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常见急危重症抢救程序

1、心肺脑复苏程序
发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）

置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失

迅速判断是否心脏骤停（目睹者）

立即右手拳击患者胸骨中点1次

触颈动脉仍无搏动

BLS及ALS并举

气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）
持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J），示停搏，即紧急起搏
开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等

复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训

2、 急性呼吸衰竭抢救程序

A： 急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重

建立通畅的气道

A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流
清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素
A&B：支气管扩张剂

氧疗

A：短期内较高浓度 B：持续低流量
FiO2=0.50 FiO2=0.30~0.40

增加通气量改善C O2潴留

B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 频率稍快 B：潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上

纠正酸碱失调和电解质紊乱
控制感染
A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用

A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

3、急性心肌梗死抢救程序
院前紧急处理

疼痛：
肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品
室性心律失常：静脉注射利多卡因
低血压：
用升压药建立
静脉通道
休克：
5%葡萄糖注射液500ml
+升压药
转送有监护设备的冠心病监护病房

吸氧：并监测血气分析
心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测
缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道
休息：绝对卧床，1周食物热量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用
入院后的处理

静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物
抗凝药
肝素或低分子
肝素
阿司匹林
噻氯匹定
β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察

限制和缩小梗死范围

抗心律失常：
室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min
无需处理
高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器
抗休克：
补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术
抗心衰：
减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物
紧急处理严重并发症

4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序

体位：坐位或半位双腿下垂床旁
给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射
镇静：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。

正性肌力减轻前后负荷

快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵
速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾
血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等

去除诱因、监护
控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析
支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡

5、 严重心律失常抢救程序

吸氧
建立静脉通道
描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶
接心电监护仪除颤器

紧急处理心律失常

Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器
房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂
室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制
室速普通型：利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品

进一步治疗

纠治低押低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物

6、 休克抢救程序

维护重要脏器供血供氧

体位：头与双下肢
均抬高20°左右
畅通气道：双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温

过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
↓
纠正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
↓
止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查
感染性
↓
扩容抗感染消除病灶
失血、低血容量性
↓
扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
迅速病因治疗

严密监护，防MSOF

采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象
检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P
血流动力学
↓
血压、脉压差
有条件：PAWPCO，CI
纠正酸中毒，改善脏器灌注

纠酸：5%碳酸氢钠
应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654-2
微循环护张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

7、急性肾功能衰竭抢救程序
早 期

1、治疗原发病
2、尽早使用利尿剂维持尿量
（1）甘露醇12.5~25g静脉滴注，观察2h，无效重复使用1次
（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1次
3、血管扩张剂 多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注，15滴/min
4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理

少 尿 期

1、限制入水量
2、高热必需氨基酸低蛋白饮食
3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
4、保守疗法不理想时尽早透析
5、透析指征
（1）血K+＞6.5mmol/L
（2）血尿素氨＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4μmol/L
（3）CO2结合力＜15mmol/L
（4）少尿期＞72h
（5）明显水钠潴留表现
（6）明显尿毒症表现

1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量
2、调整补充水、电解质
多 尿 期

8、急性中毒抢救程序
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等
快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定
开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液

迅速阻断毒物吸收、充分供O2

维护呼吸与循环功能

维持呼吸通畅
吸痰
气管插管（切开）
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心力衰竭
酌情使用血管活性药物

进一步清除已吸收毒物

强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿
有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶
重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析

严密监护防治并发症

记24h出入量，记每小时尿量
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规
及时补充电解质、维持水电解质平衡，补足热量，防治感染

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