治疗胆结石手术过程.doc

治疗胆结石手术过程胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的“胆结石”，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。虽然，胆结石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。胆结石是一种常见病，尤其是在2025年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有关，由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎尤其肝硬化患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌主要是大肠杆菌的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。胆结石的发病症状一般表现为上腹部疼痛并放射到肩和背部，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。这些症状因与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，所以常不被重视。发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。武警总队第三医院讲，其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。胆结石手术全过程武警总队第三医院指出，为了保证胆结石手术的顺利进行，在手术前患者就应该积极配合医生做好相应的术前准备，保证手术的顺利进行，同时在手术后，也要谨遵医嘱进行有效调理，这样，患者才能尽早康复，且不留下后遗症。术前准备：专家指出：做胆结石手术前一定要注意以下几点：1.保持良好的心情状态，乐观，自然，保证充足的睡眠时间；2.不吃脂肪性的食物和刺激行的食物；3.做好充分的术前检查，确定患者符合手术指征；4.注意脐部及周围的卫生，在术前务必清洗干净，做好消毒工作。温馨提示：有一部分术前准备是由医生和护士来完成的，患者无需过分紧张。患者本人只需注意个人卫生和饮食即可。微创手术中过程：麻醉后，患者平卧位后会按以下步骤进行手术：1、先用5mm迷你腹腔镜探查，了解腹腔的一般情况及胆囊的位置、大小、与周围组织有无粘连、有无异常新生物。2、在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。3、在胆囊底部作0.51.0cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。于胆囊底部切口放入比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，并做荷包缝合固定鞘管。专利薄鞘比较柔软，可有一定弧度的弯曲，两端端面不锋利，对胆道镜不造成损伤。胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，缩短操作时间，避免胆道镜反复进出对胆囊壁的损害，助手适当扶持固定鞘管，防止鞘管滑动、脱出。荷包缝合固定鞘管，能避免胆汁流入腹腔对腹膜产生刺激。4、胆道软镜及胆道硬镜联合应用了解胆囊粘膜的情况、胆囊结石或息肉的数量、大小及位置。并用取石网蓝及专利结石箱取净结石、活检钳摘除息肉。对于巨大结石及胆囊管嵌顿结石，可用活检钳夹碎或气压弹道碎石后取出。5、再次检查胆囊内无结石及息肉残留，胆囊管口有胆汁不断涌入胆囊腔。6、拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。胆结石术后注意事项：专家指出：良好的饮食习惯可帮助伤口愈合及后续调理，建议患者注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻食品，不要生食海鲜和饮酒。特别建议患者食用清淡的高维生素的食品，避免高脂肪食品。具体如下：1.多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果。适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。2.忌吃高胆固醇食物如动物内脏，蛋黄、松花蛋、巧克力等，以及高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等、以及辛辣刺激调味品、烟酒等等。3.尽量用植物油忌动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。温馨提示：胆结石的高发病率已经引起医学界的重视，治疗胆结石的方法越来越多，主要仍以手术为主。微创保胆取石技术已经被越来越多的患者所接受，其微创、无痛，创伤小，恢复快的强大优势，成功为上万名胆结石患者解除病痛。