致密性髂骨炎临床及影像学分析.pdf

M M I B I MO N T HL Y Vo l 1 5 N o 2 A p r 2 O 0 6 5 7 一 致密性髂骨炎临床及影像学分析 深圳市 中医院影像科(5 1 8 0 3 3)廖炯魏玮 胡元明 谢 宗贵【摘要】目的：观察致密性髂骨炎的l临 床表现及影像学特征，进一步提高诊断水平。材料与方法：对 1 5 例l临床诊断为 致密性髂骨炎患者 的骨盆平片、骶 髂关 节 x线平片及 C I 表现进行分析，并对l 临床情况进行随访。结 果：1 5例致 密性髂骨 炎患 者影像学表现 为病 变累及 骶髂 关节髂骨面，病变致密且均匀，呈斜 三角形，外缘整齐，骶髂关 节间隙无受 累。l临床表现 和预后 与强直性骶髂关节农不同。结论：根据l 临床症状、X线平片及 C T可对致密性髂骨炎进行诊断。关键词：致密性 骨炎X线平片C I 强直性脊柱炎 Cl i n i c a l a n d I ma g i n g Ev a l u a ti o n o f n i a c Co n d e n s i n g Os l i t i s L i a o J i o n g We i We i Hu Y u a n mi n g Xi e Z o n g g u i 【A b s t r a c t】P I ：T o o b s e r v e c li n i c a l a n d i mg i I lg c h a r a c t e r i s ti c s o f i l i a c c o n d e n s i n g os t i t i s an d i m p r o v e e o n e c t d i a g n o s i s r a t e M a-t e r i a l s a n d Me t h o d s：A n a l y s e d Xra y f d m and C T m a n i f e s t a t i o ns o f s a c r o i l i a c j o i n t o f 1 5 p a t i e n t s w i 1 i l i a c con d e n s i n g ost i t i s，and f o l l o w e d u p c li ni c a l r e s u l t s R e s u l t s：I m ng c h a r a c t e r i s ti c s o f i l i ac con d e nsi n gost l t i s s h o w e d b o n e s c l e r o s i s o f t h e s a c r a l bon y p l a t e，t h e a r t i c u l a t i o nw 罄 n o t i n v o l v edC l i ni c a l a p p e aranc e and p r o g n o s i s w e r e n o t s a n e a s s a c roi li ac j o i n t a n k y l osi n g s pen d y li t i s C o n cl u s i o n：l l i ac c o n d e n s i n g os ti t i s cou l d b e dia g n o s e d acco r d i n g t o c li nic a l a p p e ma n ce an d i ma g i n g c h a r act e ri s ti cs _ Ke y wo r d s：l l i a c c o n d e nsi n g ost i ti s C o mp u t ed t o mo g r a p h y X r a y f d m An k y l osi n g s p o n d y li ti s 致 密性 骨 炎是 一 种 良性 病 变，可 以 累 及 多个 关 节。P u b M e d l i n e 文献检索显示，近 5 O年共检 出6 3篇 相关文献，致 密性 骨 炎可发 生在 锁骨、胸 锁关 节，下颌骨及髂 骨。致密性髂骨 炎病 因不明，可能与妊 娠、感染、机械性劳损有关，近年来认 为本病 为一 种特殊 缺 血 性 坏 死。好 发 于 2 o3 5岁 的 育 龄 妇 女，多见于妊娠后期或产后，再次妊娠可复发。主要病 理改变为髂骨耳状关节部分骨质密度增高，多为单 侧，也可双侧 发病，以髂 骨骨质增生硬化为特点 的 非特异性炎症，不累及骶髂关节u、2 J。本文报道我 院 4年间 l 5例致 密性髂 骨炎患 者，就其 临床表 现、X 线平 片及 C T特 征 进行 分析。1 材料与方法 收集我院 4年间因骶髂关节部位疼痛来 院就诊 的门诊患者 4 O O例，进行 骨盆、骶髂关节 X线平片 及 C T检查，其中根据临床及影像学诊断为致密性髂 骨炎的患者 l 5例，年龄 2 6 4 5岁，平均年龄 3 l岁。女性 l 3例(经产 1 1 例、未育 2例)，男性 2例。病 变位于双侧者 l O例，一侧病变者 2例。l 5 例患者均 有骨盆、骶髂关节 X线平 片及 C T片。C T扫描采用 P i c k e r U l t r a Z S u p e r 螺旋 C T机，扫描方法正位骶髂关 节定位像，5毫米层厚与间距连续扫描，摄骨及软组 织双窗图像，其中 l O例治疗半年后行 C T扫描复查。有三名影像学 副主任 医师 分别 阅片，诊 断意见一致 者为影像学确诊。2结果 本组 l 5 例患者临床及影像的特点如下。2 1 临床特 征 2 1 1 青年女性起病，本组只有 2例为男性患者。2 1 2 病史大部分 1 2年，1 例为 l O年。2 1 3 骶髂关节疼痛为首发症状，继而 出现运动障 碍，可有晨 僵症 状。2 1 4 实 验室 检查 l|】_ 2 7为 阴性。2 1 5 采用中医中药治疗后 临床症状 明显减轻或消 失，影像学复查 见病变范 围缩小，密度减低，部 分 病变完全消失。2 2 X线表 现 2 2 1 骶髂关节髂 骨面可见三角 形高密度硬 化区，维普资讯 http:/ 现代医用影像学2 0 0 6年4月第 l 5卷第 2 期 边缘整齐(图 I)。2 2 2 关节 间隙清晰 关 节面光滑锐利。2 2 3 病变髂 骨关节面 下密度 增高均匀 一致，无透 亮 区。2 2 4 双侧发病，一侧表现明显。2 3 C T表 现 2 3 1 病变 累及 骶髂关节髂 骨面，病变致密 均匀 一致(图 2)2 3 2 病变 内缘为髂骨关节面，外缘 亦整齐。2 3 3 骶髂关节光滑锐利，关节 间隙无改变。2 3 4 病 变进展缓慢，骨 质疏松 改变 不明显。图 1 患者女性 3 5岁。右侧膜骶部疼瘫 1 年 3 十月。骨盆平 片显示右 侧骶髂关 节髂骨 面可见三 角形高密度硬化 区，边缘 整 齐两侧 关节 问隙请晰。关节面光滑锐利。图 2 患者女性，3 0岁。腰骶部疼痛 3 年余。c T扫描 显示 双侧骶髂关节髂骨面三 I ij 形骨 密度增高形 均匀一致。双侧骶髂关节间隙清晰 关节面锐利。3讨 论 致密性骼 骨 炎，是一 种原 因不 明的发生 于骶髂 关节髂 骨侧硬 化致 密为主要 影像 学特征 的病变。一 般认为与妊娠 和泌 尿系统 感染有 关，是 同感 染和 炎 症毒素引起 的骨质 改变。妊娠后 期，由于 内分泌 的 作用，使骶髂 部 韧带 松弛，骶 髂关 节松 动，失去 稳 定性 若受到 异常刺激 或损 伤就 可以诱发致 密性 髂 骨炎，也有人 认为 是由于 骨盆倾 斜角 的改变，使 髂 骨周 围的带 紧张，造成对 髂骨供 血不 良，引起致 密 性髂 骨炎 文献 报导致 密性髂 骨炎在 32 0年 后可 能会 自行减少或完 全消失 J。本组 l 5例 中有 1 3例为 女性，l l例为 经产妇，2例未育。没有 明确 的感染 病 史。l 0倒复查病人经中医活血通络，消 炎止痛 后，病 变稳 定。本 组 1 5例致 密性髂骨炎 是从 4 0 0例腰骶 痛病人 诊断出的。强直性 骶髂关 节炎临 床症状 和体 征与致 密性髂 骨炎相 同 影像 学也 有相 同之处，两 者需进 行鉴别诊断。尤其 女性强 直性骶 髂关 节炎症 状不 典 型 两类病人 鉴别存在 困难 需借助 临床表现 和 C T 扫描进 行鉴别L 4 J。临床上 强直性 骶髂 关节炎 可有 放 射状坐骨神经 痛，开始 时 为问歇性，以后发 展为 持 续性疼痛常伴 有晨僵，活动 后减 轻。致密 性骨 炎 病史不长 没有放射状坐 骨神经痛。病情 可以控制，且进展缓 慢。强直性 骶髂关 节病 变不 易被 控制，复 查表现进展趋势。致密性 骨炎化 验室检查 B 2 7 阴性 强 直性 骶髂关节炎 HJ B 2 7多为阳性。致密性髂 骨炎治疗 方面 的文 献较 少。冯 军安等 报道 采用骶髂关 节阻 滞治疗，即患 者俯 卧位，选髂 后上 棘与同侧骶 骨角连 线中 点附 近，触摸 到沿骶髂 关节走 向的骨 性 凹陷、且 压痛 最 明显 处为 穿刺 点，局麻 下用 7号腰 穿针 进针约 6 e ra一8 e ra，回抽 无血 液、注药 无 阻力时。缓慢 注人 2利多 卡 因注射 液 5 ml 和醋酸 曲安奈德注射液 5 0 rag 行 局部阻滞治疗 J。林勋杰报告谷康 泰灵 配合鱼腥 草 治疗髂骨 致密性 骨 炎 6 3例取得较 好疗效 具体 为谷康 泰灵注射 液 4 ml 肌肉注射 每 日 1次，1 5天为 1个疗程，2个疗程后 统计疗效；中药鱼腥草 2 o g水煎服，药渣外敷，每 日 2次，或用鱼 腥草素 片 9 0 mg每 日2次，口暇。冯 济陈报告 1 0年 间以僵蚕、红 花、川 乌、杜 仲等为主 的通络活血汤治疗 了 9 3例患者，随访 1年症状 元复 发 x线 平片显著改 善 J。本组 l 5例主要采用 中医 中药方法进行治疗，l 0例治疗后 6个 月 C T复查显示 病变显著 改善 说 明中医 中药在 致密性 髂骨 炎的治 疗方 面占重要地位。致密性髂骨炎影像学 鉴别要点包 括以下方 面t s J：(1)致密性骨炎增生骨质 f 下转第 6 5页】维普资讯 http:/ M M I B I MON THLY Vo l 1 5 No 2 Ap r 2 O O 6 6 5 一 大脑动脉 环诸血 管的关 系，借此 有别于 颅咽管 瘤。垂体瘤钙化少见，多突破鞍 隔向上 生长，由于鞍 隔 的阻挡，使瘤体产生向心性压迹，呈“雪人征”，而 颅咽管瘤钙化多见，多向上后方生长“雪人征”少 见。脑膜瘤常位 于鞍结节，偏 于一侧生长，鞍结节 骨质增生对诊 断脑膜 瘤有很 大帮助，因血供丰富增 强扫描明显 强化且持续时 间较长，M P J示肿瘤 内及 周围可见 流空血 管，强 化后 常可见“脑膜尾”征。下丘脑错构瘤是异位 的神经组织，所 以注入造影剂 后。肿块无增强。新近研究报道 MR I 新技术L 3 4 J 可对 颅咽管瘤提供更有价值的帮助，M R S研究可发现颅 咽管瘤在 l 1 5 p p m处 出现明显特征性波峰，以此 可以与其它肿瘤相鉴别。综上所述，C T和 M 瞰 相辅相成，对实性颅咽管 瘤的诊断 和鉴别诊断提供重要的信息。各有不 同的 不可取代 的优点，仅凭 一种成像技术不可 能全 面显 示其所有征象，若 能 同时使用，对本病 的定位、定 性诊断及术前、预后有较全 面的、清 晰的 了解。总 之。对实性颅咽管瘤，仔 细分析其 C T、M P J影像学 征象。且密切结合 临床资料，进行综合 分析，有 助 于进一步提高诊断准确率。4 参考文献 1 张譬林，郭启勇主编。医学影像学，北京：人民卫生出版 社。2 0 o 1，6 6 6 7。2 王肇平，钟俊远，肖道雄等。颅咽管瘤的 C T和 M R诊断 分析，赣南医学院学报，2 0 O 4，2 4(5)：5 8 0。3 N o k a y H，l i b H，A r a o k a，e t a 1 R e p e a t e d k舡 r c l i a t-e d c r a n i o m ac 8 8 e r e p o r t，N e t a e l I V i e d C i fi r，2 0 0 0；4 0：3 2 43 2 8 4 S e n e r R NP r o t o n MR叩 =缸 c 0 p y d c r a n i o m a，M e d b 帽 g i n g，2 0 0 1；2 5：4 1 7 4 2 2 (上接第 5 8页)致密，密度高；强直性髂关节由 于内部有囊状破坏，病变密度欠均匀。(2)致密性 骨炎不累及关节面。关节 问隙无变化；强 直性髂 关 节问隙变窄、融合。(3)致 密性骨炎病变周边清晰 呈三角形致密病灶；强直性骶髂关节病变周边模糊，呈现浸润的改变。(4)致密性骨炎 骶骨关节面很少 受波及；强直性骶髂关节病人 由髂骨波及至骶骨。综上 所说，致密性髂 骨 炎尽管是 一种 少见病。并与强直性骶髂关节炎 发病部位一致，临床症状相 近，但综合临床、实验室及 影像 学检查。特 别是致 密性髂骨炎独特的 X线特征。可为正确诊断提供可 靠的依据。4 参考文献 1 李景学，孙鼎元。骨关节 x线诊断学。第二版，北京：人 民卫生 出版社，1 9 9 6。3 6 5 0 2陈炽贤。实用 放射 学。第 二 版，北京：人 民 出版 社，1 9 9 9，1 0 2 4。3 1 e n t S S O s t e i t h ：a r e v i e wO h ae t G y n e o d S u r v，1 9 9 5；5 0(4)：3 1 0 4 张立炎，刘 小立。现代 疼 痛 学。石 家 庄：河 北科 技 出版 社，1 9 9 9，4 0 8。5 冯军安，耿知行，种天良。骶髂关节阻滞治疗髂骨致密性 骨炎。颈腰痛杂志，2 0 0 1，2 2(3)：2 5 5。6 林勋杰。谷康泰灵配合鱼腥蕈治疗信骨致密性骨炎。中医 正骨。2 0 0 1，1 3(1)：4 4。一 7 冯济陈。活血通络汤治疗髂骨致密性骨炎 9 3例。浙江中 医杂志，1 9 9 9，3 0 4。8 中华医学会风湿病学分会。强直性脊柱炎诊治指南(草 案)。中华风湿病学杂志，2 O 0 3，7：6 4 1 6 4 4。维普资讯 http:/