阵发性心房颤动患者C-反应蛋白、溶血磷脂酸变化及其临床意义.pdf

中国心血管病研究 2 0 0 8年 1 1 月第 6卷第 1 1期 C h i n e s e J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r R e v i e w，No v e mb e r 2 0 0 8，V o 1 6，N o 1 1 8 41 阵发性心房颤动患者 C 一 反应蛋白 溶血磷脂酸变化及其临床意义 王山岭王丽霞杜松Y-f 保卢建敏王光公孙月和、作者单位：4 5 0 0 0 3 郑州市，河南省人民医院二内科(王山岭、王丽霞、杜松、王顺保、卢建敏、王光公)；郑州大学第 一附属医 院心 内科(孙月和)【摘要】目的探讨阵发性心房颤动(房颤)患者血浆 c 一 反应蛋白(C R P)、溶血磷脂酸(L P A)变化及 其与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对 7 8 例阵发性房颤患者(冠心病组 3 2例、亚临床冠状动脉粥样硬化 组 2 4例、单纯房颤组 2 2例)和3 0名健康人采用比浊散射法及有机溶剂抽提法，分别检测血浆 C R P 及 L P A 含量。结果冠心病组和亚临床冠状动脉粥样硬化组血浆 C R P、L P A含量分别为(5 3 8 _+1 9 5)m g L、(6 8 0+1 6 4)I x m o l L和(5 1 5 _+1 1 3)mg L、(5 8 8 _+1 3 5)p,m o l L，两组比较差异无统计学意义(P均 0 O 5)，但均高于单 纯 房颤组 (1 6 5 _+0 4 5)m g L、(2 1 8 _+0 3 3)Ix m o l L 和正 常组 (1 2 4 _+0 3 5)m g L、(1 8 3 0 3 1)I m o l L (P均 O 0 5)。冠心病组、亚临床冠状动脉粥样硬化组 C R P与 A的相 关系数分别为0 7 8 3、0 7 6 2，呈正相关(尸 0 0 1)。结论C R P及 L P A对冠状动脉粥样硬化的发生、发展有促 进作用，与阵发性房颤无 明显关 系。【关键词】阵发性心房颤动；冠状动脉粥样硬化；C 一 反应蛋 白；血浆溶血磷脂酸 中图分类号1 1 5 4 1 7+5 文献标识码A 文章编号1 6 7 2 5 3 O 1(2 0 O 8)l 1 0 8 4 1 0 3 T h e a l t e r a t i o n s a n d s i g n i fi c a n c e s o f p l a s ma C-r e a c t i v e p r o t e i n and l y s o p h o s p h a t i d i c a c i d i n p a t i e n t s wi t h pa r o x y s mal a t r i a l fibr i l l a tio n WANG S h a h-l i n g ，WANG Li-x i a，DU So n g，e t a1 De pa r t me n t o f Ca r d i o l o g y，t h e Pe o p l e s Ho s pi t a l o f He na n Pr o v i n c e，Z he n g z h o u 4 5 0 0 03，Chi n a A b s t r a c t O b j e c ti v e T o s tu d y t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c h a n g e s o f t h e c o n t e n t o f p l a s m a C r e a c t i v e P r o t e i n(C R P)a n d L y s o p h o s p h a t i d i c a c i d(L P A)i n p a t i e n t s w i t h p a r o x y s m a l a t ri a l fi b ri l l a t i o n and c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s Me t h o d s 7 8 c a s e s o f C R P a n d L P A i n p a t i e n t s wi t h p a r o x y s mal a t r i a l f i b r i l l a t i o n(C o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s d i s e a s e(C A D)g r o u p n=3 2，s u b c l i n i c al c o r o n a r y a t h e r o s c l e m s i s(C A S)g r o u p n=2 4，p u r e a t r i a l fi b r il l a t i o n(P A F)g r o u p n=2 2 a n d 3 0 c a s e s o f the m i n n o r m al p e r s o n s a s c o n t r o l w e r e d e t e c t e d b y i m mu n e r e i n f o r c e d p r o j e c t i v e t u r b i d i m e t r y and o r g a n i c s o l v e n t e x t r a c t i o n r e s p e c ti v e l y R e s u l ts P l asm a C R P and L P A 0 f C A D g r o u p and C A S gr o u p w e r e(5 3 8 _+1 9 5)m g L，(6 8 0+1 6 4)Ix m o l L and(5 1 5-+1 1 3)mg L，(5 8 8-+1 3 5)tx m o L，r e s p e c t i v e l y，h i g h e r t h an t h a t i n P A F gro u p(1 6 5 _+0 4 5)m g L，(2 1 8 _+0 3 3)w m o l L a n d c o n t r o l g r o u p (1 2 4 _+0 3 5)m g L，(1 8 3 0 3 1)Ix m o l L ，a l l P 0 0 5)T h e r e w e r e p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n C R P a n d L P A i n C A D gr o u p a n d C AS g r o u p(r=O 7 8 3，0 7 6 2，r e s p e c t i v e l y，a l l P O O 1)Co n c l u s i o n Th e r e s u l t s i n d i c a t e t h a t e l e v a t e d C R P and L】A c o n t ri b u t e t o t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p me n t o f c o r o n a r y a t h e r o s e l e r o s i s t h e r e n o r e l a t i o n s h i p b e t we e n t h e l e v e l o f CRP an d LPA a n d P aro x y s mal a t r i al fi bril l a t i o n K e y w o r d s P aro x y s m al a t r i a l fi b ri l l a t i o n；C o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s；C r e a c t i o n p r o t e i n；L y s o p h o s p h a t i d i c a c i d 心房颤动(房颤)是临床 最常见 的心律失 常之 一，不仅影响患者 的心功能，而且易发生血栓栓塞并 发症，严重影响患者的生活质量。房颤可发生在无明 显心脏病的人，但更常见于有基础心脏病者，如冠心 病患者。虽然房颤发生率高、危害大，但其确切的发 病机制仍不清楚。近年有研究表 明，炎症可能参与房 颤的发生、发展与复发。本研究 以 C 一 反应蛋 白(C r e a c t i v e p r o t e i n，C R P)和 溶血磷 脂 酸(1 y s o p h o s p h a t i d i e a c i d，L P A)作 为观测指 标，探讨 炎症在房颤发 病中的意义及其与冠状动脉粥样硬化的关系。8 4 2 中国心血管病研究 2 0 0 8 年 1 1 月第 6 卷第 1 1 期 C h i n e s e J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r R e v i e w，N o v e m b e r 2 0 0 8，V o 1 6，N o 1 1 1 对象与方法 1 1 研究对象根据 7 8例阵发性房颤患者的冠状 动脉造影结果，将其分为冠心病组(3 2例)、亚临床 冠状动脉粥样硬化组(冠脉 粥样硬化组，2 4例)和冠 状动脉造影正常的单纯房颤组(2 2例)，其中男性 4 8 例，女性 3 0例，年龄 4 3 8 6(6 4 4+2 2 1)岁。亚临床冠 状动脉粥样硬化是指冠状动脉造影发现粥样斑块，狭窄 5 0，临床无心绞痛症状。另选择 3 0名健康人 作为正常对照组。全部患者均排除 自身免疫性疾病 及各种急慢性感染、风湿热、慢性肝病、肾病、恶性肿 瘤、甲状腺功能亢进、急性冠脉综合征等，各组在年 龄、性别等方面差异无统计学意义。1-2 方法 1 2 1 标本收集所有研究对象均采集清 晨空腹 静脉血 5 I Y 1 l 备用。1 2 2 C R P测定采 用 B a c k ma n 3 6 0检测系统 及 相应试剂，以比浊散射法测定。1 2 3 L P A测 定采 取全 血后 置于 抗凝 管 中，于 3 0 m in内离心分离贫血小板血浆。套装试剂盒购自 北京泰福仕科技开发公司，严格参照试剂盒说 明操 作。主要步骤为：磷脂的抽提采用正丁醇法；L P A 纯化采用过滤层析技术，最终的 I J P A含量测定采 用改 良的无机磷定量方法。浓缩、分离后，于 9 0 水浴显色 5 mi n，取 出置室温冷却 3 5 mi n后测定，结果 以 I mo l L表示。1 3统计学方法采 用 S P S S统 计分析 软件进行 数据 的统计学处理。数据采用 表示，组间比较 用 t 检验；C R P与 U)A的相关性用线性相关 分析，C R P分布为偏态分布，经对数转换后为正态分布，以P O 0 5)。冠心病组和冠脉粥样硬化 组 C R P和 L P A含量高于单纯房颤组 (1 6 5 _+0 4 5)mg L、(2 1 8+0 3 3)mo l L 和正常组 (1 2 4+0 3 5)m g L、(1 8 3 0 3 1)u m o l L ，差异有统计学意义(P 0 0 5)。2 2 血清 C R P与 的相关性分析冠心病组、冠脉粥样硬化组患者 C R P与 L 队 的相关系数分别 为 0 7 8 3和 0 7 6 2，呈显著正相关(尸 0 0 1)。3 讨论 房颤的发生机制 目前尚未完全阐明。传统的学 说包括 多发子波学说、主导母环伴 颤动样传导假 说、局灶激动学说等。这些学说侧重于房颤发生 的 电生理机制，虽然都得到一定程度的验证并用于指 导临床实践，但尚不能完全解释房颤的各个方面。近 年来有研究表 明，炎性 因子 C R P在房颤的发生、发 展中起着重要作用 2】。A v i l e s 等3 通过测量 5 8 0 6 名研究对象 C R P基线水平，评估 C R P与心血管疾 病 的关 系。随访 7 8年，发现基线 C R P水平不仅与 房颤的发生有关，而且能预测患者未来发生房颤的 风险。A n d e r s o n等 4 1 2 0 0 4年报道了以 4 4 9例为对照 组 的 3 4 7例房颤患者血清 C R P显著增加。本研究结果表 明，虽然伴有冠心病或冠脉 粥样 硬化 的阵发性房颤患者血浆 C R P明显升高，但单 纯房颤组患者血浆 C R P与正常组 比较差异无统计 学意义 0 0 5)，以致未能显示 C R P升高与阵发性 房颤的发生有关，与文献报道不一致。说明房颤的发 生机制十分复杂，并非单一因素所致。本研究 的不足 之处是研究例数偏少，故有待进一步研究证实。动 脉 粥样 硬 化 与 C R P关 系 文献 报 道 不 一。T r a e y等 5 1 在一项对老年人 的研究 中未发现 C R P与 颈动脉壁厚度有关；H a k等【】在 组中年健康女性 中观察到血清 C R P水平与颈总动脉 内膜 中层厚度 有显著 的相关性。这些差异可能与受检者年龄、性 别的不 同，以及并存 的心脑血 管疾病危险因素等有 关。此外，仅局限于测量颈动脉 的内膜中层厚度，难 以反映全身其他血管动脉粥样硬化的情况，可能也 是影响 C R P与动脉粥样硬 化关系 的因素。本研 究 结果表明，冠心病 组和冠脉粥样硬化组血浆 C R P 明显高于单纯房颤组和正常组，显示血浆 C R P水 平的异常升高与冠状动脉粥样硬化有密切关系，可 能反映体内存在的慢性炎症，在一定程度上直接参 与动脉粥样硬化 的形成。L P A是近年发现 的一种在动脉 粥样 硬化与缺 血 性心脑血 管病发 生过程 中起 核心作用 的脂类分 子【7 1s】。从血小板活化、内皮细胞功能障碍、诱导与 维持血管壁炎症反应，到增加斑块的不稳定性，导 致斑块破裂、局部栓子形成，进而导致脑卒中或心 肌 梗死 等缺 血事 件 的发 生等无 不 与 L P A密切 相 关。有报道指 出，A可 以诱导大 鼠离体工作心脏 心律失常的发生 9 J。本研 究冠心病组、冠脉粥样硬 化组外周血中 L P A较单纯房颤组和正常对照组明 显升高，但单纯房颤组与正常组比较差异无统计学 中国心血管病研究 2 0 0 8年 1 1 月第 6卷第 1 1期 C h i n e s e J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r R e v i e w，Nove mb e r 2 0 0 8，V o 1 6，N o 1 1 8 4 3 意义，提示 L P A参与冠状动脉粥样硬化的发生与 发展，但与阵发性房颤无明显关系。本研究还观 察到，冠状 动脉 粥样硬化 患者血 中 C R P与 L P A关系密切，二者呈高度正相关。提示 在动脉粥样硬化的发生与发展中二者存在内在联 系，其确切意义有待进一步探明。4 参考文献 1 赵宇，杨莉莉，康晓新，等 C 一 反应蛋白与房颤的关系 中国心 血管病研究，2 0 0 5，3：5 2 4-5 2 5 2 宫荣泉 c 一 反应蛋白在阵发性心房颤动中的意义 中国心血管 病研究，2 0 0 5，3：5 5 5 6 3 A v i l e s B J，M a r t i n D O，A p p e r s o n H a n s e n C，e t a 1 I n fl a m m a ti o n a s a ris k f a c t o r f o r a t r i a l fib ril l a t i o n Ci r e u l a t i o n，2 0 0 3，1 0 8：3 0 0 6-3 0 1 0 4 A n d e r s o n J L，A l l e n M a y c o e k C A，L a p p e D L，e t a 1 F r e q u e n c y o f e l e v a t i o n o f Cr e a e t i v e p r o t e i n i n a t ria l fib ril l a t i o nAm J Ca r d i-o l，2 0 0 4。9 4：1 2 5 5 1 2 6 0 5 T r a c y P P，P s a t y B M，M a c y E，e t a1 L i f e t i m e s m o k i n g e x p o s u r e a ffe c t s t h e a s s o c i a t i o n of Cr e a c ti v e p r o t e i n wi t h c a r d i o v asc u l a r d i s e a s e ri s k f a c t o r s a n d s u bc l i n i c al d i s e ase i n h e a l t h y e l d e r l y s u b j e c t s Ar t e r i o s e l e r T h rom b Va s c B i o l，1 9 9 7，1 7：2 1 6 7 2 1 7 6 6 H a k A E，S t e h o u w e r D A，B o t s ML，e t a 1 A s s o c i a t i o n o f C r e a c t i v e p rot e i n wi t h me asu r e s of o b e s i t y，i n s u l i n r e s i s t a n c e，a n d s u b c l i n i c a l a t h e r o s c l e r o s i s i n h e a l t h y，mi d d l ea g e d w o me nAr t e r i o s e l e r T h mmb Va s c Bi o l，1 9 9 9，1 9：1 9 8 6 1 9 9 1 7 R o t h e r E，B r a n d l R，B a k e r D L，e t a 1 S u b t y p e s e l e c t i v e a n t ago n i s t s of l y s o p h o s p h a t i d i c a c i d r e c e p t o rs i n h i b i t p l a t e l e t a c t i v a ti o n试 g _ g e r e d by t h e h p i d c o r e o f a t h e ros c l e r o t i c p l a q u e s Ci r c u l a t i o n，2 0 0 3，1 0 8：7 41 7 4 7 8 吴昆鹏，雷长城 溶血磷脂酸的生物特性及其与冠心病的关系 中国心血管病研究，2 0 0 7，5：3 7 8 3 8 0 9 张学新，赵春燕，卢静，等 溶血磷脂酸致大鼠离体心脏心律失 常 的发 生 中国应用 生理学杂志，2 0 0 8，24：5-7 (收稿E t 期：2 0 0 8 0 8 0 1)冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染的治疗 李斌朱贵军王立新张小涛 作者单位：4 7 1 0 0 9 河南 省，洛 阳市 中心医 院心外科【摘要】目的探讨冠状动脉旁路移植术后胸部切 口感染的原因和治疗。方法分析 3 2 1 例冠状 动脉旁路移植术后 2 4 例胸部切 口感染患者行二期清创缝合或二次手术资料。结果本组 2 4例患者均一 期愈合，痊愈出院，随访 1-9 6 个月，无胸部切口相关并发症。结论冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染 的原因是多方面的，行二期清创缝合或二次手术，可获 良好效果。【关键词】冠状动脉旁路移植术；胸部切口；感染 中图分类号R 6 5 4 2 文献标识码B 文章编号1 6 7 2 5 3 0 1(2 0 0 8)1 1 0 8 4 3 0 3 Tr e a t me n t o f s t e r n mn wo u n d i n f e c ti o n f o l l o wi n g c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a g g L I B i n，Z H U G u i-j u n，WA N G L i x i n，e t a1 D e p a r t m e n t o f C a r d i a c S u r g e r y，L u o y a n g G e n t r al H o s p i t a l，L u o y a n g 4 71 0 0 9，Ch i na Ab s t r a c t Ob j e c ti v e T o d i s c u s s t h e r e l a t i v e f a c t o r s a n d t r le a t n le n t f o r i n f e c t i o n 0 f s t e mu m w o u n d f b l l o w i n g c o r o n a r y a r t e ry b y p a s s g r a f t i n g M e t h o d s T h e c l i n i c al d a t e o f 2 4 e ase s h a d s e c o n d o p e r a t i o n b e c a u s e o f i n f e c t i o n o f s t e r n u m w o u n d f r o m 3 2 1 p a t i e n t s u n d e r g o i n g i n o u r h o s p i t a l w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d Re s u l t s 24 p a ti e n t s o f i n f e c t i o n o f s t e rnum wo u n d r e c o v e r e dNo s t e r nu m wo u n d c o mp l i c a tio n s r e c ur r e n c e we r e r e p o r t e d d u ring the f o ll o w-u p 1 o r 96 mo n ths Co n c l us i o n Th e c a us a t i o n s o f s t e r nu m wo u n d i nfe c t i o n f o l l o wi ng c o r o na r y a r t e ry b yp a s s graft i n g we r e man y Go o d s u r g i c al o u t c o me c an b e a c h i e v e d a f t e r s e c o nd o p e r a t i o n Ke y w o r d s C o r o n a r y a r t e ry b ypass gr af t i n g；S t e rnu m w o u n d；I nf e c t i o n