第六章 脊柱四肢及神经系统检查.doc

四、脊柱  
1、脊柱弯曲度。 （1）生理弯曲度 
（2）病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。 2、脊柱活动度 
（1）正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动 范围。 
（2）活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。 1、 脊柱压痛与叩击痛 常见病变。  
五、四肢与关节  
1、形态异常 匙状甲、肢端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。 
2、运动异常 因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。  
六、神经系统检查  
（一）脑神经检查 
十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握（部分检查在头部检查中已讲过）。 
（二）运动功能检查 
1、随意运动与肌力、肌张力 瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。 
2、不随意运动 震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。 
3、共济运动 指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟——膝——胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。 
（三）感觉功能检查 
1、 浅感觉检查 痛觉、温度觉和触觉检查。 2、 深感觉检查 关节觉、震动觉检查。 
3、 复合觉检查 皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形 
觉。 
（四）神经反射 
1、浅反射 角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。 
2、深反射 熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。 
3、病理反射 熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、 Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。 
4、脑膜刺激征 熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。 （五）自主神经功能检查 
了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。 [A型题] 
１．直肠指诊异常与病变的关系，错误的是： A．肛门紧缩为肛门狭窄 B．肛门剧烈触痛，见于肛裂 
C．肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿 D．触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌 
E．指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎 ２．关于肛门病变的描述，错误的是： 

A．肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿 B．肛门有一缺口，为肛门裂 
C．肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔 D．肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔 
E．肛周皮肤有一开口（小洞眼）或脓点，多为瘘管 ３．视诊肛门周围时，应注意观察的内容，除外： A．发育是否正常 B．有无脓血及粘液 C．有无肛裂 D．有无外痔 E．有无瘘管或脓肿 
４．截石位作肛门直肠检查，适用于： A．男病人 B．女病人 C．直肠病变 D．盆腔病变 E．前列腺病变 
5．左侧卧位肛门与直肠检查适用于： A．女性患者 B．男性患者 C．前列腺病变 D．内痔患者 E．直肠肿瘤 
6．肘膝位常用于检查何种病变？ A．外痔 B．前列腺 C．内痔 D．子宫 E．瘘管 
7．检查患者肛门及直肠，应告知的主要是： A．目的和方法 B．检查前禁食 C．检查前禁饮水 D．排空大小便 E．有无禁忌症 
8．通过肛门指诊，可有诊断价值的盆腔疾病，除外： A．结肠炎 B．阑尾炎 
C．子宫肿瘤 D．前列腺癌 E．直肠癌 ９．直肠脱垂是指： 
A．肛管，直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外 翻而脱出肛门外 
B．肛管脱出肛门外，脱出物呈楕圆形块状物 C．直肠粘膜脱出肛门外 D．乙状结肠以下脱出肛门外 E．肛门外见有红色组织 
10．肛门检查常用体位，除外： A．站立位 B．肘膝位 C．蹲位 D．左侧卧位 D．截石位 
11．检查直肠脱垂时，病人的最佳体位是： A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．仰卧位 D．蹲位 E．截石位 
12．直肠指诊，诊断直肠癌最有价值的是： A．指诊时触痛剧烈 B．指套上有血迹、脓液 
C．可触及多个光滑的包块 D．可触及硬而不平的包块 E．以上都不是 
13．关于包皮与病变关系的叙述，错误的是： A．成人包皮掩盖了尿道口为包茎 
B．包茎多为先天性包皮口狭窄或炎症所致 

C．包皮超过阴茎头，翻起后能露出尿道口或阴茎头，称包皮过长 D．包茎易致阴茎头嵌顿 E．包茎也易致阴茎癌 
14．小阴唇白斑及溃疡常提示可能有： A．淋病 B．癌变 C．梅毒 D．外阴炎 E．爱滋病 
15．关于睾丸病变，错误的是： A．淋病者睾丸肿痛并压痛明显 B．流行性腮腺炎可合并睾丸炎 C．一侧睾丸增大为睾丸肿瘤 D．精索静脉曲张可致睾丸萎缩 E．睪丸过小可见于生殖无能症 16．阴囊常见的病变，除外： A．阴囊水肿 B．阴囊橡皮肿 C．阴囊疝 D．阴囊结核 E．鞘膜积液 
17．关于前列腺病变的叙述，错误的是： A．中央沟消失见于前列腺肥大 
B．肿大并有压痛，多见于急性前列腺炎 C．肿大，质硬，有结节，多为前列腺癌 D．未触及者为前列腺萎缩 
E．前列腺液为黄色，多为前列腺炎 18．脊柱强直，胸段弧行后凸，见于： A．负重过多者 B．佝偻病 C．结核病 D．骨质退行性变 E．类风湿性脊柱炎 
19．下列哪项不是杵状指的常见病因？ A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌 
C．发绀型先天性心脏病 D．Crohn病 E．原发性肝癌 
20．下列哪一项不是脊柱后凸的常见原因： A．佝偻病 B．类风湿性脊椎炎 C．慢性胸膜增厚 D．结核病 E．骨质退行性变 
21．腰椎过度前凸见于： A．生理性 B．佝偻病 

C．大量腹水 D．脊椎骨软骨炎 E．骨质退行性变 
22．浮髌试验阳性是指： A．按压髌骨时感到疼痛 
B．按压髌骨时，髌骨有反抗压力而向上浮的感觉 
C．按操作方法按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有碰撞感 D．按压髌骨时，在关节周围的手指有一种水波感 
E．按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有触碰感，松开时髌 骨有浮起感 
23．痛风者，关节病变的原因是： A．胆固醇的沉积 B．卵磷脂的沉积 C．铝酸钙的沉积 D．尿酸盐的沉积 E．风湿病的免疫反应 
24．肩关节活动范围正确的是： 

A．屈曲900 B．伸900

C．外展450 D．外旋450

E．内收45
0 
25．脊柱侧凸的病因除外： A．佝偻病 B．慢性胸膜增厚 C．胸膜粘连 D．痛风 E．胸廓畸形 
26．正常人颈椎的活动范围，错误的是： A．前屈45度 B．后伸45度 
C．侧弯45度 D．自由左右活动相加>200度 E．旋转60度 
27．脊柱姿势性侧凸的原因，除外： A．类风湿性脊柱炎 B．儿童期坐姿不正 C．一侧下肢较短 D．椎间盘脱出症 E．脊髓灰质炎后遗症 
28．脊柱颈段活动受限的病变，错误的是： A．先天性颈椎强直 B．颈肌韧带劳损 
C．颈椎增生性关节炎 D．结核致颈椎骨质破坏 E．颈椎脱位 
29．胸椎下段明显向后凸出，成角畸形，见于 A．生理性弯曲 B．结核病 C．骨质退行性变 D．类风湿 E．外伤 
30．腰椎活动受限的病变，错误的是： A．腰肌肌纤维炎 B．脊柱姿势性侧凸 C．椎间盘脱出 D．肿瘤破坏骨质 E．增生性腰椎关节炎 31．脊柱叩痛见于： A．脊椎结核 B．佝偻病 
C．腰肌肌纤维炎 D．脊髓灰质炎后遗症 E．腰椎增生 
32．匙状甲的描述错误的是： A．又称反甲 B．指甲中央凹陷 C．边缘翘起 D．指甲变厚 E．表面粗糙有条纹 33．匙状甲见于： 
A．支气管扩张 B．缺铁性贫血 C．先天性心脏病 D．肝硬化 E．Crohn病 
34．杵状指（趾）因以下病变引起，除外： A．支气管肺癌 B．发绀型先天性心脏病 C．溃疡性结肠炎 D．亚急性感染性心内膜炎 E．佝偻病 
35．关于膝内、外翻的描述，错误的是： A．两内踝靠拢时两膝部呈“O”形称膝内翻 B．两膝靠拢时，两内踝分离呈“X”形称膝内翻 C．膝内翻又叫“O”形腿畸形 D．膝外翻又叫“X”形腿畸形 E．膝内、外翻可见于佝偻病 
36．关于足内、外翻，错误的是： 
A．足掌部活动受限呈固定内翻、内收畸形，称足内翻 

B．足掌部内翻只达350
称足内翻 
C．足掌固定性外翻、外展，称足外翻 D．足内、外翻畸形多见于先天性畸形 
E．足内、外翻畸形也见于脊髓灰质炎后遗症 37．类风湿性关节炎的表现，错误的是： A．指间关节增生呈梭形肿胀、畸形 B．晚期明显强直 C．晚期活动受限 
D．手腕及手指向尺侧偏斜 E．无红肿及疼痛 
38．急性关节炎的主要表现，除外： 
A．关节红、肿、热、痛 B．关节可触及较多结节 C．关节明显膨大变形 D．关节触诊有波动感 E．关节正常凹陷消失 
39．膝关节腔积液时的表现，除外： A．关节周围明显肿胀 
B．关节屈曲成90度时，两侧凹陷消失 C．髌阵挛阳性 D．关节活动受限 E．浮髌试验阳性 
40．肘关节活动范围，错误的是： A．只能作屈伸运动 
B．握拳屈腕、屈肘时，拇指可触及肩部 
C．伸直可成180
0 
D．旋转可达450

E．伸直超过1800
为肘关节过伸 41．不属于腕关节活动范围的是： 
A．伸约400 B．屈约500~600

C．外展约150 D．外旋约450

E．内收约300

42．髋关节活动范围，错误的是： 
A．后伸可达300 B．外展约600

C．内收约450 D．外旋450

E．内旋450

43．踝关节活动范围，错误的是： 
A．背屈约450 B．跖屈约450

C．内翻约350 D．外翻约350
 E．立位时足跖与小腿成直角 
44．摸空症为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，可见于： A．重症意识障碍表现 
B．骨关节及神经性病变表现 C．舞蹈症 D．低钙 
E．甲状腺机能亢进 
45．入伍新兵检查发现脊柱侧凸，一般此症为姿势性和器质 
性两种，后者常见于： A．椎体术后 B．脊柱结核 C．腰椎间盘脱出 D．脊柱外伤 E．佝偻病或高度胸膜肥厚
46．关于脊柱计数中哪项不对？ A．通常以第七颈椎棘突为标志 
B．第七颈椎棘突在背部特别突出 
C．颈背部有两个突出，第二个为第七颈椎 D．颈背部有两个突出，第一个为第七颈椎 E．颈背部两个突出棘突，下面一个为第一胸椎 47．生理反射是指： A．项强直 B．克氏征 C．巴彬斯基征 D．布氏征 E．腹壁反射 
48．膝腱反射，应叫患者精神放松，叩击以下位置： A．叩击髌骨下方的股四头肌健 B．叩击髌骨 C．叩击髌骨以上部位 D．叩击股四头肌 E．以上位置都可以 
49．Babinski征为常检的病理反射之一，正确手法为： A．以竹签或钝器划足跖面外侧，自足跟起向前划动 B．以竹签或钝器划足跟，自足跟起向前划动 C．以竹签或钝器划足跟，稍向前划行即可 D．以竹签或钝器划足跟，向前直至跖面 E．以上方面均正确 
50．Babinski征其反射弧为： A．通过腰髓第5节及骶髓1~2节 B．通过腰髓第5节 C．通过腰髓第4节 D．通过腰髓第1~2节 
E．以上均是 [B型题] 题干：86~90 
A．指套表面有粘液、脓液 B．指诊时触痛剧烈 C．触及柔软、光滑的包块 D．触痛伴有波动感 E．触及坚硬凹凸不平的包块 86．肛裂B 
87．肛周、直肠脓肿D 88．直肠癌E 89．直肠炎A 90．直肠息肉C 
题干：91~94 
A．精索呈串珠状 B．精索有挤压痛 
C．精索近附睾处硬结 D．精索有蚯蚓团样感 E．精索柔软 91．急性精索炎B 92．输精管结核A 93．精索静脉曲张D 94．丝虫病C 题干：95~98 
A．梭形关节 B．爪形手 
C．关节红、肿、痛、热 D．关节周围结石 E．关节活动时有响声 95．类风湿性关节炎A 96．进行性肌萎缩B 97．风湿性关节炎C 98．痛风D 题干：99~102 

A．匙状甲 B．杵状指（趾） C．膝内、外翻 D．足内、外翻 E．平跖足 
99．脊髓灰白质炎后遗症D 100．缺铁性贫血A 101．佝偻病C 102．肺脓肿B 题干：103~106 A．吞咽困难与呛咳 
B．一侧软腭不能上抬，腭垂偏向健侧 C．胸锁乳突肌及斜方肌力量减弱 D．眼球震颤 
E．一侧鼻唇沟变浅 103．耳蜗病变D 104．迷走神经麻痹B 105．脑干病变A 106．副神经损伤C 题干：107~110 A．偏瘫 B．单瘫 C．截瘫 D．交叉瘫 E．不完全性瘫 107．脊髓灰质炎B 108．脑出血A 
109．左侧脑神经损害D 110．脊髓外伤C 题干：111~114 
A．静止性震颤 B．老年性震颤 C．动作性震颤 D．扑翼样震颤 E．手指细微震颤 111．老年动脉硬化B 112．震颤性麻痹A 113．早期肝性脑病D 114．甲状腺功能亢进E 题干：115~118 
A．舞蹈症 B．手足徐动 C．不自主运动 D．摸空症 E．Trousseau征阳性 
115．脑膜炎的高热期有意识障碍者B 116．脑性瘫痪B 
117．儿童的脑风湿病变A 118．低钙血症E 题干：119~122 
A．后索病损 B．脊髓丘脑侧索损伤 C．小脑蚓部病变 D．小脑半球病变 E．交感神经不完全损伤 119．闭眼难立征阳性C 120．触觉障碍A 121．烧灼性疼痛E 122．温度觉障碍B 
[问答题] 
152．脊柱有压痛常见哪些病变？ 

常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。 
153．颈项强直常见于哪些病？ 
常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。 [A型题] 
1.A    23.D    45.E     2.B    24.A    46.C     3.A    25.D    47.E     4.D    26.D    48.A     5.A    27.A    49.A     6.B    28.A    50.A     7.A    29.B     8.A    30.B     9.A    31.A     10.A   32.D     11.D   33.B     12.D   34.E     13.A   35.B     14.B   36.B     15.C   37.E     16.D   38.B     17.D   39.C     18.E   40.D     19.E   41.D     20.C   42.C     21.C   43.A     22.E   44.A      
[B型题] 
86.B    96.B    106.C   116.B 87.D    97.C    107.B   117.A 88.E    98.D    108.A   118.E 89.A    99.D    109.D   119.C 90.C    100.A    110.C   120.A 91.B    101.C    111.B   121.E 92.A    102.B    112.A   122.B 93.D    103.D    113.D 94.C    104.B    114.E 95.A    105.A    115.B  
152．常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。 
153．常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。