临床诊断总结.doc

第一篇 诊断技术
第一部分 症状学
1、当机体在各种原因（常见是致热原）作用下引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热。
2、人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)。发生于体腔内称为积液(dydrops)。
水肿分类：按范围：全身性、局部性水肿 按性质：凹陷性、非凹陷性水肿
3、呼吸困难:是指患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
4、咯血（Hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。
呕血是指患者呕吐血液，在确定呕血之前，必须排出口腔、鼻、咽、喉等部位的出血以及血。
便血是指消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑便或粪便带血。一般认为消化道出血量在50ml以上时即可出现黑便，5-7ml时隐血实验呈阳性反应。
第二部分 体格检查
1、 体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器等）来客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。
2、 基本检查法：视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion)听诊 (auscultation)嗅诊 (smelling)
3、 生命征（vital sign）：生命征是体格检查必须检查的项目之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压
4、 体格检查是医生了解患者病情的最基本的检查方法。体格检查的基本方法是视、触、叩、听、嗅。一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿态、步态、皮肤、淋巴结等。头部检查包括头颅和五官。颈部检查包括气管、颈部血管和甲状腺。
5、 胸肺检查顺序：视、触、叩、听
6、 正常呼吸：16-18次/分（新生儿快约44）

第三部分 器械检查
一、心电学检查
1、ECG产生：心肌细胞除极和复极引起心肌收缩和舒张，这些电生理变化通过肢体和胸壁记录下来，能被描述在坐标纸上产生一个电（流）（ECG－electrocardiogram).
1） 窦房结是一个天然的起搏器（ natural pacemaker）2）心房除极：向左、向下、向后P波；心室除极：（最先从室间隔开始）产生一个向左、向下、向前的QRS波 3）与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，复极从心外膜开始向心内膜方向推进 4）除极时检测电极对向正电荷（面向除极方向）产生向上的波形，背向除极方向产生向下的波形
2、导联体系：心电图的导联体系1）标准导联2）胸壁六导联3）加压肢体导联4）横向和额面导联
标准导联（Standard Lead）：I、II、III导联【I导联： 左手（＋）连接 右手（－）；II导联：左足（＋）连接 右手（－）；III导联：左足（＋）连接 左手（－）】
胸壁六导联：V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
单极加压肢体导联：加压肢体导联－－ 记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联
（augmented unipolar limb lead)；aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）
{常规十二导联心电图体系：三个“标准导联”、三个加压单极肢体导联、六个心前导联}
3、标准12导联心电图的解剖关系
II、III和aVF： 心脏下壁
V1 to V4： 心脏的前壁
I、aVL、V5和V6： 心脏外侧壁
V1 和 aVR： 右房和右室腔
4、 窦性P波的特征 ：I和II导联直立、II和V1导联最清楚、V1常为双相波、时相<3 个小正方形（0.12s） 、振幅<2.5 个正方形（0.25mV）
5、 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点；正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s
6、 QRS波代表心室除极的电活动。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10 s），最多不能超过0.11 s 。正常QRS波， 时相<0.11s（一般为0.06-0.10s）；
7、 ST段（ST Segment）：ST段的重要性在于它是否抬高或压低！肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，这种情况所致的ST段抬高被称为“high take-off”－高起点或‘早期复极化’
8、 T波（T Wave）：T波代表心室复极的电位变化；T波的方向通常与QRS波一致；对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血
9、 QT间期（QT interval）：QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.
10、正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
1）心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－T波高尖；
2）透壁性或心外膜心肌缺血：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－T波倒置；
11、损伤性心电图改变：包括ST段下移和ST段抬高，心肌损伤时－ST向量从正常心肌指向损伤心肌。
1） 心内膜下心肌损伤：ST向量指向心内膜－位于心外膜面的导联出现ST段压低；
2） 心外膜下心肌损伤：ST向量指向心外膜，引起ST段抬高。在损伤对侧部位的导联可记录相反的变化
12、心肌梗死：急性心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI )
心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三种类型的图形。
1）‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。
2）‘损伤型改变’：主要为ST段抬高；
3）‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电向量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内膜下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区－造成面向梗死区的病理性Q波或QS波。
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）
总结：1）多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波改变等心电图改变；
2）仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！
13、心律失常：心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。
心 律 失 常
激动起源异常
激动传导异常
窦性心律失常
异位心律－－
早搏
心动过速
扑动和颤动
生理性
病理性－－－－
检查学 传导途径异常－－预激综合征
窦房 房内房室 室内

1）窦性心律和窦性心律失常：心率>100bpm称为窦性心动过速、心率< 60bpm称为窦性心动过缓
2）期前收缩或早搏（Premature Beat）：早搏－指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发放激动，是最常见的心律失常；其机理包括：折返激动；触发激动和异位起搏点兴奋性增加；分类：房性、交界性和室性早搏，室早最多见；
3）快速性房性心律失常：主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm；心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm；心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；
4）预激和室上速：预激综合征 旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。
5）快速性室性心律失常：
6）房室和室内传导阻滞：房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。
束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。
{I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（>0.2s） ; II度房室传导阻滞（II-AVB） 为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波；
总结：1、标准导联 I导联－左手（＋）与右手（－）相连、II导联－左足（＋）与右手（－）相连、III导联－左足（＋）与左手（－）相连
2、室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）
1）房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。
2）PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。
3）分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。
3、心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死三种类型的图形。
1）‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。
2）‘损伤型改变’：主要为ST段抬高；
3）‘坏死型改变’
二、超声检查
掌握超声波的概念、超声诊断法的种类、超声诊断的特点；
1、超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成人体的断面图像、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。
特点：无创伤性；操作简单；实时、动态；对软组织分辨率强
2、超声波（Ultrasound）的概念：定义：声源振动频率大于20000Hz的机械波。
次声波←20Hz-声波-20000Hz→超声波
3、 超声波的主要物理特性：反射、折射和散射√、衰减√、多普勒效应、非线性传播
（特别注意：反射是A、B、M型超声的成像基础 ； 血流信号主要由红细胞散射构成）
4、 超声检查法种类：
1） A型(Amplitude Mode)诊断法，又叫幅度调制式： 以波幅的高低显示回声的强弱，一维图像。
2）B型（Brightness Mode）诊断法，二维超声：又叫光点成像法、辉度调制式。它以光点的多少和明暗表示回声的强弱，又称灰阶（Grey Scale）超声，显示二维实时(Real-Time)图像。
扫描速度>24帧/S即为实时，目前超声成像最高速度已达400帧/S。
3）M型（Motion Mode）诊断法：又叫光点扫描法，在B型扫描中加入慢扫描锯齿波，使反射光点从左向右移动显示。从光点移动观察被测物体在不同时相的深度及移动情况：时间-位置曲线。（主要应用于心脏及其大血管、胎儿心脏检测。）
4）D型(Doppler Mode) 诊断法：心脏、血管内的血流与探头的相对运动产生多普勒效应。
①彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）：实时彩色编码显示：直观、定位准确。血流方向：红色为朝向探头，兰色背离探头。
血流状态：层流，颜色单一。湍流（turbulent flow），多彩镶嵌（mosaic pattern）。
血流速度：以明暗显示。　
② 频谱多普勒（Spectrum Doppler）：
脉冲式（Pulsed Wave Mode, PW）:采用单个换能器，以很短的脉冲发射期发射超声波，在脉冲间期内有一"可听期"。优点：具有距离选通功能。缺点：不能测量高速血流信号。
连续式（Continuous Wave Mode, CW）：两个超声波换能器分别连续发射和接受超声波，沿超声束出现的血流信号和组织运动多普勒频移均被接收、分析和显示出来，来自不同深度的血流频移均被叠加起来。优点：不受高速血流信号的限制。缺点：不能提供距离信息
彩色多普勒血流显像与频谱多普勒技术
Ø 彩色多普勒的优点是血流图像实时二维显示，直观形象，一目了然，检查快速，漏误较少。其不足之处是对血流速度只能粗略估计，不能测其确切数值。
Ø 目前的彩色多普勒成像仪上均附有频谱型脉冲波多普勒与连续波多普勒，使用时以二维彩色血流成像作宏观巡视，迅速发现异常血流的位置、方向、角度与范围，尔后再在二维图像引导下对重点部位进行取样容积选择，从微观上更精确地测量与计算血流方向、速度及其衍生的各种参数
小 结
Ø 超声波是声源振动频率大于20000Hz的机械波；频率（f），波长（λ），声速（c）是超声波的三个基本物理量，其关系为λ=c/f。
Ø 超声波在介质中传播具有反射、折射、散射和衰减的物理特性；其中反射是超声诊断的主要物理原理。
Ø 多普勒诊断法的物理基础是多普勒效应，超声检测多普勒效应的两个基本条件是：声源与目标之间有相对运动和有足够强的反射源或散射源。
Ø 多普勒超声技术可分为两大类，即频谱多普勒和彩色多普勒血流成像；频谱多普勒又分为脉冲多普勒和连续多普勒。脉冲多普勒具有距离选通功能，但不能测量高速血流信号；连续多普勒不受高速血流信号的限制，但不能提供距离信息。
Ø 彩色多普勒血流成像用能以彩色信号的颜色表血流方向，色调表速度的快慢。
Ø 超声诊断已广泛应用于内、外、妇科、儿科和眼科等临床各科。它已成为许多内脏、软组织器官病变首选的影像学检查方法。
三 放射诊断学概论
（一）X线检查
1、X线的特性：
与临床医学成像相关的主要特性：
n 穿透作用：Ｘ线具有极强的穿透力，其穿透力与X线的波长有关，穿透物体程度与被照部位的密度和厚度有关。
n 荧光作用：X线激发荧光物质产生可见光，用于透视荧光屏、照片增感屏（硫化锌镉、钨酸钙等）。
n 感光作用：溴化银中的银离子→潜影→显影→金属银→定影→ 影像。
n 电离作用：使物质分子分解为正负离子→剂量监测；
n 生物效应：使机体和细胞结构产生生理和生物改变→放射防护、放射治疗
（二）CT检查（X-ray Computed Tomography, CT）：CT是X-ray与计算机的有机融合。
n 是用X线对人体进行横断扫描，用探测器探测层面上每点的X线吸收系数，经计算机处理而获得的重建图象。
1、 CT图像特点：断层显示，没有前后结构的重叠；极高的密度分辨率 (是普通X线的1500倍)；可量化分析密度变化
1）CT的分类：普通CT；螺旋及多排、多层螺旋CT：通过滑环技术与扫描床平直移动实现；插曲：电子束CT--由电子枪发射电子束轰击环靶产生X线进行扫描；双源CT：
2、关于CT的一些基本概念
1）像素（Pixel）是组成图象的基本单元，是一个二维概念；体素（Voxel）是每一象素所代 表的该层面对应的最小组织单位，是一个三维概念。
2）CT值综合代表每一体素物质的密度，物质的密度越大则CT值越高，图像越白；CT值是以水的X线吸收系数（或称衰减系数—u值）为1的相对值。以量化的标准代表组织的密度。
3） 窗技术：窗中心: 代表所显示图像的中心的CT值；窗宽: 代表所显示的所有CT值。
（三） MRI检查Magnetic Resonance Imaging
1、什么是MRI：
M：Magnetic(磁) R： Resonance(共振) Radio frequency(射频发射和接收)
I： Imaging(成像)
处于磁场中的组织在外加射频能量后产生磁共振信号并通过计算机处理后得到影像
2、MRI是如何工作的
n 首先，MRI有一个稳定的磁场，磁场强度是地球磁场强度的3万倍，人体位于磁场中；
n MRI向人体发射无线电波改变质子的磁场方向；
n 线圈接收人体发射出的无线电波，然后，通过计算机重建出人体断面图像。
3、MRI的优点、缺点
优点：软组织分辨率高 ；无骨伪影；心脏、大血管形态和功能诊断提高；任意方向，多个序列的成像；无电离辐射
缺点：检查时间长；金属和其他伪影。
4、 MRI的禁忌症绝对禁忌：带有心脏起搏器患者；动脉瘤银夹夹闭术后；眼球内金属异物
相对禁忌： 体内有金属植入物者；妊娠妇女；危重病人需生命支持系统；幽闭恐惧症患者
四 放射性核素检查
1、 核医学显像的特点：1）功能解剖显像，能早期发现疾病2）特异性高，可鉴别良、恶性病变3）可得到定量或半定量的功能参数4）与超声相比，受操作技术水平影响小5）属无创性检查6）显像剂不良反应率远低于X线造影剂
核医学显像的不足：1）清晰度及精确定位能力较差2）难以开展床旁与急诊检查3）与超声相比具有一定辐射4）与放射学检查相比，有受检者排泄放射性可能对环境构成污染的影响
2、放射性核素肾功能测定 （肾 图）
1）原理：静脉注射的131I-OIH随血流进入肾，由肾小管上皮细胞吸收分泌至肾小管腔（约80%）、或经肾小球滤过（20%）再由尿液冲刷进入肾盂，随尿液排入膀胱。用肾图仪在体外分别探测和描记两侧肾脏清除131I-OIH过程的时间-放射性曲线，以了解肾的功能状态和上尿路通畅情况。
肾功能测定的优点：1）能同时了解两侧肾脏的功能及上尿路通畅情况2）对碘造影剂过敏的患者，131I-OIH肾功能测定是安全的3）检查完毕即可出具报告
注意：患者检查前20min饮水300-500 ml
2、 放射性核素骨显像：
原理：骨组织由无机盐与有机物组成， 前者的主要成分是羟基磷灰石晶体，成人骨骼中晶体的总面积达3×106 m2，类似一个离子交换树脂，能经常与体液中可交换的离子或化合物进行离子交换或化学吸附。
病变骨骼可随血供高低、成骨旺盛或低下而出现成骨或溶骨两种病理改化。新骨形成处有较多的晶体沉积，该处晶体表面能吸附大量的骨显像剂（如99Tcm-MDP），显像时出现“热区”，而溶骨区则表现为 “ 冷区”.骨骼中未成熟胶原能摄取骨显像剂。
骨显像适应症：1）了解恶性肿瘤有无骨转移2）诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病3）诊断应力性骨折及细微骨折4）观察移植骨的血供和成骨活性5）股骨头血供状态的观察
3、放射性核素肾功能显像
显像原理：静脉快速注射能被肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌、而不被肾脏重吸收的放射性示踪剂。通过体外动态显像，可依次观察到显像剂流经肾动脉、聚集于肾实质、并由上尿路排至膀胱的整个动力学过程。通过计算机软件处理可获得GFR或ERPF定量参数，并绘制出反映显像剂流经双肾动力学的T-A曲线，从而提供有关肾血供、功能和上尿路引流系统通畅情况等方面的信息
4、肾显像小结：能准确、简便、非创伤性定量分侧肾脏的GFR 与 ERPF；
可同时评价分肾血流、肾实质及上尿路的病理生理变化；
较血肌酐、尿素氮检测更敏感；
适用于对碘造影剂过敏的患者。
五 纤维支气管镜检查
适应症与禁忌症 、并发症及防治 、注意事项
1、纤支镜检查的适应症及禁忌症：
适应症1）不明原因咯血；2）Ｘ片示块影、肺不张、阻塞性肺炎等怀疑肺癌者；3）隐性肺癌；4）性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块；5）原因不明的肺不张或胸腔积液；6）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹；7）不明原因的干咳或局限性喘鸣；8）吸收缓慢或反复发作性肺炎；9）细支气管深部分泌物取材（双保护刷技术）10）协助疾病的治疗（1）对常规气管插管困难者，可以纤支镜引导下行气管插管；（2）清除呼吸道内分泌物与注射药物；（3）清除气管、支气管内异物；（4）帮助临床医师对肺癌术后、药物化疗或放射治疗等的疗效追踪观察，了解有无复发，为进一步调整治疗方案提供可靠依据。
禁忌症1）麻醉药过敏；2）严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛；3）极度衰竭不能耐受；4）凝血功能障碍，无法控制的出血倾向；５）主动脉瘤有破裂危险者；6）新近上呼吸道感染、哮喘、大咯血者；
2、注意事项1）经口腔插入时，应摘下义齿；2）术前仔细检查纤支镜各设备是否在正常使用状态；3）气道检查必须系统、全面，按叶、段解剖位置顺序进行检查，避免遗漏；4）应使纤支镜前端保持在气腔中心，发生剧咳时，须将纤支镜退回至较大管腔处，以防剧咳引起粘膜损伤，并可滴入少量麻醉药后再进入； 5)动作应轻柔，切忌粗暴；6）对病灶进行活检前，应先通过纤支镜注入1：10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管，以防出血。若活检过程中仍继续出血，可反复应用肾上腺素，必要时可静脉应用止血药；7）镜检术后应禁食、禁水2小时；8）术后24-48小时注意观察病人体温、肺部罗音，对已有肺部感染者，术前、术后应给予抗生素。
六 消化道内镜检查DIGESTIVE ENDOSCOPY
内镜功能：检查、治疗
1、 胃镜检查适应症：1）疑有食管、胃及十二指肠疾病；2）胸骨后疼痛、吞咽梗阻、上腹疼痛不适；3）呕血、黑便；4）X线检查疑上消化道病变；5）癌前疾病及病变的随访：胃溃疡、萎缩性胃炎、息肉、残胃、肠上皮化生、不典型增生；6）上消化道疾病的内镜治疗
2、 结肠镜检查适应症：1）原因不明的下消化道出血2）下腹痛、腹泻与便秘者3）钡剂造影发现肠内有可疑病变者4）肠道内肿物性质未定，炎性病变需明确范围、程度或疑有癌变者5）结肠疾病的内镜治疗或手术定位
3、 小肠镜检查适应症：1）原因不明的消化道出血2）克罗恩病3）小肠造影有异常4）慢性腹痛、腹泻，疑有小肠器质病变多发性息肉症候群5）疑患小肠癌、黏膜下肿物
4、 内镜治疗：1）消化道出血内镜治疗2）消化道息肉切除3）消化道异物取出4）食管狭窄治疗5）消化道癌内镜治疗6）十二指肠乳头肌切开7）胆管、胰管狭窄及结石治疗8）胰腺囊肿的治疗
七 肺功能检查Pulmonary Function Test
小结：1、肺容量指标：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、功能残气量、深吸气量、肺活量、肺总量；
2、肺通气功能指标：每分钟静息通气量、用力肺活量、用力呼气中段流速、最大通气量、一秒量；
3、换气功能：通气血流比值，弥散量
4、小气道功能：CV、CC、V50、V25
5、小气道（small airway ) ：吸气状态下直径≤2mm的小支气管及终末细支气管。
功能残气量(functional residual capacity,FRC)：平静呼气末，肺内所存留的气体量。FRC=RV+ERV
6、通气功能障碍的类型: 阻塞型、限制型及混合型三种。
7、支气管舒张及激发试验阳性的判断标准: 用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定因此所致支气管缩窄程度，以判断气道反应性。

PD20FEV1.0药物累积量:组胺<7.8umol, 乙酰甲胆碱<12.8umol
FEV1.0较基础值降低20% 为阳性
临床意义：协助诊断支气管哮喘
第四章 实验室检查

1、红细胞：4.0 ~ 5.5 ×1012/L (成人男性) 白细胞： 4 ~ 10×109/L (成人)
血小板： 100 ~ 300×109/L
2、电阻抗法三分类血细胞分析仪将白细胞分成大细胞、中间细胞和小细胞群，其中，大细胞是包括中性粒细胞，中间细胞包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞，小细胞包括淋巴细胞。
3、 贫血：单位容积血液中的RBC及Hb低于正常值低限
贫血的分级
轻度贫血：Hb < 120 g/L (男)或110 g/L(女) 中度贫血：Hb < 90 g/L
重度贫血：Hb < 60 g/L 极重度贫血：Hb < 30 g/L
4、 首次晨尿：尿液理学检查、化学检查和显微镜沉渣检查
随机尿液：有形成分浓度较低
午后尿液：适于病理性糖尿和蛋白尿的定性检查
清洁中段尿：肾或尿路感染病人做病源微生物检查
24h尿液：化学成分和激素类的定量检查
5、血尿——红色；急性肾小球肾炎、肿瘤、结核等
血红蛋白尿——红色；溶血性贫血、血型不合的输血等
胆红素尿——深黄至绿色；胆汗淤积性黄疸、肝细胞性黄疸等
脓尿——乳白色；泌尿系统感染(如：肾盂肾炎)
乳糜尿——乳白色；主要见于丝虫病
6、尿蛋白检查：参考值：定性试验：阴性；定量试验：<150 mg/24h
蛋白尿：尿液中的蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性
7、内生肌酐清除率(Ccr) 较早判断肾小球是否受损及其受损程度的敏感指标
肾小球滤过功能下降：< 80 ml/min
肾小球滤过功能轻度损害：51-70 ml/min
肾小球滤过功能中度损害：30-50 ml/min
肾小球滤过功能重度损害：< 30 ml/min
8、肝病的蛋白质代谢检查：总蛋白(TP)：60-80 g/L
白蛋白(Alb) : 42-55 g/L(男), 37-50 g/L (女) 球蛋白(G)：20-30 (G)
白蛋白和球蛋白比值(A/G): 1.5-2.5:1
9、血清钾的检查
• 红细胞内K+是细胞外K+浓度的50倍，故检测标本应严禁溶血
• 参考值：3.5-5.5 mmol/L
高钾血症：血清K+高于5.5 mmol/L 低钾血症：血清K+低于3.5 mmol/L
10、血糖测定血糖检测是诊断糖尿病的重要依据：空腹血糖参考值： 3.9 ~ 6.2 mmol/L
OGTT参考值：口服葡萄糖后30-60 min血糖升高至峰值(7.78-8.89 mmol/L)，并于2h后恢复正常
糖尿病：餐后2h血糖 ³ 11.1 mmol/L
11、LDL是血浆中携带胆固醇的主要微粒，易在动脉内膜下的累积易形成动脉粥样硬化，因此，LDL-Ch是致动脉粥样硬化因子
HDL可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去，因此，HDL是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用
12、判断有无黄疸及黄疸的程度

血清总胆红素(mmol/L)
隐性黄疸
17 ~ 34
轻度黄疸
34 ~ 170
中度黄疸
170 ~ 340
高度黄疸
> 340
二 慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure ( CRF )
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure CRF) 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致绝对肾单位不足，不能维持肾脏基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征
1、慢性肾衰时高钾血症的抢救措施
2、慢性肾衰时急性肺水肿的抢救措施体位：（1）坐位，双下肢下垂（2）吸氧和消泡剂
（3）洋地黄类强心剂（4）茶碱类药物（5）控制血压（6）利尿剂（7）镇静剂（8）糖皮质激素
3、慢性肾衰时贫血的主要原因 （1）肾脏促红细胞生成素(EPO)生成减少；
（2）骨髓缺氧和毒素沉积，对EPO反应降低；
（3）呕吐、纳差使造血物质吸收障碍、缺乏；
（4）毒素加速红细胞破坏，寿命缩短。
4、肾脏替代的主要方法血液透析(IHD)；
（1）血液滤过(HD)；（2）血液透析滤过 (HDF)；
（3）持续性肾替代治疗(CRRT)；4）腹膜透析(PD)。
（介入治疗、放射治疗这两节作为非重点大家自己看看书）
这只是根据老师上课的重点进行的总结，大家先好好复习。