 高血压病 患者，男，7 8岁，因反复头晕 1 0 a，再发加重，伴 胸闷，四肢倦怠 1 周，于 2 0 0 0年 1 O月 9日来诊。既 往有高血压史 1 0 a，平素坚持 口服心痛定、克甫定 等降压药治疗，血压仍在 2 3-2 5 1 2 1 5 k P a 之间。1 周 前头晕重坠加重，胸 闷，四肢 困倦，形寒肢冷，口干 口苦，舌淡苔白，多齿印，脉弦缓。此乃风湿侵袭经 络，蒙蔽清阳，痰热扰于胸膈所致，治当祛风清热，补虚下痰，予侯氏黑散。处方：菊花 4 o g，细辛 3 g，桔 梗、防风、白术、黄芩、当归、桂枝各 1 O g，党参、茯苓 各 2 O g，牡蛎 3 O g，川芎 5 g，干姜 5 g，白矾 3 g，2 剂 d，服药 2 d后头晕明显减轻，形寒肢冷已愈。乃去干姜，桂枝减为 5 g。继服上方 3 d，已无头晕，诸症悉除，查血压 1 7-1 8 1 1-1 2 k P a，继服 7剂，以 巩固疗效，随访 0 5 a 未复发。2 颈椎病 患者，男，6 0 岁，因头痛而胀，沉闷2 0 d，于 2 0 0 0年 5月 2 3日来诊。患者 2 0 d前因饮食不节，受凉后出现头痛而胀，沉闷如裹，胸闷不适，在当地 医院查颈椎 x线片示：颈椎 C 唇刺样增生，诊 断 为颈椎病，予天麻钩藤饮治疗 l 周后无效。症见头痛 作者简介：田明秀(1 9 7 3 一)，男，韩国人，天津中医药大学2 0 0 4 级硕士研究生，主要研究方向为针灸推拿。而胀，头重如裹，胸闷不适，纳呆，舌淡红苔薄黄，脉 弦滑。此乃风寒痰湿流注。治当养血补脾，化痰祛 风，以侯氏黑散治之。处方：菊花 4 O g，防风、桂枝、当归、桔梗、白术、黄芩、川芎各 1 O g，细辛 3 g，党参、牡蛎、茯苓各 3 O g，干姜 5 g，白矾 3 g。服药 3 剂后头 痛沉闷如裹明显减轻，精神好转，无胸闷，纳增，四肢 活动灵活，继服 7剂，病告痊愈。3 类风湿性关节炎 患者，男，6 7 岁，以反复四肢关节肿痛 4 4 a 余，再发加重 1 周，于 2 0 0 1 年 5月 2 9日来诊。自诉有 类风湿性关节炎病史 4 4 a，四肢关节肿大疼痛反复 发作。指趾关节梭形样变，麻木屈伸不利，以春夏之 交，阴雨绵绵之时为严重，虽多方用药，但效果不 显，近日症状加重，服多种止痛药末能缓解。症见倦 怠，四肢关节肿大疼痛、麻木、屈伸不利，指趾关节 梭形样变，形寒消瘦，口干不欲饮，大便秘结，舌淡 苔白腻，脉弦滑，查类风湿因子(+)。遂处侯氏黑散：菊花 4 O g，细辛3 g，桔梗、防风、白术、黄芩、当归、桂 枝、川芎各 1 O g，党参、牡蛎各 3 O g，茯苓 2 O g，干姜 5 g，白矾 3 g。服药 4 剂后关节疼痛减轻，精神好转、效不更方，继服 1 O剂后关节无疼痛、麻木，活动灵 活。再服 1 个月以巩固疗效，随访半年未复发。4 美尼尔氏综合征 患者，男，4 2 岁。2 0 0 2 年 5 月 8日 晨 3时许，因 连续 1周饮酒熬夜，而突发头晕、目眩，伴耳鸣、恶 心就诊。初诊为“美尼尔 氏综合征”，予低分子右旋 糖酐、步复迈等扩血管药物治疗后，症状暂时控制，但 1 d后即复发，故求中医治疗。症见头晕、目眩、耳 鸣、胸闷、恶心、乏力、四肢麻木、语声低微、汗出不 止、恶风、手足欠温，舌质淡、苔白、脉浮大。证属肝肾 亏虚、风阳上扰。宜养血补脾，化痰熄风，处方：桂枝 维普资讯 http:/ 3 4 2 天 津 中 医 药 2 0 0 7 年 8 月第2 4 卷第4期 T i a n j i n J o u rnal o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e A u g 2 0 0 7，V o 1 2 4 No 4 1 0 g，菊花 1 5 g，白术 1 5 g，茯苓 1 0 g，防风 1 0 g，细辛 5 g，当归 1 0 g，川芎 1 0 g，桔梗 1 0 g，黄芩 1 0 g，牡 蛎 3 0 g，何首乌 1 5 g，阿胶 1 5 g，黑芝麻 1 5 g，白矾 1 g(研末冲服)。7剂，水煎服。服后眩晕止，诸症平。继以杞菊地黄丸善后，并嘱其禁酒及劳欲，调理 3 个月未再复发。5 慢性结肠炎嘲 患者，女，5 0 岁，于2 0 0 3 年 5 月就诊。主诉 自 1 9 9 5年起 出现间歇性腹痛、腹泻，常便 中带血，经检 查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，曾多次住 院 治疗，予抗生素、激素及灌肠、穴位注射及中药参苓 白术散、痛泻要方、乌梅丸等治疗均无效，乙状结肠 镜检查：肠黏膜上覆盖灰白色渗出物，肠腔狭窄，管 腔内见成片的豆粒大小肉芽组织增生，结肠段消 失。症见腹痛，先痛后泻，泻后痛减，情绪激动后加 重，矢气频频，舌质红，苔薄，脉弦。证属肝风 内动，肝气乘脾，治以平肝熄风，培土填塞。予侯氏黑散：防 风3 0 g，白术 3 0 g，菊花 1 0 g，桔梗 1 0 g，人参 1 0 g，茯苓 1 5 g，当归 1 0 g，川芎 1 0 g，干姜 1 0 g，桂枝 1 5 g，细辛 5 g，牡蛎 3 0 g，龙骨 3 0 g，赤石脂 2 0 g，五味子 1 5 g，白矾 1 g(研末冲服)，水煎早晚服。经治 2 个 月，痛泻便血消失。继 以健脾益气之法调之。6 支气管哮喘嘲 患者，女，6 8 岁。该患者于 2 0 a 前被诊断为支 气管哮喘，经抗炎及中药小青龙汤等治愈，一直未 发。2 0 0 1 年 9 月患高血压，经常头晕、目眩、耳鸣，右 侧拇指、食指麻木。2个月后哮喘复发，见胸闷、气 喘、频频咳嗽，咯 白色泡沫样痰，入夜尤甚，不能平 卧，伴心悸、畏寒、汗多、便溏，舌质淡、苔薄白、脉沉 涩，肺部听诊可闻及哮鸣音，X线示双肺纹理增粗。证属风痰壅肺。治 以祛风解痉，健脾 化痰，崇土填 臼，以祛窠囊之痰，予侯氏黑散加减：苍术 1 5 g，白术 1 0 g，茯苓 1 5 g，人参 1 0 g，干姜 1 0 g，防风 1 0 g，菊花 1 0 g，细辛 3 g，桂枝 1 0 g，白矾 1 g(研末冲服)，桔梗 1 0 g，当归 1 0 g，川芎 1 5 g，全蝎 1 0 g，牡蛎 3 0 g。水煎 服。共进服 2 5剂，诸症悉平，随访至今未再发作。7 痹证【3 _ 患者，女，4 4岁，1 9 8 3年 2 月 1 0日初诊。主诉 1 9 8 2 年 1 2月 2 0日，因连续值夜班数周，夜间劳累 受寒后，出现下肢关节疼 痛，经针灸及服桂枝芍药 知母汤治疗好转。近 l 周以来腰腿及上肢关节肌肉 疼痛加重，身痛，畏寒，两腿尤甚，多次查血沉、抗链“0”、类风湿因子，均为阴性。观其苔薄白而腻，脉弦 紧。此体虚感受风寒，法宜蠲痹除湿，散风活络为 治。用侯氏黑散原方加减：菊花 1 2 g，白术 1 2 g，细辛 5 g，茯苓 1 2 g，生牡蛎 3 g，桔梗 6 g，防风 1 0 g，党参 1 5 g，明矾 3 g，黄芩 1 0 g，当归 1 2 g，干姜 6 g，川芎 1 0 g，桂枝 1 0 g。服4剂后，周身关节肌肉冷痛等症 状已去大半。舌苔转为薄白，脉象好转，原方改为散 剂，服月余而愈。8 面神经炎 患者，男，3 4 岁，1 9 9 3 年 7 月 1 5日就诊。主诉 3 d前感冒后，畏风发热，耳后疼痛，当时未予重视，今晨嗽口时感觉左侧面部僵木，口角漏水，遂来就 诊。刻诊：左侧表情肌麻痹，额纹消失，眼睑不能闭 合，左侧鼻唇沟变浅，流泪，四肢肌力正常，舌红苔 薄白，脉浮数。此乃外感风热之邪，脉络受阻，气血 不通之故。治当祛风通络，养血除热。予侯氏黑散加 减：菊花 1 0 g，白术 1 0 g，防风 1 0 g，细辛 3 g，茯苓 1 0 g，生牡蛎 2 0 g，桔梗 6 g，黄芩 1 0 g，当归 1 0 g，川 芎 1 0 g，桂枝 6 g，僵蚕 1 0 g，全蝎 3 g。服药5 剂后面 部僵木感消失，再去黄芩、茯苓，加红花 1 0 g，继服 5剂，诸证悉除。9 三叉神经痛嘲 患者，女，5 4 岁，1 9 9 2 年 1 2月 5日就诊。主诉 头面疼痛，痛如针刺，风吹辄发，痛处皮色不变，伴 有 面肌抽搐，来去急骤，舌红苔薄 白，脉浮弦。此乃 外感风邪，郁久化热，风热上亢，脉络不通之故。治宜 去风通络，清热养血，方用侯氏黑散去白矾、人参加 白芷 1 0 g，全蝎 3 g，4剂后疼痛减轻，继服 4剂痛止 病除。l O 焦虑症嘲 患者，男，4 1 岁，1 9 9 9年 5 月 1 2日 就诊。主诉 半年前因与家人发生矛盾致精神紧张，头昏且重，夜寐不安，注意力难以集中，全身游走性疼痛，背寒 如掌大，纳少懒言，神疲乏力，日渐消瘦，舌淡红，边 有齿痕，苔 白厚腻。考虑为焦虑症，曾予温胆汤及柴 胡加龙骨牡蛎汤治之，其效不显。改用侯氏黑散：菊 花 2 4 g，细辛 3 g，桔梗 9 g，防风 1 2 g，白术 1 2 g，黄 芩 6 g，当归 6 g，桂枝 6 g，红参 6 g(另炖兑入)，茯 苓 1 2 g，牡蛎 1 5 g，川芎 6 g，干姜 6 g，白矾 3 g(研 末冲服)。5 剂，早晚服，药后饮少许热米汤。服用2 剂 后周身微汗出，畏寒减轻，5 剂后夜寐酣然，身痛亦 减，工作效率明显提高。予 7 剂巩固，病告痊愈。维普资讯 http:/ 2 O O 7 年8 月第2 4 卷第4 期 天 津 中 医 药 A u g 2 0 0 7，Vo 1 2 4 N 0 4 T i a n j i n J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e 3 4 3 1 1 高脂血症5 1 患者，男，4 9 岁，1 9 9 9 年 1 2 月 1 8日 初诊。主诉 近年来 自 觉身困乏力，喜卧多睡，3 个月前体检：胆 固醇 6 2 7 m m o l L，甘油三酯 2 2 7 m m o l L，低密度脂 蛋白 3 1 2 m mo l L，高密度脂蛋白 0 9 3 m mo l L。诊断：高脂血症。服用脂必妥 2个月后复查各项指标有所 下降，但症状依然，舌淡红，苔白腻，脉濡。予侯氏黑 散原方共研细末，每服 3 g，3 次 d，温水调服。1 个 月后困重若失，精力充沛。1 2 讨论 穆阳等同 研究侯氏黑散对局灶性脑缺血小鼠脑 缺血再灌注的影响。提示侯 氏黑散的治疗脑中风的 作用与其抗 自由基过氧化有关。陈修常等 用 金匮 要略 侯氏黑散治疗高血压、高血脂患者，同时收到 了降压与降脂的双重疗效。表示本方具有抗 自由基 过氧化、降压及降脂的作用。喻嘉言在 医门法律 中风论中论候氏黑散 日：“夫立方而但去风补虚，谁不能之，至于去之补 之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾 石，以固涩之药，使之留积不散，以渐填空窍。空窍 填，则旧风尽出，新风不受矣。”谢映庐在 得心集医 案 中风门 用侯氏黑散加龙骨、赤石脂治疗王惠阶 肠风下血案后论述说：“虚风邪害空窍大肠尽是空 窍之地，非补填窍遂，旧风难出，新风复人。”侯 氏黑 散 中用牡蛎、白矾、龙骨、赤石脂补填窍遂，窍遂实，则新风不入，肠风下血不复作。本方益气活血，去风除湿，兼以通经开痹，是外 风、内风兼治之方。方中以人参、茯苓益气；当归、川 芎养血；干姜温中；桔梗开提邪气，桂枝通痹温阳，防风、细辛去风，白术、茯苓除湿，更以菊花、黄芩去 风热则正气复，气血行，风邪去，即所谓“血行风自灭”之意。而关键以牡蛎、白矾补填窍遂，使大风得去，正 气转 回，旧风既出，新风不入。侯氏黑散在临床中应用广泛，治疗多种疾病有 良好疗效，还需进一步研究其作用机制、组方规律 和应用，以便更好地指导临床实践。参考文献：1 林启有 侯氏黑散临证运用举隅叽 中华实用中西医杂志，2 0 0 2，2(1 5)：9 9 3 9 9 5 2 孙树起，金香淑，郭丕春 侯氏黑散临床应用举隅啪 北京中医，2 0 0 4，2 0(4)：2 3 5-2 3 6 3 赵文远 金匮要略 侯氏黑散临床偶拾啪 江西中医药，2 0 0 3，1 7 (2)：2 4 2 2 4 3 4 张宗如 侯氏黑散应用举偶【J】吉林中医药，2 0 0 0，2 0(1)：6 0-6 1 5 陈隐漪侯氏黑散治验 4 则【】新中医，2 0 0 2，3 4(1)：5 7-5 8 6 穆阳，张秋霞，赵晖 侯氏黑散对脑缺血再灌注小鼠L D H、MD A的影响【】北京中医，2 0 0 5，2 4(4)：2 4 1 2 4 2 7 陈修常，王延周，邵桂珍 侯氏黑散降压降脂作用的检测及探 讨啪 医药论坛杂志，2 0 0 3，2 4(1 7)：6 0-6 1 (收稿 日期：2 0 0 7 0 4 1 0)Cl i n i c a l Ap p l i c a t i o n o f Ho u s h i Bl a c k P o wd e r s TI AN Mi n g x i u (K o r e a)Ab s t r a c 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