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1、 常见急危重症抢救程序 1、心肺脑复苏程序 发现患者突然意识丧失（或伴惊厥） 置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失 迅速判断是否心脏骤停（目睹者） 立即右手拳击患者胸骨中点1次 触颈动脉仍无搏动 BLS及ALS并举 气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J），示停搏，即紧急起搏 开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿
2、常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训 2、 急性呼吸衰竭抢救程序 A： 急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流 清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 A&B：支气管扩张剂 氧疗 A：短期内较高浓
3、度 B：持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30~0.40 增加通气量改善C O2潴留 B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 频率稍快 B：潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 B：抗心衰：利尿、强心
4、降肺动脉压 3、急性心肌梗死抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品 室性心律失常：静脉注射利多卡因 低血压： 用升压药建立 静脉通道 休克： 5%葡萄糖注射液500ml +升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 吸氧：并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道 休息：绝对卧床，1周食物热量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用 入院后的处理
5、 静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物 抗凝药 肝素或低分子 肝素 阿司匹林 噻氯匹定 β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 限制和缩小梗死范围 抗心律失常： 室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min 无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器 抗休克： 补充血
6、容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术 抗心衰： 减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物 紧急处理严重并发症 4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序 体位：坐位或半位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射 镇静：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。 正性肌
7、力减轻前后负荷 快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 去除诱因、监护 控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡 5、 严重心律失常抢救程序 吸氧 建立静脉通道 描记全导联EKG
8、和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶 接心电监护仪除颤器 紧急处理心律失常 Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂 室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制 室速普通型：利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗 纠治低押低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物
9、6、 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下肢 均抬高20°左右 畅通气道：双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 ↓ 扩容抗感染消除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 迅速病因治疗 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象 检查：血常规
10、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓ 血压、脉压差 有条件：PAWPCO，CI 纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠酸：5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654-2 微循环护张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 7、急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 1、治疗原发病 2、尽早使用利尿剂维持尿量 （1）甘露醇12.5~25g静脉滴注，观察2h，无效重复使用1次 （2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1
11、次 3、血管扩张剂 多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注，15滴/min 4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理 少 尿 期 1、限制入水量 2、高热必需氨基酸低蛋白饮食 3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 4、保守疗法不理想时尽早透析 5、透析指征 （1）血K+＞6.5mmol/L （2）血尿素氨＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4μmol/L （3）CO2结合力＜15mmol/L （4）少尿期＞72h （5）明显水钠潴留表现 （6）明显尿毒症表现
12、 1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量 2、调整补充水、电解质 多 尿 期 8、急性中毒抢救程序 查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液 迅速阻断毒物吸收、充分供O2 维护呼吸与循环功能 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管（切开） 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心力衰竭 酌情使用血管活性药物 进一步清除已吸收毒物 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析 严密监护防治并发症 记24h出入量，记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质、维持水电解质平衡，补足热量，防治感染 9
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