膀胱冲洗.doc

膀胱冲洗技术操作
泌尿外科
旁白：各位同事，下午好！现在由我们为大家进行膀胱冲洗的操作示范，目的是为了让大家尽快掌握膀胱冲洗的操作技能并准确应用到临床。
护理目标：膀胱冲洗可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，可以保障引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。
病例：3床患者王红，女，48岁，入院后予停留尿管，引出暗红色尿液，现遵医嘱予膀胱冲洗，医嘱经过双人查对，携用物到床边评估病人。
评估用物：治疗盘内放置快速手消毒液、弯盘、卫生纸和屏风。
评估内容：
1、 患者的病情、年龄、性别、心理状态、活动和合作能力、对膀胱持续冲洗相关知识的认知
程度。
2、 引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量。
3、 膀胱区是否膨胀、压痛。近期有否施行泌尿、生殖系统手术。
护士：阿姨，您好！请问您叫什么名字？
患者：我叫王红。
护士：王阿姨，您好，我是护士小冯，因为尿管引出的尿液颜色较红，为了防止尿管堵塞和预防感染，等一下我为您做膀胱冲洗。希望您能配合。
患者：好的。
护士：我为您检查一下，不用紧张。您是否觉得下腹部有膨胀感。
患者：没有。
护士：好了，我去准备用物，马上过来。
旁白：经评估环境适合操作，环境安静、舒适、明亮、室温适宜。病人合作，无腹胀、腹痛。
用物准备：一次性膀胱冲洗器、无菌冲洗液、纱块、止血钳、治疗盘、无菌治疗巾、弯盘、手套、
快速手消毒液。检查一次性膀胱冲洗袋的有效期，有否裂痕。检查冲洗液名称、有效期、有否沉淀变质。
携用物及治疗本到床边，操作开始。
旁白：核对患者床号、姓名、诊断，再次向患者解释。协助患者取平卧位，注意保暖和保护患
者隐私。
护士：阿姨，您好！您能再告诉我一下您的名字吗？
患者：我叫王红
护士：谢谢。
悬挂冲洗液，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，
常规消毒冲洗液瓶盖，连接膀胱冲洗袋，排气挂好。
护士：阿姨，我已经把东西准备好了，现在帮您做膀胱冲洗。您往里面挪一下。我帮您垫一条治疗巾。如果更换过程中您有什么不舒服就跟我说。

患者：好的。
旁白：流管与导尿袋连接处，引流管下铺治疗暴露引巾，置弯盘。用止血钳夹紧三腔尿管端，用纱块包裹下段引流管，分离引流管与引流袋，消毒尿管口平面、内缘及外周3cm，将备好的膀胱冲洗袋连接到三腔尿管的细腔中，尿管的另一腔与引流袋连接，松开止血钳，关闭导尿袋、开放膀胱冲洗袋使冲洗液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80~100滴/分钟。
护士：阿姨，现在已经开始冲洗，如果膀胱太胀或者有什么不舒服的话，您告诉我。
患者：好的。
膀胱冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感，引流是否通畅。如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌，气促等症状，应立即停止膀胱冲洗，并报告医生。
滴注完毕，关闭三腔尿管，开放导尿袋、放出冲洗液。
护士：阿姨，现在已经冲洗完毕，我慢慢地把液体放出来，如果膀胱太胀或者有什么不舒服的话，您告诉我。
患者：好的。
整理：撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。协助病人取舒适卧位，针对性进行指导。整理好病床单位。用物按医疗垃圾分类处理。
效果评价：
病人感觉舒适，配合操作。操作熟练，严格执行无菌操作原则及操作规程。分离、消毒、连接引流管与引流袋或引流瓶方法正确，防止管道污染引起逆行感染等并发症。操作过程顺利，无漏液、无污发现染，患者无痛苦。引流管固定稳妥引流通畅，滴速合理能据流，出液的颜色根调节冲洗的速度。患者的异常状况并及时处理，遇引流不畅，处理方法正确有效。记录准确。冲洗效果好。患者/家属对解释和护理表示理解和满意。
问答题：
1、 寒冷气候，膀胱冲洗应注意什么？ 答：寒冷气候，冲洗液
应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
2、膀胱冲洗过程中需要观察的内容？
观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感，引流是否通
畅。
膀胱持续沖洗操作指引
评估：
病人：1、病情：年龄、意识状态、尿管是否通畅、尿液的颜色、质、量。
2、心理：心理状态，配合程度。
3、知识：膀胱持续冲洗相关知识的认知程度。
准备：1、操作者：仪表符合要求，洗手、戴口罩。
2、用物：一次性膀胱冲洗袋、无菌冲洗器、止血钳、消毒液、棉枝、弯盘、无菌治巾。
3、环境：安静、舒适、明亮、室温适宜。
4、病人：查对、解释膀胱冲洗的目的、意义、取平卧位，注意保暖，酌情用屏风遮挡。
操作步骤：
1、 检查一次性膀胱冲洗袋的有效期，有否裂痕。
2、 检查冲洗液名称、有效期、有否沉淀变质。
3、 悬挂冲洗液，常规消毒冲洗液瓶盖，连接膀胱冲洗袋，排气挂好。
铺治疗巾、置弯盘，用止血钳夹紧三腔尿管端，消毒尿管口平面、内缘及外周3cm，将备好的膀胱冲洗袋连接到三腔尿管的细腔中尿管的另一腔与引流袋连接，松止血钳，关闭导尿袋、开放膀胱冲洗袋使冲洗液自尿管滴入膀胱，并按需要调节滴入的速度。滴注开完毕，关闭三腔尿管，开放导尿袋、放出冲洗液。
4、 撤除弯盘和治疗巾，妥善固定尿管及引流袋。
5、 冲洗过程中观察病人有无不适，冲洗是否通畅，流出液的颜色。
整理： 1、病人：协助取舒适卧位，针对性进行指导。
2、病床单位：整理好病床单位。
3、用物：分类处理。
4、记录：洗手并做好记录，且要做好交接班。
参考文献：
1、崔焱主编.护理学基础.第一版.人民卫生出版社，2001年.
2、护理技术操作程序及评分标准，广州市第一人民医院护理部，2004年.

膀胱冲洗技术操作评分标准

日期 ： 姓名 ： 学校（科室）： 主考老师：
项 目

要 求
评分等级
实际得分
备注
A
B
C
D
评 估

10
病情、年龄、心理、合作程度
尿管是否通畅，膀胱出血量
评估环境对病人的影响
3

4
3
2

3
2
1

2
1
0

1
0

实

施

准备

10

仪表符合要求，洗手，戴口罩
备物齐全，放置合理
查对、解释膀胱冲洗的方法及目的
2

3
5

1

2
4

0

1
3

0

0
2

操作步骤

冲洗前

20
检查膀胱冲洗器有效期、有否裂缝
检查冲洗液名称、有否沉淀、变质
核对医嘱
连接膀胱冲洗器，排气、挂好
3

4

3
10
2

3

2
8
1

2

1
6
0

1

0
4

膀胱冲洗

40
铺治疗巾、置弯盘
尿管端止血钳夹紧与膀冲器分离
消毒尿管口内缘及外周方法正确
连接备好的膀胱冲洗器方法正确、无污染
松解止血钳，合理调节冲洗速度
观察是否通畅及冲洗液颜色
及时发现病人不适，交待注意事项
3
5

10

10

3

3
6
2
4

8

8

2

2
4
1
3

6

6

1

1
2
0
2

4

4

0

0
0

整 理

8
合理安置病人与床单元
用物处理正确
洗手、正确记录
3
2
3
2
1
2
1
0
1
0
0
0

评 价

12
病人感觉良好，配合操作
步骤正确，动作准确，冲洗通畅
无菌观念强
3
4

5
2
3

4
1
2

3
0
1

2

总分
100