雾化吸入盐酸戊乙奎醚在老年人支气管镜诊疗中的临床应用.pdf

2 7 8 J o u r n a l o f Cl i n i c a l Eme r g e n c y Ca l l，Oc t 2 0 1 0，Vo l 1 1，No 5 雾化吸人盐酸戊 乙奎醚在 老年人支气管镜 诊疗 中的临床应用 徐 鹏 周 杰。张骅 易军安 摘要 目的：观察老年人氧气雾化吸人盐酸戊 乙奎醚在支气 管镜诊疗 中的I临床应用。方法：将 1 1 4例 接 受 支 气管 镜 诊 疗 的 老 年 患 者，随 机分 为治 疗 组 和 对 照 组。对 照 组 给 予 2 利 多 卡 因鼻 咽 部 局 部 麻 醉，治 疗 组 在咽喉部局部麻醉基础上，行支气管镜诊疗前 3 0 mi n 加用氧气雾化吸人盐酸戊 乙奎醚。分别监测 支气管镜检 查前、支气管镜进人 咽喉部瞬时、检查 中、检查结束后即刻、检查结束后 1 0 rai n患者的血压、心率、血氧饱和度、气道分 泌物等，评定镇静程度和焦虑程度，观察 患者不适反应。结果：治疗组患者监测期 间血压、心率、血氧饱 和 度 等水 平 无 明 显 改 变，对 照 组 监测 过 程 中则 有 较 明 显 改变(P O 0 5)；治 疗 组 检 查 过 程 中 的 咳嗽 程度 较 对 照 组 小，差异有统计学意义(P O 0 5)。结 论：雾化 吸人 盐酸戊 乙奎 醚作 为老年患 者的支气 管镜检查 术前用 药 时，对 老 年 患者 血 压 和 心 率 等影 响甚 小，对 呼吸 道 腺 体 分 泌 的 抑 制 作 用 较 强，且 没 有 明 显 的 口干 等 不 良反 应，可以提高老年患者对支气管镜诊疗的耐受性。关键词 盐酸戊乙奎醚；支气管镜；氧气雾化吸入 中图分类号 R 7 6 8 1 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 9 5 9 1 8(2 0 1 0)0 5 0 2 7 8 0 3 Th e c l i ni c a l a pp l i c a t i o n o f i n ha l i ng p e n e h y c l i d i ne h y d y O c h l 0 r i d e i n t he b r 0 nc h0 f i b e r s c 0 p e e x a m i na t i o n o f o l d e r pa t i e n t s X【，Pe n g ZHOUJi e ZHANG Hu a yJ J“”“”(De p a r t me n t o f Eme r g e n c y M e d i c i n e，Th e Fi r s t Pe o p l e s Ho s p i t a l o f Xi a n g f a n Ci t y，Xi a n g f a n，4 4 1 0 0 0，Ch i n a；。De p a r t me n t o f Eme r g e n c y M e d i c i n e，Th e Ra i l wa y C e n t r a l Ho s p i t a l o f Xi a n g f a n C i t y)Ab s t r a c t Ob j e c t i v e：To e v a l u a t e t h e e f f i c i e n c y o f i n h a l i n g p e n e h y c l i d i n e h y d y o c h l o r i d e(PHC)i n t h e e x a mi n a t i on of o l de r p at i e n t s wi t h b r on c ho f i b e r s c ope Me t h o d：A t o t a l of l 1 4 c a s e s of o l d e r p a t i e n t s e x a mi n e d wi t h b r on c h of i b e r s c op e we r e r a nd o ml y di vi d e d i n t o t wo gr ou ps Th e t r e a t me n t gr o up r e c e i ve d i n ha l i n g PHC C O N b i ne d wi t h l o c a l t h r oa t a ne s t he s i a ha l f a n h our b e f o r e t he e x a mi na t i on o f b r o nc ho f i b e r s c o pe，whi l e t he c o nt r o l gr ou p r e c e i v e d l o c a l n a s o pha r y ng e a l a ne s t he s i a wi t h 2 Li d oc a i n e o nl y Bl o o d p r e s s ur e，he a r t r a t e，ox y ge n s a t u r a t i o n a n d a i r wa y s e c r e t i o ns we r e r e c or d e d a nd a na l yz e d b e f or e t he br o nc ho f I b e r s c op e e x a mi n a t i on，a t t he mo me nt o f br o nc ho f|h e r s c。pe e nt e r i n g i n t o t hr o a t，du r i ng t he br o nc h of be r s c op e e x a mi n a t i on，a t t he mome n t o f t he t e r mi n a t i o n，1 0 mi n a f t e r t h e t e r mi n a t i o n，r e s p e c t i v e l y Re s u l t：Th e r e we r e n o o b v i o u s c h a n g e s f o r t h e l e v e l s o f bl o od pr e s s ur e，h e a r t r a t e，b l o o d o xy ge n s a t ur a t i on，e t a l f o r t he t r e a t me nt gr o upBu t t h e s e v a r i a b l e s s howe d o bv i ou s c h a ng e s i n t h e c o n t r o l gr ou p(P 0 0 5)Con c l u s i o n：As a pr e me d i c a t i on be f or e b r o nc h o f I b e r s c o pe e x a mi na t i o n i n ol d e r pa t i e n t s，PHC i nha l i ng wa s s h o wn t O e xe r t mi l de r e f f e c t s o n b l o o d pr e s s u r e，he a r t r a t e，e t a1 Fur t he r mo r e，i t ha d a l s o a s t r on ge r i n hi b i t or y e f f e c t o n gl a n dul a r s e c r e t i o n i n r e s p i r a t o r y t r a c t PHC i nh a l i n g c ou l d pr o mot e e nd ur a nc e du r i ng br o nc h of|be r s c op e e x a mi na t i on i n t he o l de r pa t i e n t s Ke y wo r d s pe nc h yc l i di ne；hy d yo c h l o r i de b r o nc ho f j b e r s c o pe；i nh a l i ng 支气管镜 在临床 中应 用 已有 4 0年 了，随着 科 技 的进 步，尤其 是近 几年 来，支 气管 镜 的应 用 更较 深入、广泛，但 是 对 合 并 有 老 年 心 脑 血 管 疾 病 患 者，在 临床行支 气管 镜 检查 过程 中，存 在一 定 的 高 风 险；那 么，在 临床 中，如 何 能进 一 步 降低 老 年 患 者的不 良事件发 生率 呢?近 几 年我 院 氧气 雾 化 吸 入 盐酸戊 乙奎醚在 支 气管 镜诊 疗 中进 行 了相关 的 临床研究，取得 了较 好 的疗 效，现报 告如下。襄 樊 市 第 一人 民 医院 急诊 科(湖 北襄 樊，4 4 1 0 0 0)襄 樊 市铁 路 中心 医院 急诊 科 通信 作 者：张骅(Ema i l：p i p i l u l 2 2 5 1 6 3 c o rn)1 对 象与方 法 1 1 临床资料 将 1 1 4例 老年患 者，既往 有冠心病 史或慢 性阻 塞性肺疾 病、高 血 压 等 基 础 疾 病 病 史 至 少 5年 以 上，随机分 为 2组：治疗 组：6 5例，年龄(7 0 6 5)岁，男 3 9例，女 2 6例；对 照 组：4 9例，年 龄(6 8-+-5 8)岁，男 3 3例，女 l 6例。治疗 组 和对 照组 在年 龄、性 别、构 成 比等 方 面，差异 无 统计 学 意 义，具 有 可 比 性。1 2 方 法 在心肺监 护仪 监 护下，对 照组 给予 2 利 多卡 临床急诊杂 志 2 0 1 0年 l O月第 1 1 卷第 5 期 因鼻 咽部局部麻醉；治疗组采用 同样方法 的麻 醉，在 麻醉半 小时前将盐 酸戊 乙奎 醚 1 mg加入 生 理盐 水 l 0 ml 中，氧气雾化 吸入后，再进行 支气管镜诊疗。1 3观 察指标 采用 多功 能 心 肺 监 测 仪，记 录 用 药 前 安 静 状 态下(t i me 0，简 称 T。，以下 类 推)，患 者 的血 压、心 率、血 氧饱 和 度、气 道 分 泌 物 等 指 标；记 录 支 气 管 镜 进入 咽 喉部 瞬时(T )、检查 中(T )检查 结 束 后 即刻(T。)、检查 结束 后 1 0 rai n(T)患者 的血 压、心 率、血 氧饱 和 度、气 道 分 泌 物 等，并 密 切 观 察 及 询 问患 者，观 察 反 射 性 咳 嗽、恶 心、口干 程 度 等 不 良 反 应情 况及 镇静 程度 和焦虑 程 度；插 管评 分：插 管 顺 利：纤 支 镜 通 过 会 厌、声 门、气管 及支 气管 时无 咳嗽 或轻 度 咳 嗽(1 4声 轻 咳)，操作 能顺 利完 成；插 管 困难：上 述 操 作过 程 中咳嗽程 度较 重(患 者 咳嗽多 于 7 声)，需 咽 喉部 气 管 内补充 利 多卡 因 2次 以 上；插 管 失败：患者 剧 烈 咳嗽、憋气、有轻度 紫绀，不 能完 成检 查。1 4统计 学处 理 所有数 据 均 以 -4-S 表 示，组 问 比较 采 用 检 验，组 内比较采 用 配 对 t 检 验，P 0 0 5表 示 差 异 有统计 学 意义。2 结果 雾 化 吸人 盐 酸戊 乙 奎 醚 对 患 者 的 血 压、心 率 起 明显 的 保 护 作 用，与 对 照 组 有 明 显 差 异(P 2 7 9 0 0 5)，见表 1、2、3；而 且，治 疗 组 刺 激性 咳 嗽 明显 较 对照 组少(P 0 0 5)，见 表 4。不 良反 应：盐 酸 戊 乙奎 醚 的 半 衰 期 较 长，在 1 0 h 左右，支气 管镜 检后，观察 2 4 h，雾化 吸入盐 酸 戊 乙奎醚 的患 者 未 见 明显 的 口干、恶 心 等 不 良反 应。3讨 论 本研究 中，雾 化 吸 入 盐 酸戊 乙 奎 醚 对 心 率 影 响较 小，对 血压 等循 环 系统 指标 影 响亦 较 小，使 老 年 患者 的血 压 等 生 命 体 征 保 持 相 对 的 稳 定，更 加 有 利 于 心 脑 血 管 及 肺 疾 病 患 者 进 行 支 气 管 镜 检 查，其 机制 可 能 为：直 接 作 用 于血 管 平 滑 肌，解 除 血 管平 滑肌 的痉挛，降 低外 周 血 管 阻 力，抑制 大脑 皮 层 的 M 受 体，减 轻 大 脑 对 外 界 刺 激 的 过 度 反 应，调节 自主 神 经，使 交 感 神 经 恢 复 常 态，减 少 肾 上 腺素及 去 甲 肾上 腺 素 分 泌，尤 其 对 紧 张 因 素 参 与 所致 的血压 升高 有较 好疗 效。本研究 还提 示，雾化 吸入 盐酸 戊 乙奎 醚 可在 一 定 程 度 上减 轻 在 支 气 管镜诊 疗 中患者 的 咳嗽 情况，也 就是 说，雾 化 吸 入盐 酸戊 乙奎 醚 后，降 低 迷 走 神 经 反 射，可 加 深、加强 利多 卡 因的麻 醉 程度、效果，其 引起 的刺 激性 咳嗽 很轻、很少，基 本 可 忽 略，因此，对老 年 患 者 的 气道具 有 一定 的保 护作用。通常 口服或 静 脉 注射 用 于 呼 吸 道治 疗 的 药 物 通常 只有 1 1 0 0 5 l o o左 右 的剂量 分布 到在肺 部 表 1 两 组 支气 管镜 检 查 各 个 时 间 段 的 收 缩 压 的 数 值 mmHg，s 与 Tn 比较，”P O 0 5；与 对 照 组 比较，P O 0 5 表 2 两组支气管镜检查各个 时间段 的舒 张压 的数值 mmHg，4-S 与 T。比较，”P O 0 5；与对 照 组 比较，P 0 0 5 表 3 两 组 支 气 管 镜 检 查 各 个 时 间 段 的 心 率 的 数值 次 rai n，4-S 与 对 照 组 比较，”PM M 。盐 酸戊 乙 奎 醚，是 由军事 医学科 学 院毒 物药 物 研 究所 设计 合 成 的 一种新 型抗 胆碱 能药物，抗 迷走神 经反 射，对受 体 亚型有高 度选择性，选 择性 拮抗 M、M。和 N 、N。受 体，对 M 受 体 无 明显 作 用，可 有效 地 避 免 其他 莨 宕类药 物 所 致 的 心 动过 速(其 对 心率 的作 用 主 要 是通过 中枢进行 反 馈调 节 临 床表 现 为双 向调节 心率 使其 保 持 在 正 常生 理 状 态)及 阻断 突触 前 膜 M。受体 调节 功能，且 药 效 长，副 作用 较 少 等，这 些 特 点使其在 有机磷 农 药 中毒抢 救、麻 醉 前用 药、休 克、呼吸系 统疾病等 临床领 域得 到广 泛应用 H 。同 时，由于脑 内突 触后 膜 主 要 是 M 受体，且 主要 分 布在 大脑皮 质、纹状 体 和脑 干 网 状上 行 激 活系 统，盐酸戊 乙奎 醚其醚 类结 构，容 易透 过 血脑 屏 障，阻 断 中枢 M 受体，调控 递质 释放，抑 制运 动，减弱锥 J o u r n a l o f C l i n i c a l E me r g e n c y C a l l，Oc t 2 0 1 0，Vo l 1 1，05 体 外系 的兴奋，因而产 生 中枢镇 静 作用，并 且解 除 小 血管及 脏 器 平 滑 肌 痉 挛作 用，减 轻 患 者 焦 虑情 绪，改善 机体 应 激 反 应 过 强 造 成 的 各 种 不适 和疼 痛，其 与利多 卡 因局部 麻 醉 有一 定 的协 同作用；动 物实 验证 实，小 鼠肌 注盐 酸 戊 乙奎 醚 2 0 mi n后 大 部分组 织 药 物浓 度达 到峰 值，由 高 到低 分 别 为 颌 下腺、肺、脾、肠、心、。肾、肌 肉、脑、肝 等，给 药 6 h 后 除肠 和颌 下腺 外其 余组 织 药 物浓 度 均 降到很 低 水平。支气管 镜检查 治 疗是 呼吸 系统 疾 病诊 断 治疗 的重要 方法，而检 查治 疗 的顺 利 与 否，取 决 于麻 醉 的效果 与患 者的 配合、患 者 的年 龄、基础 疾 病等 诸 多 因素。目前，大 多数医 院，尤其是 基层 医院，仍然 采取传 统 的丁卡 因、利多卡 因局部麻 醉，但是，这种 单一 的模式，在 临床 中，尤 其是 对 老 年合 并 心脑 血 管及肺 疾病 的高危 人群，存 在 着较 大 的风 险，严 重 者，可能 导致猝 死。因此 在支 气管 镜 检查 前，给 予 雾 化吸人 适量 盐酸戊 乙奎醚，可 以有效 地减少气 管 分 泌物，强化镇 静、麻醉，改善血 压、双 向调节心 率，对 于老年 合并 心脑血管 及肺疾 病患者尤 其适用，适 合在 基层 医院推 广应用。参 考文献 1 张骅，樊武峰 丙泊酚 在支气管镜检查 中的应用 J 国际 呼 吸 杂 志，2 0 0 9，2 9(1 3)：8 2 l 一 8 2 4 2 韩继媛，曹锋生，王一镗，等 长 托宁的临床应 用 J 中华急诊医学杂志，2 0 0 5，1 4(2)：1 7 3 1 7 4 3 HI S I OP A A，MAK J C，R E AD E R J A，e t a 1 Mu s e a r i ni c r e c e p t o r s u bt y pe s i n t he po r c i n e l u ng du r i n g p o s t n a t a l d e v e l o p me n t J Eu r J Ph a r ma c o l，1 9 9 8，35 9：21 1 22 1 1-4 曾繁忠 盐 酸戊 乙奎醚取 代阿托 品救治 有机磷农 药 中毒技术 M 北京：军 事医学科学 出版社，2 0 0 5：5 5 7 O E 5 马智聪，杨建新，马平 长托宁和东莨菪碱用作 高血压 病患者术前 药 的 比较 研究 J 中华 新 医学，2 0 0 4，5 (9)：81 2 8I 3 6 乔建忠，袁淑兰，张振清，等 盐 酸戊 乙奎醚在小 鼠体 内的动学研究 J 中国药学杂 志，2 0 0 3，3 8(1 2)：9 4 2 9 44 (收 稿 日期：2 0 1 0 0 5 0 4)