新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象及价值[1].pdf

作者单位:221006江苏省徐州市儿童医院影像科?小儿放射学?新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象及价值张欣贤【摘要】目的 探讨新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象。资料与方法 对56例经手术病理证实的新生儿胃肠道穿孔患儿的X线表现进行分析。结果 膈下游离气体39例,无膈下游离气体17例。特殊X线征象表现为:新月征5例、线样征2例、假囊肿征6例、网膜囊积气征1例、足球征19例、镰状韧带征12例、铅笔征2例、胃泡征消失11例、肠壁积气征8例、木梳征1例、气粪混合征2例、腹腔积液征26例、肠间隔增宽征22例、三角形积气征9例等。结论 胃肠道穿孔的特殊X线征象可有助于早期诊断本病。【关键词】新生儿 胃肠道 穿孔 X线片Special Radiographic Findings of Perforation of Gastrointestinal Tract in NeonateZHANG XinxianDepartment of I maging,Xuzhou Childrens Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province 221006,P.R.China【Abstract】ObjectiveTo evaluate special radiographic findings of perforation of gastrointestinal tract in neonate.Materials and methodsRadiographic findings in 56 Neonate with perforation of gastrointestinal tract confirmed bypathologywere reviewed retrospectively.ResultsFree air under diaphragm was identified in 39 cases,and no free airwas found in 17 cases.Special radiographic signswere showed including crescentic sign in 5 cases,string sign in 2 ca2ses,false cyst sign in 6 cases,omental bursa pneumatosis sign in 1 case,football sign in 19 cases,falciform ligamentsign in 12 cases,pencil2drawing sign in 2 cases,absence of gastric bulb in 11 cases,air2containing bowelwall sign in8 cases,wood2comb sign in 2 cases,feces2airmixture sign in 2 cases,fluid in the peritoneal cavity sign in 26 cases,increased distance between the bowel loops sign in 22 cases,and triangle pneumatosis sign in 9 cases.ConclusionSpecial radiographic signs of perforation of gastrointestinal tract in neonate might contribute to early diagnosis.【Key words】NeonateGastrointestinal tractPerforationRadiography 新生儿胃肠道穿孔临床并不少见。该病由多种原因引起,起病急,病情隐匿且变化快,临床表现复杂,症状不典型,容易误诊和漏诊,患儿病死率高,早期诊治对降低患儿病死率具有重要意义。现将我院1998至2006年间收治的56例经手术病理证实的新生儿胃肠道穿孔患儿资料报道如下。1 资料与方法56例患儿均为出生 30天,其中男32例,女24例。发病日龄平均为6.5天,2.5 kg者23例,2.5 kg者33例。有出生窒息、缺氧史32例,母亲有孕高征2例,母亲妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICPS)3例,1例前置胎盘大出血,6例胎膜早破。入院合并肺炎21例,硬肿26例。双胎2例。临床表现为呕吐30例(吐咖啡样物8例),便秘12例,腹泻16例,便血13例。56例均有腹胀,36例肠鸣音减弱,17例有腹壁静脉怒张,16例有腹壁水肿,7例腹壁皮肤有花斑、青紫。37例行腹腔穿刺术,证实腹腔内有胃肠道内容物21例。9例有呼吸困难,21例体温变化,其中发热14例,体温不升7例。所有患儿均经抗感染、胃肠减压、补液、改善微循环和酸碱平衡等对症支持处理,48例行外科手术治疗治愈,3例患儿未行手术死亡,5例放弃治疗。其中胃穿孔13例,先天性胃壁肌层缺损7例,坏死性小肠结肠炎(NEC)4例,特发性2例;小肠穿孔26例,其中先天性胃肠道畸形8例,NEC 13例,胎粪性394临床放射学杂志2008年第27卷第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/腹膜炎5例;结肠穿孔17例,其中先天性巨结肠(HD)继发性穿孔5例,NEC 4例,肛门闭锁4例,肠套叠伴肠坏死3例,特发性1例15。图1 两膈下大量游离气体。腹腔脏器下移聚拢,液 2 气平面横贯腹部,胃泡征消失,手术证实先天性胃壁肌层缺损穿孔 图2 两膈下中等量游离气体。肝、脾、胃下移中线聚拢,呈“马鞍”改变,肝门区斜条状积气,肠管蜂窝状如铅笔所画。手术证实为坏死性肠炎,结肠坏死穿孔 图3 仰卧前后位片。腹部见边缘达腹壁的近圆形积气影,似“足球”,胃泡征消失 图4 右膈下新月形游离气体,肝门区脊柱右侧索带影 图5仰卧前后位片,中上腹部见较大囊状积气影,胃泡征消失,无肠管充气,手术证实为先天性胃壁肌层缺损、穿孔 图6 近中线膈下见线条状游离气体影,中腹部偏右肠间壁增厚,下腹部密实,肠管漂浮感。手术证实为坏死性肠炎穿孔 图7 肠管积气积聚中腹部,肠间壁增厚,呈“木梳”征 图8 仰卧水平侧位见前上腹壁较大囊状积气影,手术证实为胃穿孔包裹 图9 仰卧水平侧位见前上腹壁三角形积气影 图10与图7为同一患儿。两膈下各见小点状积气影。手术证实为胎粪性腹膜炎,肠粘连并穿孔 图11 左中上腹见较大囊状积气并有宽大液平面,上方见胃囊积气。右侧气胸。手术证实为回肠末段穿孔包裹,肠粘连、腹膜炎 图12 腹部多量游离气体,腹腔脏器向中下聚拢,肠管集聚盆腔,肠壁清楚。皮下及阴囊气肿。手术证实为坏死性肠炎结肠穿孔 图13 右膈面下移并膈下游离气体,肝脏向左下移位;右侧张力性气胸,纵隔及颈部皮下气肿2 结果全部病例均行腹部立位片检查,36例有腹部卧位片,17例有水平侧位片(图113)。腹部X线表现为:(1)膈下游离气体39例,其中大量12例,中等量16例,少量9例,极少量2例。(2)无膈下游离气体(包裹性或局限性气腹)17例。(3)有气 2 液面26例。特殊X线征象表现为:新月征5例、线样征2例、假囊肿征6例、网膜囊积气征1例、足球征19例、镰状韧带征12例、铅笔征2例、胃泡征消失11例、肠壁积气征8例、木梳征1例、气粪混合征2例、腹腔积液征26例、肠间隔增宽征22例、三角形积气征9例等。胃穿孔13例中,10例显示膈下游离气494临床放射学杂志2008年第27卷第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/体,3例无膈下游离气体;小肠穿孔26例中,17例显示膈下游离气体,9例无膈下游离气体;结肠穿孔17例中,12例显示膈下游离气体,5例无膈下游离气体。膈下游离气体39例,其中5例通过加摄水平侧位X线均予以确诊;无膈下游离气体17例中有11例X线予以确诊,表现为:假囊肿征4例、镰状韧带征1例、肠壁积气征3例、铅笔征1例、木梳征1例、肝缘投影征1例;6例X线未予确诊通过手术病理证实。回顾性观察分析6例X线片,2例表现为假囊肿征、2例肠壁积气征、1例镰状韧带征、1例网膜囊积气征、1例无特殊X线征象。3 讨论新生儿腹腔内游离气体为诊断胃肠穿孔的可靠依据,但仅依赖气腹征象来诊断胃肠道穿孔,易造成漏诊和误诊,本组中有17例无膈下游离气体。所以熟悉胃肠道穿孔的特殊X线征象,才能提高新生儿胃肠道穿孔的早期诊断率。X线直接征象:(1)大量膈下游离气体。X线表现为两侧膈下大量异常透亮的游离气体影,两膈面抬高,腹腔脏器下移、聚拢,易于诊断。特殊X线征:胃泡征消失(图1)提示胃穿孔可能;马鞍征:膈下马鞍状积气影(图2),足球征:穿孔大量积气卧位时的表现,大量气腹构成显著腹胀,两侧腹壁内缘光滑,形如“足球”易漏诊(图3)。多由于先天性胃壁肌层缺损,结肠穿孔引起(本组12例)。(2)中等量膈下游离气体。X线表现为两侧膈下中等量异常透亮的游离气体影,腹腔脏器略下移、聚拢,易于诊断。特殊X线征:胃泡征消失、马鞍征、足球征,镰状韧带征:卧位时可以观察到气腹衬托显示廉状韧带(图4、6、),腹腔积液征(图1)(本组16例)。(3)少量膈下游离气体。X线表现为两侧膈下少量异常透亮的游离气体影,仔细观察不难诊断。特殊X线征:新月征(图4、10),线样征(图6)存在于左侧膈下有时要与胃泡积气鉴别,极易漏诊;镰状韧带征,木梳征(图7),肠间隔增宽征(图4、6、7)(本组9例)。(4)极少量膈下游离气体。X线表现为两侧膈下线状、点状异常透亮的游离气体影,极易漏诊,必须细心观察。特殊X线征:线样征,点状积气征(图10),三角形积气征(图9):水平侧位时的X线表现(本组2例)。间接征象:X线表现为无膈下游离气体,或由于游离气体被包裹且游离气体量的多少和投照体位不同而表现各异。特殊X线征:假囊肿征(图5):胃、结肠、阑尾穿孔漏出气体于大网膜后方被包裹形成,于中腹部示囊状透亮影,与肠管和胃不能延续。网膜囊积气(图8)和积液征:穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者,游离气体或液体进入小网膜囊内,此时在腹腔内不再出现气腹征象,而在仰卧位片于上腹部相当于脊柱或脊柱旁区显示局限性透亮影,有的可位于脊柱与胃小弯之间呈新月状透亮影,在直立位片有时呈现液平面;侧位:小网膜内气影位于胃的后方。镰状韧带征:在腰椎右旁可见纵行或弯曲线状致密影。铅笔征(图2):部分充气肠管内外缘均可见且很光滑,像铅笔所画。肠壁积气征:沿增宽的肠壁可见线样或点状串珠状积气。木梳征:围绕肠系膜分布的肠管在肠管间游离气体的衬托下形似木梳。腹膜后充气征:游离气体位于腹膜后方。腹腔包裹性积气征:腹腔游离气体被组织粘连包裹,表现形式多样,应多体位摄片观察(图8、11)。腹腔积液征:穿孔并发腹膜炎的表现。肝缘投影征(图1):有时少许气体逸至肝肾陷窝,衬出肝下缘的轮廓,在其下方呈现新月状透亮影(图2)。气粪混合征(图6):腹腔外围肠管出现气粪混合影像。此外,纵隔积气及皮下气肿征,胸部改变等(图11、13)也有一定的参考意义1,3、610。新生儿胃肠道穿孔病情危急,不同部位、不同原因的胃肠道穿孔表现各异,熟知和掌握其特殊X线征,对新生儿胃肠道穿孔的早期诊断和防止漏诊,降低患儿死亡率有重要作用。参考文献1 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