膀胱冲洗.doc

膀胱冲洗技术操作
泌尿外科
旁白：各位同事，下午好！现在由我们为大家进行膀胱冲洗的操作示范，目的是为了让大家尽快掌握膀胱冲洗的操作技能并准确应用到临床。
护理目标：膀胱冲洗可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，可以保障引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。
病例：3床患者王红，女，48岁，入院后予停留尿管，引出暗红色尿液，现遵医嘱予膀胱冲洗，医嘱经过双人查对，携用物到床边评估病人。
评估用物：治疗盘内放置快速手消毒液、弯盘、卫生纸和屏风。
评估内容：
1、 患者的病情、年龄、性别、心理状态、活动和合作能力、对膀胱持续冲洗相关知识的认知
程度。
2、 引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量。
3、 膀胱区是否膨胀、压痛。近期有否施行泌尿、生殖系统手术。
护士：阿姨，您好！请问您叫什么名字？
患者：我叫王红。
护士：王阿姨，您好，我是护士小冯，因为尿管引出的尿液颜色较红，为了防止尿管堵塞和预防感染，等一下我为您做膀胱冲洗。希望您能配合。
患者：好的。
护士：我为您检查一下，不用紧张。您是否觉得下腹部有膨胀感。
患者：没有。
护士：好了，我去准备用物，马上过来。
旁白：经评估环境适合操作，环境安静、舒适、明亮、室温适宜。病人合作，无腹胀、腹痛。
用物准备：一次性膀胱冲洗器、无菌冲洗液、纱块、止血钳、治疗盘、无菌治疗巾、弯盘、手套、
快速手消毒液。检查一次性膀胱冲洗袋的有效期，有否裂痕。检查冲洗液名称、有效期、有否沉淀变质。
携用物及治疗本到床边，操作开始。
旁白：核对患者床号、姓名、诊断，再次向患者解释。协助患者取平卧位，注意保暖和保护患
者隐私。
护士：阿姨，您好！您能再告诉我一下您的名字吗？
患者：我叫王红
护士：谢谢。
悬挂冲洗液，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，
常规消毒冲洗液瓶盖，连接膀胱冲洗袋，排气挂好。
护士：阿姨，我已经把东西准备好了，现在帮您做膀胱冲洗。您往里面挪一下。我帮您垫一条治疗巾。如果更换过程中您有什么不舒服就跟我说。
患者：好的。
旁白：流管与导尿袋连接处，引流管下铺治疗暴露引巾，置弯盘。用止血钳夹紧三腔尿管端，用纱块包裹下段引流管，分离引流管与引流袋，消毒尿管口平面、内缘及外周3cm，将备好的膀胱冲洗袋连接到三腔尿管的细腔中，尿管的另一腔与引流袋连接，松开止血钳，关闭导尿袋、开放膀胱冲洗袋使冲洗液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80~100滴/分钟。
护士：阿姨，现在已经开始冲洗，如果膀胱太胀或者有什么不舒服的话，您告诉我。
患者：好的。
膀胱冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感，引流是否通畅。如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌，气促等症状，应立即停止膀胱冲洗，并报告医生。
滴注完毕，关闭三腔尿管，开放导尿袋、放出冲洗液。
护士：阿姨，现在已经冲洗完毕，我慢慢地把液体放出来，如果膀胱太胀或者有什么不舒服的话，您告诉我。
患者：好的。
整理：撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。协助病人取舒适卧位，针对性进行指导。整理好病床单位。用物按医疗垃圾分类处理。
效果评价：
病人感觉舒适，配合操作。操作熟练，严格执行无菌操作原则及操作规程。分离、消毒、连接引流管与引流袋或引流瓶方法正确，防止管道污染引起逆行感染等并发症。操作过程顺利，无漏液、无污发现染，患者无痛苦。引流管固定稳妥，引流通畅，滴速合理能据流，出液的颜色根调节冲洗的速度。患者的异常状况并及时处理，遇引流不畅，处理方法正确有效。记录准确。冲洗效果好。患者/家属对解释和护理表示理解和满意。
问答题：
1、 寒冷气候，膀胱冲洗应注意什么？ 答：寒冷气候，冲洗液
应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
2、膀胱冲洗过程中需要观察的内容？
观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感，引流是否通
畅。
膀胱持续沖洗操作指引
评估：
病人：1、病情：年龄、意识状态、尿管是否通畅、尿液的颜色、质、量。
2、心理：心理状态，配合程度。
3、知识：膀胱持续冲洗相关知识的认知程度。
准备：1、操作者：仪表符合要求，洗手、戴口罩。
2、用物：一次性膀胱冲洗袋、无菌冲洗器、止血钳、消毒液、棉枝、弯盘、无菌治巾。
3、环境：安静、舒适、明亮、室温适宜。
4、病人：查对、解释膀胱冲洗的目的、意义、取平卧位，注意保暖，酌情用屏风遮挡。
操作步骤：
1、 检查一次性膀胱冲洗袋的有效期，有否裂痕。
2、 检查冲洗液名称、有效期、有否沉淀变质。
3、 悬挂冲洗液，常规消毒冲洗液瓶盖，连接膀胱冲洗袋，排气挂好。
铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧三腔尿管端，消毒尿管口平面、内缘及外周3cm，将备好的膀胱冲洗袋连接到三腔尿管的细腔中，尿管的另一腔与引流袋连接，松止血钳，关闭导尿袋、开放膀胱冲洗袋使冲洗液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。滴注开完毕，关闭三腔尿管，开放导尿袋、放出冲洗液。
4、 撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。
5、 冲洗过程中观察病人有无不适，冲洗是否通畅，流出液的颜色。
整理： 1、病人：协助取舒适卧位，针对性进行指导。
2、病床单位：整理好病床单位。
3、用物：分类处理。
4、记录：洗手并做好记录，且要做好交接班。
参考文献：
1、崔焱主编.护理学基础.第一版.人民卫生出版社，2001年.
2、护理技术操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004年.

膀胱冲洗技术操作评分标准

日期 ： 姓名 ： 学校（科室）： 主考老师：
项 目

要 求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
评 估

10
病情、年龄、心理、合作程度
尿管是否通畅，膀胱出血量
评估环境对病人的影响
3

4
3
2

3
2
1

2
1
0

1
0

实

施

准备

10
仪表符合要求，洗手，戴口罩
备物齐全，放置合理
查对、解释膀胱冲洗的方法及目的
2

3
5

1

2
4

0

1
3

0

0
2

操作步骤

冲洗前

20
检查膀胱冲洗器有效期、有否裂缝
检查冲洗液名称、有否沉淀、变质
核对医嘱
连接膀胱冲洗器，排气、挂好
3

4

3
10
2

3

2
8
1

2

1
6
0

1

0
4

膀胱冲洗

40
铺治疗巾、置弯盘
尿管端止血钳夹紧与膀冲器分离
消毒尿管口内缘及外周方法正确
连接备好的膀胱冲洗器方法正确、无污染
松解止血钳，合理调节冲洗速度
观察是否通畅及冲洗液颜色
及时发现病人不适，交待注意事项
3
5

10

10

3

3
6
2
4

8

8

2

2
4
1
3

6

6

1

1
2
0
2

4

4

0

0
0

整 理

8
合理安置病人与床单元
用物处理正确
洗手、正确记录
3
2
3
2
1
2
1
0
1
0
0
0

评 价

12
病人感觉良好，配合操作
步骤正确，动作准确，冲洗通畅
无菌观念强
3
4

5
2
3

4
1
2

3
0
1

2

总分
100