发热讲稿.doc

发热（fever）
一、 发热定义 （人和课件）
正常体温的调控
正常人体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围，即为发热。

发热定义： 任何原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围，称为发热
体温是指机体内部的温度，但在临床实践中，常通过测量体表温度来观察体温的变化，19世纪，德国的一位医生给25000人进行了100万次的腋窝温度的测量，发现，大部分人腋窝温度在36.2—37.2之间，平均37℃，并且，体温受个体差异和体内外因素影响略有波动，24小时之内，早6点最低，下午4到6点最高，剧烈运动及进餐后也轻微升高，但波动一般不超过1℃，在这个研究之上，现代医学一般认为人的腋窝温度在36-37℃。
妇女月经前及妊娠期体温稍高于正常
老年人代谢率较低，体温相对低于青壮年
孩子由于高级神经元尚未发育完善，对体温的调节能力较差，因此体温波动范围比较大
在高温环境下体温也可轻微升高

腋温: 36--37℃ 24小时波动<1℃
口温36.3℃~37.2℃
肛温36.5℃~37.7℃
病例 （课件）
男性，22岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸加重，吐少量铁锈色痰，患者面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。
查体：T39℃，P98次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，
实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞 0.90，有核左移。
初步诊断：大叶性肺炎（肺炎球菌性肺炎）

思考
1、该患者为什么会发热？
2、该患者体温升高的过程是怎样的,为什么先寒战后面色潮红？
3、为什么会伴有寒战、口唇疱疹等的表现？
4、接诊此患者该从哪些方面入手？
带着这些问题往下看
二、病因分类-------引起体温升高的病因很多，可分为感染性与非感染性两大类 （课件）
1.感染性发热，最多见，以细菌感染最常见，不论是急性、亚急性、慢性起病、还是局限性或全身性感染，都会出现发热。
2.非感染性发热
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍
⑥自主神经功能紊乱
发生机制
调定点：调定点理论认为体温调节类似于恒温器的调节，在体温调节中枢内有一个调定点，体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温。当体温偏离调定点时，可有反馈系统（温度感受器）将偏差信息送到控制系统，后者将这些信息综合分析，与调定点比较，然后通过对效应器（产热和散热）的调控把中心温度维持在与调定点相适应的水平。这个学说称为体温调定点学说　
1. 致热源 体温=调节点
分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源：又称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，
1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；
2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；
3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。
2. 非致热源性发热 体温>调节点
体温调节机制失控或调节障碍所引起的一种被动性体温升高
特点：体温>调节点
①体温调节中枢直接受损：中枢性发热
如：颅脑外伤、出血、炎症等；
②引起产热过多的疾病：
如：癫痫持续状态、甲亢等；
③引起散热减少的疾病：
如：广泛性皮炎、 心力衰竭等。
三、临床表现（课件）
以口温为标准：
发热分度 低热 37.3--38℃ 中等热度 38.1--39℃ 高热 39.1--41℃ 超高热 41℃以上
发热的临床过程及特点
分三阶段
体温上升期 包括两种方式：骤升型和缓升型
高热期
体温下降期 两种方式：骤降性和缓降型
热型—(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。
发热患者在不同时间的体温数值分别记录在体温单上，将体温数值点连接起来,形成不同形态（形状）的体温曲线，该曲线称为热型。
许多发热性疾病有比较典型的热型。
典型的热型对疾病的诊断及鉴别诊断颇有价值。
.稽留热(continued fever)：
体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热(remittent fever)：又称败血症热或消耗热。
体温常在39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热(undulant fever)：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。
5回归热(recurrent fever)： 体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热(irregular fever)
注意：（人和课件）
以下情况可能使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：
o 抗生素的广泛应用，及时控制了感染
o 解热药与糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型，所以，原因不明的发热病人，在未用抗生素之前，不能滥用激素。
o 热型与个体反应性有关。如体质虚弱的老年人肺炎时可仅有低热或无热。

四、伴随症状（课件）
要准确诊断疾病，只凭热型还不够，发热病人往往有很多伴随症状，从伴随症状能够帮助缩小诊断范围

①伴寒战
常见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、流行性脑炎、药物热、输血反应等
②伴结膜充血
常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等
③伴单纯疱疹
口唇单纯性疱疹多见于急性发热性疾病，大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等
④伴淋巴结肿大
传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病、转移瘤等
⑤伴肝脾肿大
传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等
⑥伴皮肤粘膜出血
可见于某些重症感染或某些传染病。流行性出血热、败血症、急性白血病、重症再障等
⑦伴关节肿痛
常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等
⑧伴皮疹
麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病、药物热等
⑨伴昏迷
先发热后昏迷：流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢、中暑等
先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒等
五、问诊要点（课件）
1、询问发热有无诱因、有无规律、是持续发热还是间歇发热、体温最高值、最低值及波动范围时间的长短。
2、起病缓急、病程长短、发病的时间、地点、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
3、与发热伴随的症状，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹泻；尿急、尿频、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等
4、患病以来的一般情况
（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况）
5、诊治经过（药物、剂量、疗效）
6、传染病密切接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史，服药史、职业特点等。

六、临床应用及考试应变（人和课件）
1、全面问诊、整体思考，不能放过任何一个可疑的线索
2、动态观察病人
疾病过程中热型可能交互存在，比如大叶性肺炎可能会由于抗生素的及时应用使病程缩短，或者由于细菌毒力强或病人机体免疫力非常低并发肺脓肿、胸膜脓肿，由稽留热变成不规则热或弛张热，所以不能只看病人一天或几天，而应该动态观察病人，并且注意在病历体温记录单及医嘱记录单上寻找线索，和病人的综合情况进行整体分析
3、考试应变
执业医师技能考试
病史采集
例：男性，28岁，高热、寒战2天。
现在，再回过头来看开始的病例，这些问题就迎刃而解了。在以上的讲解中都能找到答案。（人和课件）
七、复习题（课件）
1. 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？
2. 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？
3. 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？
执业助理医师历年考试题（课件）
１．体温持续39～40℃左右，达数天或数周，日温差在1℃以内，属于:B
A不规则热 B稽留热 C间歇热 D弛张热
2．发热的病因最多见者为：A
A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱
3．内源性致热原的成分是：D
A．矿物质 B．糖类 C．脂肪类 D．白细胞介素Ⅰ
4．临床表现为稽留热的疾病常见于：A
A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾
5．弛张热型伴有寒战者常见于：D
A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症
6．发热原因由于产热过多所致，可见于：A
A．甲状腺功能亢进症 B．血清病 C．风湿热 D．重度脱水
7．体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于：D
A．不规则热 B．稽留热 C．间歇热 D．弛张热
8．驰张热体温一天内波动范围是：C
A.不超过1℃B.发热无一定规律
C.差别达2℃以上D.在3℃—5℃之间
9．发热最常见的原因是：C
A.无菌坏死组织的吸收 B.结缔组织和变态反应性疾病
C.感染性疾病 D.内分泌代谢障碍
10．非感染性发热的原因不包括：D
A.甲亢 B.系统性红斑狼疮 C.大量失血 D大叶性肺炎