脑积水昏迷患者的护理.pdf

2 5 5 8。塞垣医楚盘查!塑!生Z 旦筮!鲞筮!翅(鱼王!)业丛!：丛!：!塑!：!：!：塑!：!f!型垦堡型堡!立!竖2流通畅。待引流液颜色由血性液体逐渐变为淡黄色清亮且逐渐减少时为正常。无引流液流出方可拔管。本组术后7d 1 0d 拔除引流管。参考文献：1 程超，于英楠纤维外科皮辨移植围术期的观察及护理4 3 例 J 实用护理杂志，2 0 0 3，1 9(6)：2 2 2 容桂荣蒋春红，许丽娟5 例手毁损伤再植术后精神障碍并血管危象的护理 J 中华护理杂志，2 0 0 0，3 5(3)：1 5 0 3 蔡中敏高血压患者生活方式的护理干预及效果评价 J 实用护理杂志。2 0 0 3 1 9(1)：6-7 4 顾玉东四肢的纤维外科修复 M 上海：上海医科大学出版社1 9 9 8：1 2 5 张明梅。阎玲，邹惠玲，等仅吻合指动脉断指再植的术后护理 J 中华护理杂志，2 0 0 3，3 8(4)：2 7 1-2 7 2 6 潘姚秀，张全荣，施海峰中华护理杂志，2 0 0 7，4 2(1 2)：1 0 9 5 1 0 9 6 7 昊容，陈雅琴，侯峥嵘，等拇背甲皮瓣移植联合带蒂岛状皮辩移位再造拇指术患者的护理 J 中华护理杂志，2 0 0 1，3 6(1 1)：8 0 9(收稿日期：2 0 0 8-0 4-0 9)脑积水昏迷患者的护理王亚娜(古交矿区总医院，山西古交0 3 0 2 0 0)关键词 脑积水；昏迷；护理 中图分类号 R 7 4 2 7 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1-5 0 9 8(2 0 0 8)1 9-2 5 5 8-0 2N u r s i n gt oW a t e r h e a dP a t i e n t s 喇t hC o m aW A N GY a n a(T h eG e n e r a lH o s p i t a lo f C u j i a oD i g g i n g，G u j i a o，S h a n x i D 2 0 D，C h i n a)K e yw o r d s：W a t e r h e a d；C o m a；N u r s i n g特殊护理一般指患者出现昏迷、呼吸衰竭、高热、褥疮、大小便失禁的护理以及特殊饮食的护理。脑积水昏迷患者的护理：患者一旦出现昏迷，病情往往危重，变化急骤，病死率高。在做好一般昏迷护理的同时，应作心电监护，严密观察病情变化及生命体征，准备好抢救器材和药品，积极组织抢救，预防并发症，做好特护记录，努力创造一切有利条件，促使患者早日清醒。1 体温、脉搏、呼吸、血压的观察根据病情及护理计划测量时间，对使用升压药或降压药、退热剂者以及危重患者进行生命体征监测，一般0 5h lh测量一次，生命体征不稳定者，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化；脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者；问断呼吸常于见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，故应及时纠正。2 瞳孔的观察瞳孔变化是观察昏迷患者病情变化的重要指征。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水：双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆：双侧瞳孔扩大，常见于颅内压升高：如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。3 神志的观察神志变化是病情观察的一项重要内容，是反映疾病严重与否的标志之一。意识障碍分两大类：3 1 意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷。3 2 意识内容障碍包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。其中昏迷是最严重的意识障碍，意识完全丧失，任何激醒刺激均不能唤醒，是脑功能衰竭的表现，也是多种疾病发展的最后结果。根据一些简单、原始的反射有无分为浅昏迷和深昏迷。4 预防并发症昏迷容易引起合并症使病情加重，甚至成为患者死亡的原因。4 1预防吸人性肺炎吸人性肺炎是一种严重的并发症，常表现为发热、呼吸困难、紫绀等。护理时注意：昏迷患者尤其有颅内压增高、呕吐者，头要偏向一侧，以便口腔内的分泌物顺口角向外引流，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔常居菌的的密度。病情稳定后，可下胃管鼻饲，既可提供充分营养，又可避免呛咳和吸人异物。对已发生感染者除以上措施外，按医嘱给予抗生素治疗。及时吸出口腔和气管内分泌物，或呕吐的胃内容物，必要时做气管切开。4 2 预防肺部感染和坠积性肺炎保持呼吸道通畅，分泌物多时要及时吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是为气管切开患者护理时，要严格无菌操作。同时每2h 一3h 翻身拍背1 次，协助排痰。保持鼻、口腔清洁，及时清除鼻腔分泌物和结痂，认真做好口腔护理。若肺部已有感染或肺不张，可给予雾化吸人及全身应用抗生素。4 3 预防褥疮患者意识丧失，处于被动体位，长期皮肤受压，循环欠佳，加之汗、尿等排泄物对皮肤刺激等，导致局部皮肤抵抗力降低，以及床单不平或床铺不清洁而使之发生压疮。所以，必须注意皮肤护理，做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按 万方数据塞垣医蕉盘查!鲤!生!旦箜!鲞筮!塑(鱼型2 旦丛!：!：趔!：!垡：!：盟!：1 2 f!塑!鲤量!型里!旦型吐。2 5 5 9 摩，勤整理，勤交待。4 4 预防泌尿系感染泌尿系感染昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意：要注意患者的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激；导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗；对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效、足量的抗生素，多补充水分，促进排泄，有利于控制感染：加强膀胱肌功能锻炼定时开放尿管，夹紧尿管，每1h 3h 放尿一次，并逐渐延长时间，在膀胱空虚时按摩。(收稿日期：2 0 0 8-0 4 1 4 住院老年抑郁症患者的预防及护理黄妹青(百色市第二人民医院，广西百色5 3 3 0 0 0)关键词 老年抑郁症；预防；护理 中图分类号 R 3 9 5 5 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1-5 0 9 8(2 0 0 8)1 9-2 5 5 9-0 2P r e v e n t i o na n dN u r s i n go ft h eE l d e r l yI n p a t i e n t sw i t hB l a h sH U A N GM e i q i n g(T h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a lo f B a i s e，B a i s e，G u a n g x i5 3 3 0 0 0，C h i n a)K e yw o r d s：T h ee l d e r l yp a t i e n t sw i t hb l a h s；P r e v e n t i o n；N u r s i n g随着社会发展和医疗生活水平的提高，人口老龄化进程的加快，子女负担加重，老年人的护理已成为一个社会问题，由此而带来的临床问题也日趋增多。了解老年人的身心健康状况，并有针对性地进行护理干预措施，已成为现代护理工作者们亟待解决的问题2J。我院康复科收治的老年抑郁症患者，大多已处慢性衰退阶段、病程迁延、长年住院。由于他们兼有一般老年人存在的问题和精神活动的紊乱，加之常年服用各类药物所致的副反应，使护理工作更具有特殊性。笔者对老年抑郁症患者在住院期间的常见问题进行了调查，并实施心理护理干预，提出相应的护理对策。现介绍如下。1 老年抑郁症患者心理特征分析1 1自卑抑郁抑郁症患者与一般老年人一样，也喜欢周围人对自己尊敬、顺从。由于社会上对老年抑郁症患者存有偏见，许多患者觉得患了这种病低人一等，抬不起头，自我评价降低，怕失去子女、亲友的尊重而感到自卑。还有的患者追忆往事，对现实生活失去信心而消极抑郁。1 2 孤独失落老年抑郁症患者的孤独失落心理占6 0，其中许多是由于离退休后社会角色转变，远离了社会生活，社交圈缩小，心理上接受不了这种变化而产生老而无用的失落、寂寞、孤独感。1 3 紧张恐惧由于陌生环境、与亲属的分离，加上饮食起居等生活习惯的改变，患者难以适应而产生了紧张、恐惧、不安心理占4 7。1 4 焦虑烦躁疾病使老年人的自我认知、控制能力下降或丧失，加之伴有一种或多种躯体疾患，心理活动相当复杂，顾虑重重，焦虑烦躁。1 5悲观绝望多见于病情反复发作或长期住院的老年抑郁症患者。由于单调、封闭式的住院生活，使患者处于一种与社会隔离的环境中，有的患者家属极少探望，致使患者感到被冷落、疏远、遗弃，对重返社会失去信心，甚至产生自杀企图。1 6 多疑敏感老年抑郁症患者均有多疑心理，约6 5 7 男患者和6 2 女患者以疑病为首发症状。主要原因是随着年龄的增长，出现生理功能衰退，听力、视力下降，对周嗣人的态度比较敏感，又加重了多疑心思。1 7 敌对易怒大多数患者是被哄骗或强制送人病区，情绪极度不稳，对人冷漠无情，易激惹，当要求不能满足时即大发脾气，甚至发生暴力行为。2 老年抑郁症患者住院期间易发生的问题2 1合并严重躯体疾病合并严重躯体疾病为老年抑郁症患者的主要死亡原冈o。2 2 噎食老年抑郁症患者因吞咽反射功能减退及抗精神病药物引起的锥体外系反应，极易发生吞咽困难，少数患者甚至因噎食而窒息死亡p j。2 3 摔倒老年抑郁症患者因运动功能减退，如行走不便、步态不稳等，视力减退或因锥体外系反应，或被患友推、撞等，易在行走或洗澡时跌倒、滑倒，且因老年人骨质疏松，易发生骨折。2 4 睡眠障碍老年抑郁症患者睡眠时间减少，而睡眠障碍又是老年抑郁症患者最常见的症状。因此，老年抑郁症患者的睡眠问题较年轻患者更为突出。老年抑郁症睡眠障碍的原因很多，如不良的睡眠习惯、兴奋、躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁，各种思想顾虑，各种躯体不适，睡眠条件不好(如噪音干扰、强光刺激等)，睡前服用兴奋剂，自主神经功能失调等。2 5 便秘便秘是老年抑郁症患者的常见病，而抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药物大都有便秘的副反应。因此，老年抑郁症患者较一般老年人更易发生便秘H。3 预防及护理3 1躯体疾病的预防及护理抑郁症患者病程迁延，大多数 万方数据脑积水昏迷患者的护理脑积水昏迷患者的护理作者：王亚娜，WANG Ya-na作者单位：古交矿区总医院,山西古交,030200刊名：实用医技杂志英文刊名：JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL TECHNIQUES年，卷(期)：2008,15(19)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.朱艳霞.陈喜梅 脑积水脑室分流术的护理期刊论文-医药论坛杂志2004,25(13)2.贺淑梅.王平 外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术后的护理期刊论文-职业与健康2003,19(5)3.于冬梅 可调压式分流管治疗脑积水的护理期刊论文-中华现代护理杂志2008,14(31)4.徐在秀 脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理期刊论文-全科护理2012,10(1)5.蔡晓红 脑积水分流术后疼痛的护理干预期刊论文-中国美容医学2011,20(z5)6.闫润民.李安民.张志文.傅相平 急性颅内高压对呼吸系统顺应性的影响会议论文-20077.刘远梅 脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的护理期刊论文-华北煤炭医学院学报2008,10(1)8.潘学勤 重型颅脑损伤并发脑积水的观察与护理期刊论文-齐齐哈尔医学院学报2001,22(11)9.王冉.吕海瑛.张毅 1例电视腹腔镜下行脑室-腹腔分流手术治疗交通性脑积水的护理体会期刊论文-临床护理杂志2004,3(1)10.徐海萍 腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术护理配合期刊论文-南京医科大学学报（自然科学版）2007,27(10)本文链接：http:/