急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果分析 刘小霞 嘉定安亭医院急诊科，上海 201805 摘要：摘要：目的 分析脑出血昏迷患者急诊急救中全面落实优质护理措施的效果。方法 确定选取对象的限定条件-脑出血、昏迷，据此定在 2020 年 1 月2022 年 12 月间，纳 80 例，介于是否全面落实优质护理分组，未落实前急诊急救的有 40 例，记对照组；落实后急诊急救有 40 例，记观察组。对比护理效果。结果 在急诊急救期间各项操作（如分诊、静脉用药等）时间用时上，观察组各项时间指标数值都是最小的，P0.05。在昏迷指数、神经功能缺损、肢体和脑功能这些指标上，入院的时间评估结果并未显示出有差异，P0.05；完成急诊急救护理干预之后，都是有改善的，但昏迷指数、肢体和脑功能这三项是观察组各项数值最高，而神经功能缺损则是对照组的数值更高，P0.05。对于各类不良事件的出现，都是对照组的多一些，总概率也是对照组更高，P0.05。结论 脑出血昏迷患者急诊急救中，全面落实优质护理干预措施是能够加快相关医疗工作顺利、安全进行速度的，也能够强化对患者状态的改善，最大程度规避不良事件的出现，很有推广使用意义。关键词：关键词：急诊护理；优质护理；脑出血；昏迷；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473.74 脑出血作为临床中并不少见的一种病症，相较于其他疾病的发展速度要快很多，而且症状也较为严重，在病发后 24h 内接受及时、规范的治疗有较高的生存概率，反之若不能确保抢救的及时性，则很容易导致死亡率提升1。此外，脑出血患者发病之后很容易处于昏迷状态，而这个期间患者的病情进展是相对迅速的，加之病情本身就错综复杂，稍有不慎就可能导致病情加重，甚至导致患者死亡2。为此，急诊急救期间及时开展相应的护理干预工作也是很关键的。常规急诊护理模式虽然在急救的时候是有一定使用价值的，不过内容上并不够丰富，对于就诊人员及家属当下的高要求满足情况并不是很充分，为此还是要进行更进一步探索的3。优质护理并不是新型护理模式，但其却是当前推广力度较大的一种干预手段，不同于其他模式，其是将常规护理作为基础，然后实施的优化和完善，保留了常规护理中的优异之处，并将其扩大、丰富起来，让其护理效果更突出4。鉴于此，本文进行了相关对比试验，并做如下报告。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次是回顾性分析试验，确定选取对象的限定条件-脑出血、昏迷，据此定在 2020 年 1 月2022 年 12月间，纳 80 例，介于是否全面落实优质护理分组，未落实前急诊急救的有 40 例，记对照组；落实后急诊急救有 40 例，记观察组。两组一般资料对比，无组间对比差异，P0.05。见表 1。研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经各项检查，还有患者的临床表现，确定是脑出血的人，符合相关诊断标准5；（2）都有首次发病，而且有昏迷表现；（3）都是在发病 24h 内抵达医院，并且接受抢救治疗的；（4）临床各类资料都很齐全，均治疗成功，后续随访有联系，对研究知情，自愿参与。排除标准：（1）复发性脑出血；（2）未能被及时抢救，或者已经死亡的病例；（3）有较为严重的其他心、脑血管病症的；（4）发病之前就存在精神异常，或者肢体功能异常。1.2 方法 对照组：常规急诊护理干预。在接诊后，对患者的情况进行及时评估，按照医师建议完善各项检查，并协助医师进行相应医疗操作，监测患者的体征波动，对于出现的异常表现进行及时的处理等。观察组：急诊优质护理。（1）对院前急救进行强化，在接到电话之后，要确保在 3 分钟之内出车，且要与患者家属保持电话联系，告知需要注意的问题，尽可能详细的了解患者当前状态、病史、病因，以及发病的时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 间、状态等，指导将患者头偏向一侧，以及进行口腔中分泌物的有效清除。在抵达现场之后，立即进行病情初步判断，与院内进行联系，并在允许的情况下将患者抬至救护车，送至医院。（2）对患者的各项体征进行密切监测，评估各类潜在风险因素，及时按照医师的建议予以药物，注意输液支持。（3）对患者进行唤醒护理，选取适当的方式，比如言语促醒、听觉促醒、视觉促醒等，进行相应刺激，加快患者苏醒得速度。（4）进行并发症预防性管理。比如，因为患者在昏迷状态时意识不清，活动受限，这时很容易出现小便潴留的问题，如不能注意则可能导致尿路感染，所以要进行定时的机体清理工作，予以暖身、下腹压迫等处理；又如为避免急性脑溢血，则要关注患者的机体状态，做好登记，将患者的头部倾斜到一侧，及时予以吸痰，必要时可协助医师完成气管切除术。1.3 观察指标 1.3.1 急诊急救效果 在效果的统计，关键是进行预诊分诊时间、急诊等待时间、急救时间、静脉用药时间、CT 完成时间、苏醒时间这几项时间指标的统计，并实施组间对比分析。1.3.2 相关指标数据 指标上是对昏迷指数（选用格拉斯哥昏迷量表）、神经功能缺损（选用神经功能缺损评分量表）、肢体（选用运动功能评分量表 FMA）和脑功能（选用 Grant 二分类变量法）这几项评估结果的统计，对比时间上就是入院和护理结束时。1.3.3 不良事件 是对癫痫、激发感染、脑疝、二次出血这类问题的统计，如果一个患者出现多项问题，不用全部记录，只需要在对应的上面标记即可，最终所比较的是以小组为单位的总出现例数。1.4 统计学方法 研究期间所用工具为 SPSS 23.0，经归总划分为计量（符合正态分布）和计数两类，分别用（x s）、n（%）表示，并经 t、x2值校对，仅 P0.05 表示差异有统计学意义。表 1 两组一般资料对比（x s/%）组别 例数 性别（男/女）年龄均值（岁）病发到入院时间均值（h）高中及以上/高中以下学历 观察组 40 23/17 56.257.61 2.870.81 22/18 对照组 40 18/22 56.397.82 2.970.83 24/16 t/x2-1.251 0.081 0.545 0.205 P-0.263 0.936 0.587 0.651 表 2 两组急诊急救效果比较（x s）组别 例数 预诊分诊时间（min）急诊等待时间（min）急救时间（min）静脉用药时间（min）CT 完成时间（min）苏醒时间（d）观察组 40 1.670.53 8.431.46 40.237.65 3.511.15 15.092.29 4.801.43 对照组 40 4.301.08 14.752.39 53.189.62 9.971.67 22.415.12 7.522.06 t-13.826 14.272 6.664 20.150 8.254 6.860 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组相关指标数据水平值比较（x s，分）组别 例数 格拉斯哥昏迷评分 神经功能缺损评分 肢体功能评分 脑功能评分 入院时 护理后 入院时 护理后 入院时 护理后 入院时 护理后 观察组 40 5.90 1.08 10.53 1.40*19.46 2.39 7.22 1.20*30.12 5.64 73.46 9.72*2.10 0.42 9.80 1.53*对照组 40 5.93 1.10 7.28 1.12*19.58 3.47 11.36 1.85*29.87 6.30 64.63 8.15*2.12 0.45 6.37 1.14*t-0.123 11.465 0.180 11.874 0.187 4.403 0.205 11.370 P-0.902 0.000 0.858 0.000 0.852 0.000 0.838 0.000 注：与入院时组内对应指标相比差异较大，*P0.05。表 4 两组不良事件发生概率比较n（%）组别 例数 癫痫 激发感染 脑疝 二次出血 总发生 观察组 40 0（0.00）1（2.50）1（2.50）1（2.50）3（7.50）对照组 40 3（7.50）4（10.00）3（7.50）5（12.50）15（37.50）x2-10.322 P-0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 2 结果 2.1 两组急诊急救效果比较 在急诊急救期间各项操作（如分诊、静脉用药等）时间用时上，观察组各项时间指标数值都是最小的，P0.05。见表 2。2.2 两组相关指标数据水平值比较 在昏迷指数、神经功能缺损、肢体和脑功能这些指标上，入院的时间评估结果并未显示出有差异，P0.05；完成急诊急救护理干预之后，都是有改善的，但昏迷指数、肢体和脑功能这三项是观察组各项数值最高，而神经功能缺损则是对照组的数值更高，P0.05。见表 3。2.3 两组不良事件发生概率比较 对于各类不良事件的出现，都是对照组的多一些，总概率也是对照组更高，P0.05。见表 4。3 讨论 脑出血作为极其常见的一种多发性疾病，在老年人群体中的出现频率相对高一些，并且以高血压为前提诱发的因素占比高，是近几年严重威胁人们身心健康的疾病因素之一6。对于患有脑出血的患者而言，很多患者或多或少都是会出现一些障碍意识的，甚至有一些会直接处于昏迷状态，对患者的刺激虽然没有什么反应，但其机体中会出现巨大波动，若是不能进行及时的控制和治疗，则极易导致死亡率提升7。针对脑出血且出现昏迷的患者，及时有效的抢救治疗必然关键，同时专业、细致且高效的护理也是不可或缺的，对于这类患者而言，时间就是生存的希望，各项医疗工作的开展都是在和时间赛跑，耗时越短患者的生存希望也就越大。常规护理工作的开展虽然也能够起到一定的作用，像辅以治疗，保障相关抢救工作的开展，但是流程相对繁琐一些，而且护理内容也不是很丰富，细节上做的不够到位，这样就导致了相关需求无法得到满足，呈现的效果不够理想。鉴于此，引用更高效的护理措施很重要。在现代医学技术水平快速发展的背景下，相关医疗工作开展期间的模式也在发生变化，急诊优质护理模式被提出，不同于常规急诊护理措施，其真正地将“患者”放在了护理的中心位置，对急诊急救流程进行了规范，强调基础护理、拓展护理，以及一些护理细节，力求为患者提供最优质、高效的护理服务。试验中，在急诊急救期间各项操作（如分诊、静脉用药等）时间用时上，观察组各项时间指标数值都是最小的，P0.05。在昏迷指数、神经功能缺损、肢体和脑功能这些指标上，入院的时间评估结果并未显示出有差异，P0.05；完成急诊急救护理干预之后，都是有改善的，但昏迷指数、肢体和脑功能这三项是观察组各项数值最高，而神经功能缺损则是对照组的数值更高，P0.05。对于各类不良事件的出现，都是对照组的多一些，总概率也是对照组更高，P0.05。综上所述，脑出血昏迷患者急诊急救中，全面落实优质护理干预措施是能够加快相关医疗工作顺利、安全进行速度的，也能够强化对患者状态的改善，最大程度规避不良事件的出现，很有推广使用意义。参考文献 1陈敏.基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理在重症脑出血术后昏迷患者中的应用效果J.中国民康医学,2022,34(06):166-168.2侯庆玲.高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术治疗的围手术期护理对策J.中国医药指南,2022,20(01):41-44.3练琨,李依溪,袁聪.全程优质护理在高血压脑出血微创钻孔引流术围手术期的应用效果研究J.临床医学工程,2022,29(08):1129-1130.4孙小祥.围术期优质护理联合心理干预对脑出血患者的临床效果J.心理月刊,2021,16(17):163-164+207.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)J.中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.6陈碧琼.院前急救护理联合院内优质护理对老年高血压合并脑出血患者预后效果的影响观察J.心血管病防治知识,2021,11(09):48-50.7张艳艳,李青.优质护理联合个性化护理对脑出血患者术后神经损伤程度及生活质量的作用研究J.系统医学,2020,5(24):192-195.作者简介：作者简介：刘小霞（1993），女，湖北人，学历本科，护师，研究方向急诊脑出血。