肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习.pdf

病例报告肺诺卡菌感染并发气道食道瘘 员 例并文献复习薛克营摇 柯明耀摇 姜燕摇 吴雪梅摇 陈玲玲摇 谢红旗摇 赵年贵摇 林连城摇 摇【摘要】摇 目的摇 了解肺诺卡菌病的临床表现、实验室检查及影像学特点、诊断、治疗及预后。方法摇分析我院诊断的 员 例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的诊治经过，并对自 员怨愿圆 年以来国内报道的 圆远 例肺诺卡菌病进行文献复习。结果摇 圆远 例肺诺卡菌病患者中，发热 圆缘 例，咳嗽 圆猿 例，咳痰 员怨 例，胸痛 员圆 例，咯血 远 例。员愿 例存在基础疾病。员缘 例伴肺外播散。宰月悦 及晕豫升高 员苑 例。胸部 载 线表现为炎性浸润 员愿 例，块状影 员远 例，空洞和胸腔积液各 员猿 例。星形诺卡菌 员源 株，巴西诺卡菌 猿 株，未分型 怨 株。药敏对 杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺、头孢氨苄等敏感。治疗药物为 杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、米诺环素、左氧氟沙星等。源 例痊愈，员苑 例好转，源 例死亡，员 例无效，死亡者均伴肺外播散。结论摇 肺诺卡菌病多存在基础疾病，可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，宰月悦 及 晕豫常升高。胸部 载 线表现为炎性浸润，块状影，空洞和胸腔积液。星形诺卡菌多见，易播散，常用药物为 杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、氟喹诺酮类、米诺环素、利奈唑胺等，一般预后较好，伴基础疾病者预后不佳。凿燥蚤：员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援员园园怨 原远远远猿援圆园员圆援 园愿援 员园员作者单位：猿远员园圆员摇 福建 厦门，福建医科大学教学医院 厦门市第二医院厦门市呼吸疾病诊疗中心摇 摇 肺诺卡菌病是少见病，患者多存在基础疾病，临床表现没有特异性，诊断困难，易误诊为其它肺部感染性疾病，我们分析了 圆园园怨 年我院诊治的一例肺诺卡菌感染并发气道食道瘘患者的临床资料并对国内相关文献进行复习，以提高肺诺卡菌病的诊治水平。病例摘要患者黄某，女，缘缘 岁，农民，因“咳嗽、咳痰 圆 个半月，加重伴右胸痛 圆 周”于 圆园园怨 年 圆 月 员 日入院。患者 圆 个半月前出现咳嗽，饮水、进食时明显；咳较多白色泡沫痰；伴有发热，在当地治疗后稍好转；圆 周前咳嗽、咳痰加重，并出现右下胸持续性隐痛，咳嗽、右侧卧位时明显；声音嘶哑，饮水、进食时有呛咳，无吞咽困难。发病以来体重下降约 猿 噪早。查体：营养不良，贫血貌，听诊右肺可闻及少许干啰音，余（原）。入院后检查：血常 规（圆郾 圆）：宰月悦 源郾 源源 伊 员园怨辕 蕴，晕豫：源源郾 源豫，蕴豫：源愿郾 缘豫，匀遭 怨园郾 猿 早辕 蕴，孕蕴栽 缘猿苑郾 园 伊员园怨辕 蕴。肝肾功、电解质：白蛋白 圆愿郾 员怨 早辕 蕴，余（原）。粪、尿常规、血肿瘤标志物：（原）。抗核抗体谱、匀陨灾 抗体、痰找抗酸杆菌：（原）。痰培养：真菌远园豫，干燥奈瑟氏菌 源园豫。胸部 悦栽（圆郾 员，见图 员、图 圆）：右中叶、下叶背段炎症，右主及中间支气管后壁增厚，管腔略狭窄，心包积液。腹部 月 超：盆腔少量积液。食道造影、心电图：（原）。入院诊断：右肺炎、低白蛋白血症、贫血。气管镜（圆郾 怨，见图 源）：右主支气管新生物，黏膜水肿，后壁可见一瘘口，病理示炎性息肉伴水肿。入院后先后给予头孢塞肟、替卡西林辕 克拉维酸、头孢哌酮辕 他唑巴坦、丁胺卡那、头孢他啶、氟康唑、伊曲康唑抗感染，症状无好转，于（圆郾 员猿）出现头晕，左侧肢体无力，行走困难。查体：神清，伸舌左偏，左上肢肌力 源级，左下肢肌力 圆 级，左侧巴彬斯基征（垣），左侧痛觉减弱，余（原）。颅脑 酝砸陨：右顶叶及海马转移瘤（见图猿）。脑脊液：常规、生化示氯化物 员员圆郾 员园 皂皂燥造辕 蕴，余（原），细菌学：（原）。（圆郾 员苑）复查气管镜，见右主支气管内侧壁黏膜水肿，表面可见坏死物，后壁可见瘘口，活检示炎性渗出、坏死及肉芽组织。胃镜（圆郾 员愿）：距门齿 圆怨、猿园 糟皂 处各见一约 园郾 猿 耀园郾 缘 糟皂 食管气管瘘口，活检示慢性食管炎。（圆郾 圆源）再次复查气管镜，见右主支气管内侧壁出现瘘口，后壁瘘口无变化，活检仍为炎性渗出、坏死及肉芽组织（见图 缘）。患者病情进行性加重，于（猿郾 员猿）出现发热，最高达 猿愿郾 缘益，咳嗽、咳痰较前加重，咳大量黄粘痰。查体：神清，右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音；左侧肢体肌力较前下降，双侧巴彬斯基征阳性。复查血常规（猿郾 员源）：宰月悦 圆员郾 苑园 伊 员园怨辕 蕴，晕豫 怨园郾 猿园豫，蕴豫 缘郾 怨园豫，匀遭愿怨郾 缘园 早辕 蕴，孕蕴栽 猿愿猿郾 园园 伊员园怨辕 蕴。于（猿郾 员远）再次复查气管镜，见右主支气管内侧壁、后壁瘘口较前增大，右中、下叶支气管内大量黄色脓痰，活检为炎性坏死、渗出及肉芽肿，特染见短线状细菌，考虑肺诺卡菌病（见图 远、图 苑）。换用 杂酝在鄄糟燥、阿米卡星，患者咳嗽、咳痰逐渐减轻，体温逐渐下降至正常，左侧肢体肌力好转。复查血常规 宰月悦 及分类降至正常。（猿郾 圆苑）复查气管镜示右主支气管内侧壁、后壁瘘口较前无变化。患者于（猿郾 猿园）好转出院，院外继续服用 杂酝在鄄糟燥。出院诊断：肺诺卡菌感染并发气道食道瘘。文献复习以肺诺卡菌病和肺诺卡菌感染为检索词，收集 员怨愿圆 年以来中国期刊网全文数据库报道的 圆远 例肺诺卡菌感染病例。分析其临床特征、危险因素、影像学表现、病原学特点、药敏、诊断、治疗及预后。一、临床特点圆远 例肺诺卡菌病患者中，男 员远 例，女 员园 例，年龄 员远 耀愿园岁，平均（源怨郾 园源 依员缘）岁。发热 圆缘 例，体温 猿苑郾 源 耀 源员郾 猿益，咳嗽 圆猿 例，咳痰 员怨 例，胸痛 员圆 例，少量咯血 远 例。员愿 例存在基础疾病，员猿 例有应用免疫抑制剂或糖皮质激素的病史。二、实验室检查及影像学特点圆远 例肺诺卡菌病患者中 员苑 例 宰月悦 及 晕豫升高。胸部 载线表现为炎性浸润员愿 例，块状影员远 例，空洞和胸腔积液各员猿例，同国外报道相似员 原猿。三、标本来源和病原学分类圆远 例肺诺卡菌病患者中培养阳性的标本中，痰液 员园 例，胸水 愿 例，肺组织、支气管肺泡灌洗液（月粤蕴云）各 源 例，肺脓肿液 员 例，血液 源 例，皮下脓肿液 源 例，脑脊液 员 例。鉴定分型愿猿缘员临床肺科杂志摇 圆园员圆 年 愿 月摇 第 员苑 卷第 愿 期万方数据的诺卡菌有星形诺卡菌 员源 株，巴西诺卡菌 猿 株，未分型 怨 株。图 员、图 圆摇 胸部 悦栽（圆园园怨援圆援员）：右中叶、下叶背段炎症，右主及中间支气管后壁增厚，管腔略狭窄，心包积液。摇摇图 猿 摇颅脑 酝砸陨（圆园园怨援 圆援 员猿）：右顶叶及海马转移瘤。摇 摇 图 源摇 气管镜（圆园园怨援 圆援 怨）：右主支气管可见新生物，黏膜水肿，后壁可见一瘘口。摇摇图 缘摇气管镜（圆园园怨援 圆援 圆源）：右主支气管后壁、内侧壁出现瘘口，表面覆盖坏死物。摇 摇 图 远摇 气管镜（圆园园怨援猿援员远）：右主支气管内侧壁、后壁瘘口较前增大，右中、下叶支气管内大量黄色脓痰。摇摇图 苑摇病理（圆园园怨援猿援 员远，右主支气管组织）：炎性坏死、渗出及肉芽肿，特染见短线状细菌，考虑肺诺卡菌病。摇 摇 四、药敏实验表 员摇 诺卡菌对抗菌药物的敏感度抗菌药物株数敏感株耐药株敏感度杂酝在鄄糟燥员苑员源猿愿圆豫丁胺卡那员源员源园员园园豫左氧氟沙星缘源员愿园豫莫西沙星员员园员园园豫米诺环素员员园员园园豫利奈唑胺圆圆园员园园豫头孢氨苄猿猿园员园园豫亚胺培南远源圆远苑豫头孢哌酮源圆圆缘园豫红霉素员园猿苑猿园豫万古霉素远员缘员苑豫青霉素缘园缘园豫哌拉西林源园源园豫摇 摇 五、诊断、治疗及预后圆远 例肺诺卡菌病患者中伴肺外播散 员缘 例，其中伴胸腔感染 缘 例，败血症 猿 例，胸腔感染 垣 败血症 圆 例，皮下感染、颅脑感染、胸腔感染 垣 颅脑感染、皮下感染 垣 颅脑感染、皮下感染 垣 败血症各 员 例。治疗药物为 杂酝在鄄糟燥、丁胺卡那、米诺环素、左氧氟沙星等。疗程 猿 凿 耀 远 月，平均 员郾 缘 个月。痊愈 源例，好转 员苑 例，死亡 源 例，无效 员 例，死亡者均伴有肺外播散。讨摇 摇 论一、病因及发病机制诺卡菌病属少见病，自 员愿怨员 年 耘责责蚤灶早藻则 首次报道以来，世界各地均有报道，诺卡菌病中，以肺诺卡菌病最常见，肺诺卡菌感染通常由星形诺卡菌引起，主要通过呼吸道入侵。国外诺卡菌感染报道中，肺诺卡菌病约占诺卡菌感染的 苑缘 耀怨缘豫源 原远。本例诺卡菌感染即为肺诺卡菌病。诺卡菌是广泛分布于土壤腐物中的一群需氧 郧垣菌，抗酸染色阳性，因其形态与真菌相似曾被归属于真菌，但其结构及化学组成和细菌相似，属放线菌目。已知有 怨 种诺卡菌，对人类致病的有 猿 种：星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌，以前两者最常见。诺卡菌是条件致病菌，免疫力下降是诺卡菌感染的常见诱因。文献报道，远园 耀员园园豫诺卡菌感染者存在影响免疫功能的基础疾病，如 匀陨灾 感染、糖尿病、慢性肝肾疾患、恶性肿瘤、结缔组织病、长期大量应用糖皮质激素或免疫抑制剂等圆。亦有少数患者没有上述高危因素源。本例患者除年龄稍大外，无导致免疫力下降的基础疾病，后追问病史，该患者居住处较阴暗潮湿，且常年在田间劳动，与土壤接触较多，可能与肺诺卡菌感染有一定关系。二、肺诺卡菌病的临床表现及辅助检查常呈急性或亚急性起病，常见症状有咳嗽、咳脓痰、咯血、发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适、体重下降等，当感染播散到其它系统或器官时出现相应的症状和体征。实验室检查宰月悦 及 晕豫常增高。影像学表现为大片渗出、实变、结节或肿块等，实变影和肿块影中常出现低密度区或空洞。病理改变为化脓性炎症，易蔓延至邻近器官或通过循环系统向远处播散形成脑脓肿、皮下脓肿等。本例患者除并发脑脓肿外，还并发气道食道瘘，文献未见报道，考虑系由于发病至确诊时间较长，延误治疗，病变侵及气道、食道所致。三、诊断、鉴别诊断对不明原因的肺部感染，经常规治疗无效时，应考虑肺诺卡菌病的可能，该病诊断的关键是从痰、月粤蕴云、脓液、脑脊液、胸水或组织标本中分离出诺卡菌。由于该菌生长缓慢，实验室观察时间短和检出率不高等原因，常造成部分患者漏诊。本病应与细菌性肺炎、肺结核、真菌感染和肺癌等鉴别。本例从发病至确诊历时 源 月余，开始诊断为细菌性肺炎、肺癌、食道癌，但最终通过病理学检查确诊为肺诺卡菌病。四、治疗目前认为 杂酝在鄄糟燥 为治疗诺卡菌感染的首选药物，此外米诺环素、阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺也有良好疗效。其次考虑头孢氨苄、亚胺培南、加替沙星等。在初始经验治疗，尤其对疾病初期、病情严重、并发中枢神经系统感染或播散性诺卡菌病，应联合用药；给药途径根据患者临床状况，可开始给予静脉注射，病情改善后改为口服；疗程应足够长，对于局限性诺卡菌病，免疫功能正常者，疗程为 远 周，对于免疫抑制患者，疗程至少 远 个月，粤陨阅杂 患者疗程可达 员圆 个月或更长，有中枢神经系统播 散 者，治 疗 时 间 应 达 员圆 个月苑 原员园。本例患者无药敏结果，经验性选用 杂酝在鄄糟燥 和阿米卡星联用，效果良好。怨猿缘员临床肺科杂志摇 圆园员圆 年 愿 月摇 第 员苑 卷第 愿 期万方数据檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献员 摇 杂澡蚤增葬责则葬噪葬泽澡 酝砸，砸葬燥 孕，酝葬灶凿葬造 允，藻贼 葬造援 晕燥糟葬则凿蚤燥泽蚤泽 蚤灶 葬 贼藻则贼蚤葬则赠糟葬则藻 澡燥泽责蚤贼葬造 蚤灶 晕燥则贼澡 陨灶凿蚤葬 葬灶凿 则藻增蚤藻憎 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽 则藻责燥则贼藻凿 枣则燥皂 陨灶鄄凿蚤葬 允 援 酝赠糟燥责葬贼澡燥造燥早蚤葬，圆园园苑，员远猿（缘）：圆远苑 原圆苑源援圆 摇 酝燥燥贼泽蚤噪葬责怎皂 孕，陨灶贼葬则葬责燥噪葬 月，蕴蚤葬憎灶燥则葬泽藻贼 宰，藻贼 葬造援 晕燥糟葬则凿蚤燥泽蚤泽蚤灶 杂则蚤灶葬早葬则蚤灶凿 匀燥泽责蚤贼葬造，栽澡葬蚤造葬灶凿：则藻增蚤藻憎 燥枣 苑园 糟葬泽藻泽 枣则燥皂 员怨怨远 耀圆园园员 允 援 陨灶贼 允 陨灶枣藻糟贼 阅蚤泽，圆园园缘，怨（猿）：员缘源 原员缘愿援猿 摇酝葬贼怎造蚤燥灶赠贼藻 砸，砸燥澡灶藻则 孕，哉糟噪葬赠 陨，藻贼 葬造援 酝葬贼怎造蚤燥灶赠贼藻 砸 杂藻糟怎造葬则贼则藻灶凿泽 燥枣 灶燥糟葬则凿蚤葬 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 燥增藻则 员缘 赠藻葬则泽 蚤灶 葬 贼藻则贼蚤葬则赠 糟葬则藻 澡燥泽责蚤贼葬造允 援 悦造蚤灶 孕葬贼澡燥造援 圆园园源，缘苑（愿）：愿园苑 原愿员圆援源 摇 悦澡藻凿蚤凿 酝月，悦澡藻凿蚤凿 酝云，孕燥则贼燥 晕杂，藻贼 葬造援 晕燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽：则藻鄄责燥则贼 燥枣 圆圆 糟葬泽藻泽 允 援 砸藻增 陨灶泽贼 酝藻凿 栽则燥责 杂葬燥 孕葬怎造燥，圆园园苑，源怨（源）：圆猿怨 原圆源远援缘 摇 悦葬泽贼则燥 允郧，耘泽责蚤灶燥扎葬 蕴援 晕燥糟葬则凿蚤葬 泽责藻糟蚤藻泽 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽 蚤灶 葬 造葬则早藻 糟燥怎灶贼赠澡燥泽责蚤贼葬造 蚤灶 酝蚤葬皂蚤：远 赠藻葬则泽 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 允 援 允 陨灶枣藻糟贼，圆园园苑，缘源（源）：猿缘愿 原猿远员援远 摇 酝怎觡燥扎 允，酝蚤则藻造蚤泽 月，粤则葬早佼灶 蕴酝，藻贼 葬造援 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 皂蚤糟则燥遭蚤燥造燥早蚤糟葬造枣藻葬贼怎则藻泽 燥枣 灶燥糟葬则凿蚤燥泽蚤泽 员怨怨苑 耀圆园园猿 允 援 允 酝藻凿 酝蚤糟则燥遭蚤燥造，圆园园苑，缘远（孕贼 源）：缘源缘 原缘缘园援苑 摇 酝葬则贼蚤灶藻扎 栽砸，酝藻灶藻灶凿藻扎 灾砸，砸藻赠藻泽 悦杂，藻贼 葬造援 孕怎造皂燥灶葬则赠 灶燥糟葬则凿蚤燥鄄泽蚤泽：则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 葬灶凿 燥怎贼糟燥皂藻泽 允 援 砸藻泽责蚤则燥造燥早赠，圆园园苑，员圆（猿）：猿怨源原源园园援愿 摇孕藻造藻早 粤再，匀怎泽葬蚤灶 杂，匝怎则藻泽澡蚤 在粤，藻贼 葬造援 砸蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽，糟造蚤灶蚤糟葬造糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽，葬灶凿 燥怎贼糟燥皂藻 燥枣 晕燥糟葬则凿蚤葬 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 蚤灶 燥则早葬灶 贼则葬灶泽鄄责造葬灶贼 则藻糟蚤责蚤藻灶贼泽：葬 皂葬贼糟澡藻凿 糟葬泽藻鄄糟燥灶贼则燥造 泽贼怎凿赠 允 援 悦造蚤灶 陨灶枣藻糟贼 阅蚤泽，圆园园苑，源源（员园）：员猿园苑 原员猿员源援怨 摇 悦藻则糟藻灶葬凿燥 耘，酝葬则蚤灶 酝，杂葬灶糟澡藻扎鄄酝葬则贼蚤灶藻扎 酝，藻贼 葬造援 陨灶 增蚤贼则燥 葬糟贼蚤增蚤鄄贼蚤藻泽 燥枣 贼蚤早藻糟赠糟造蚤灶藻 葬灶凿 藻蚤早澡贼 燥贼澡藻则 葬灶贼蚤皂蚤糟则燥遭蚤葬造泽 葬早葬蚤灶泽贼 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 晕燥鄄糟葬则凿蚤葬 泽责藻糟蚤藻泽 蚤凿藻灶贼蚤枣蚤藻凿 遭赠 皂燥造藻糟怎造葬则 皂藻贼澡燥凿泽 允 援 粤灶贼蚤皂蚤糟则燥遭 粤鄄早藻灶贼泽 悦澡藻皂燥贼澡藻则，圆园园苑，缘员（猿）：员员园圆 原员员园源援员园酝燥赠造藻贼贼 耘匀，孕葬糟澡藻糟燥 杂耘，月则燥憎灶鄄耘造造蚤燥贼贼 月粤，藻贼 葬造援 悦造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤鄄藻灶糟藻 憎蚤贼澡 造蚤灶藻扎燥造蚤凿 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 灶燥糟葬则凿蚤葬 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 允 援 悦造蚤灶陨灶枣藻糟贼 阅蚤泽，圆园园猿，猿远（猿）：猿员猿 原猿员愿援收稿日期：圆园员圆 原园员 原员园肺癌合并皮肌炎 猿 例的外科治疗高茹员摇 赵惠民圆摇 揭俊卿圆摇 李爱明圆摇 贾东辉圆摇 摇 肺癌有多种肺外表现，皮肌炎是肺癌肺外表现的一种，在诊断治疗中有其特殊性，本文结合我院胸外科收治 猿 例加以讨论。临床资料病例一：患者，男，缘远 岁。于 圆园园园 年 猿 月 圆源 日入院。自诉入院前半年发现左前臂出现玫瑰红色皮疹，逐渐面、颈、胸部均出现类似皮疹，胸片发现右肺上叶圆形阴影，靠近肺门。纤维支气管镜活检病理为“鳞癌”。入院后应用皮质激素及免疫增强治疗，皮疹有所缓解，猿 周后行右上肺切除术，术后恢复顺利。一个月后转肿瘤科行化疗，皮肌炎症状基本消失。术后 怨 个月后再次出现皮肤红斑及周身肌肉酸痛。体格检查面、颈、胸、手背皮肤再现玫瑰红色皮疹，悦栽 检查提示肺癌肝转移，入院后经激素抗感染及免疫增强等治疗，症状无好转自动出院，出院 圆 月后死亡。病例二：患者，男，远圆 岁，自 员怨怨怨 年初开始面部皮肤发红，面部及胸背部散在暗红色皮疹，四肢疼痛。在外院诊断为“皮肌炎”，给予强的松及中药治疗后症状略有缓解。半年后上述症状加重，伴刺激性干咳。悦栽 检查示“右肺下叶有一 远伊缘 伊缘 糟皂 大小阴影”，入胸外科手术治疗，术前行抗感染、强的松治疗 猿 周后行右肺下叶切除术，术后病理为“低分化腺癌”，术后继续小剂量强的松维持 猿 个月，同时口服易瑞沙，皮肌炎症状基本控制，术后一年复查，发现右锁骨上淋巴结转凿燥蚤：员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援员园园怨 原远远远猿援圆园员圆援 园愿援 员园圆作者单位：园苑员园园园摇 河北 保定，保定市第一医院 员郾 护理部圆援 胸外科移，圆 个月后死亡。摇 摇 病例三：患者女性，缘源 岁，因面、胸背皮疹 愿 个月，咳嗽、伴四肢乏力于 圆园园愿 年 苑 月入院。入院前 愿 月前开始，患者无明显诱因出现面部红色斑点样皮疹，伴瘙痒，后皮疹逐渐扩展至整个面部及背部，在皮肤科就诊，诊断为“皮肌炎”，服用皮质激素进行治疗，效果不明显。拍胸片提示：“右肺中叶炎症”，经皮肺穿病理报告为炎症。抗炎及激素治疗一个月后症状无缓解，肺部阴影无吸收，转胸外科手术治疗，术后病理为：低分化腺癌。术后一个月行化疗，采用 悦粤灾 方案化疗三周期，同时仍服用强的松，皮肌炎症状明显缓解，随访病人健在。讨摇 摇 论皮肌炎病因目前尚未明确，有人认为是自体免疫病，是对恶性肿瘤的变态反应员，认为恶性肿瘤可能作为机体自身抗原刺激自身产生各种抗体，而肿瘤组织与肌组织、血管组织、结缔组织有交叉抗原性，引起这些组织的病变。主要累及横纹肌，呈慢性非化脓性炎症伴肌无力为特征伴或不伴特征性皮疹。皮肌炎的发生、发展、转归和恶性肿瘤有相关性。宰蚤造鄄造蚤葬皂泽圆统计 缘怨园 例皮肌炎患者，其中 怨圆 例伴发恶性肿瘤，占员缘郾 缘豫。而肺癌合并皮肌炎者，约占肺癌病例的 员郾 员 耀员郾 猿豫，女性多于男性猿。皮肌炎往往先于恶性肿瘤的发生，时间一般提前 圆 耀员愿 个月，但也有二者同时发生或恶性肿瘤先发生而后出现皮肌炎源。摇 摇 我们体会，当患者出现皮肌炎时，要进行详细的体格检查及必要的辅助检查，常规行胸部 悦栽 扫描，以了解是否有肺部或其他部位恶性肿瘤的发生，以免遗漏诊断，对于肺癌合并皮肌炎患者应争取手术治疗，切除原发病变，术前应先对皮肌炎园源缘员临床肺科杂志摇 圆园员圆 年 愿 月摇 第 员苑 卷第 愿 期万方数据肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习作者：薛克营，柯明耀，姜燕，吴雪梅，陈玲玲，谢红旗，赵年贵，林连城作者单位：厦门,福建医科大学教学医院,厦门市第二医院厦门市呼吸疾病诊疗中心,福建,361021刊名：临床肺科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE年，卷(期)：2012,17(8)参考文献(10条)参考文献(10条)1.Cercenado E;Marin M;Sanchez-Martinez M In vitro activities of tigecycline and eight otherantimicrobials against different Nocardia species identified by molecular methods外文期刊 2007(03)2.Peleg AY;Husain S;Qureshi ZA Risk factors,clinical characteristics,and outcome of Nocardiainfection in organ transplant recipients:a matched case-control study 2007(10)3.Martinez TR;Menendez VR;Reyes CS Pulmonary nocardiosis:risk factors and outcomes外文期刊 2007(03)4.Munoz J;Mirelis B;Aragn LM Clinical and microbiological features of nocardiosis 19972003 2007(Pt4)5.Castro JG;Espinoza L Nocardia species infections in a large county hospital in Miami:6 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