第一节 发 热 概 述.pdf

第十章 第十章 发 发 热 热 教学目的教学目的 明确发热等概念，熟悉发热的原因和机制，掌握发热对机体的影响和发热的 生物学意义。教学时间教学时间2学时 教学重点难点教学重点难点1、发热等的基本概念；2、发热的原因发热激活物，内生性致热原；3、发热机制，发热经过；4、发热时机体的变化；5、发热的生物学意义。教学内容 教学内容 第一节 第一节 发 发 热 热 概 概 述 述 一、概念一、概念 发热（fever）是机体在内生性致热原（EP）的刺激下，体温调节中枢的 调定点上移而引起调节性体温升高，当体温上升超过正常值0.5时，为发热。1、体温调节体温调节1）产热与调节产热与调节 热能来源物质代谢产生（产热）。蛋白质（0.41千卡）维持体温 来源 脂肪（9.3千卡）0机械能 糖（4.1千卡）ATP（贮存）调节 外因（低温）刺激 代谢加强，产热 方式T恒定 外因（高温）刺激 代谢，散热 部位 视前区 丘脑下部前部（PO/AHCpreoptieanferiovhgpofhalawlos）2)散热与调节散热与调节 方式：热辐射、传导、蒸发、加热食物与空气 调节：外调血管扩张 排汗 呼吸2、发热特点、发热特点 产热与散热不平衡，产热，散热T3、发热是对热源刺激的应答反应、发热是对热源刺激的应答反应（是恒温动物在种系进化过程中行成的）。4、是常见的临床症状、是常见的临床症状（不是单独的疾病）。5、发热是有限度的、发热是有限度的（当体温上升到一定限度时即停止，是体温调节中枢还 保留调节功能，发热时仍能调节）。6、T不一定都是发热（不一定都是发热（如热射病的体温升高，是由于外介环境温度升高、湿度升高，机体散热困难，导致体温升高，其产热并不增加，称为体温过高）。）。7、意义、意义 防御性反应T是诊断疾病的依据之一8、发热不是独立的疾病，而是众多疾病中常见的一个病理过程、发热不是独立的疾病，而是众多疾病中常见的一个病理过程。由于它常 出现于许多疾病的早期，首先被人发现，而且发热程度与机体体内病变有依赖关 系，因此可把发热看作是疾病的信号和用于判断病情、疗效和预后的重要临床表 现。二、体温过高和生理性体温增高二、体温过高和生理性体温增高 生理性T 妊娠期 体温升高 剧烈活动 应激 病理性 T 发热：（fever）调节性 T以适应上移的体温调 定 点(调 定 点 上 移)。过热：（hyperthermia）被动性 T，超过体温调 定点水平（调定点 未移动）。1、体温过高、体温过高 指动物在重役、剧烈运动或阳光下长时间曝晒和环境气温过高时出现的一种 暂时性T。这种现象不称为发热，而称为T过高，或过热。（调定点未移动）。2、生理性、生理性T1）运动性）运动性TT可超过常温度23，是肌肉运动产热，散热不适应T。是生理反应。2）应激性）应激性T 在应激原 交感肾上腺髓质系统兴奋，基础代谢率升高T 第二节 第二节 发 发 热 热 的 的 原 原 因因 热原刺激物凡能引起机体发热或含致热成分的物质（即致热原）。内生性致热原细胞在发热激活物作用下，能够产生和释放内生致热原（EP）的细胞。发热激活物能激活内生性致热原细胞，产生和释放内生致热原的物质。一、发热激活物一、发热激活物EP诱导物，有外生致热原和某些体内产物。（一）外生性致热原（一）外生性致热原 来自体外的致热物质大多是病原微生物，即传染性致热原。1、细菌与毒素、细菌与毒素G+菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。菌体与代谢产物致热。G 菌：大肠杆菌、伤寒杆菌 菌体，胞壁中的肽聚糖、脂多糖（内毒素）致热。分枝氏菌：结核杆菌 菌体、胞壁中的肽聚糖、多糖、蛋白质。2、病毒、病毒 病毒颗粒、血细胞凝集素。3、真菌、真菌 菌体、荚膜多糖、蛋白质。4、螺旋体、螺旋体 溶血素、细胞毒素因子、内毒素样物质。（二）体内产物（二）体内产物 非传染性致热原1、无菌性炎症、无菌性炎症 因烧伤、创伤、手术、物理、化学、血管闭塞引起的组织细胞坏死，蛋白质 分解发热。2、变态反应、变态反应 抗原抗体复合物，致敏淋巴细胞 释放非致热原性因子（淋巴因子）发 热。3、肿瘤性发热、肿瘤性发热 肿瘤坏死组织、肿瘤免疫反应、肿瘤组织的高分子物质。4、化学药物性发热、化学药物性发热 化学成分不同，引起发热机制也不同。5、激素性发热、激素性发热 甲亢产热散热 T。肾上腺素体温调节兴奋中枢，代谢散热T。6、神经性发热、神经性发热 中枢神经系统损伤，植物神经机能紊乱。7、类固醇、类固醇 如睾丸酮中间代谢产物苯胆烷醇。二、内生性致热原（二、内生性致热原（EP）是能够产生和释放内生性致热原的细胞，在发热激活物的作用下，释放的产 物EP。有以下几种。1、白细胞介素、白细胞介素1（IL1）产生：单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、肿瘤细胞。成分：多肽类物质 分布：IL1受体，分布于脑内，最大密度区域位于最近体温调节中枢的下丘 脑外面。2、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF）外生性致热原巨噬细胞、淋巴细胞产生、释放TNF。3、干扰素（、干扰素（IFN）抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质。产生：白细胞。4、白细胞介素、白细胞介素6（IL6）（蛋白质）（蛋白质）产生：单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞 分 泌 细胞因子 诱导产生 内毒素、病毒 IL1TNF血小板性因子 第三节 第三节 发 发 热 热 的 的 发 发 生 生 机 机 制 制 体温调节的中枢体温调节的中枢：视前区下丘脑前部 POAH（高级中枢）。延髓、脊髓 T调节整合T温信息（中级中枢）。一、机制一、机制：调定点 setpoint学说T（发热）产热 散热 骨髓肌紧张 皮肤血管收缩 产EP细胞（单核细胞、巨噬细胞等）寒战 运动神经 交感神经T调定点上移EP发热介质Na Ca2POAHcAMP 前列腺素E 二、中枢发热介质二、中枢发热介质EP外周产生 血循 颅内巨噬细胞 发热介质POAHTT调定点改变T正常（一）正调节介质（一）正调节介质1、前列腺素、前列腺素E（PGE）明显引起发热，伴有改变代谢率，致热敏感点在POAH。2、Na/Ca+2比值比值 致热原 产EP细胞EP Na+/Ca+2比值 调定点上T3、环磷酸腺苷、环磷酸腺苷（cAMP）接近终末环节的发热介质。是调节细胞机能和突触传递的重要介质，在脑内 含量高。EP脑脊液、下丘脑内cAMP，其浓度与T正相关。EP POAH，Na+/Ca+2cAMPT调定点上移T（二）负调节介质（二）负调节介质 动物T至42以上少见，证明有自我限制的发热因素，防止了体温过高引 起脑细胞损伤，是机体自我保护，自稳调节机制的作用。负调节介质有：精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白1能抑制发热。三、发热的基本环节 三、发热的基本环节（一）（一）EP的产生与释放的产生与释放 三个步骤：激活激活发热激活物与产致热原细胞接触后，与细胞膜特异性受 体结合，启动细胞内蛋白质合成过程。产生产生蛋白质合成后，在细胞内形成“致热原前质分子”或关 键酶2小 时 细胞内产生EP释放释放EP细胞膜转换酶/或释放酶 活化型EP细胞外。可持续6小时，细胞死亡之后则停止，如白细胞。（二）（二）T调节中枢机能改变调节中枢机能改变 动物体温调定点正常设定值为37左右。体内外发热激活物 发热 激 活 物 外生 性致 热原 体内次物 产EP细胞 释放介质EP产生，释放血循颅内POAH神经原 调定点上移（三）效应器的改变（三）效应器的改变EPPOAH调定点上移相应温敏神经原发放冲动中枢 调定点上移信息血管运动中枢交感神经效应器 皮肤血管收缩，停止排汗，散热 寒颤中枢 肌肉寒颤、代谢加强，产热 肝肾 分解代谢加强 产热大于散热 体温升高 肾上腺、甲状腺等促进代谢加强 第四节 第四节 发 发 热 热 经 经 过 过 与 与 热 热 型 型 一、发热经过一、发热经过 特点T、产热、散热，产热占优势。T期期 临床皮温、畏冷寒战、被毛粗乱，精神沉郁、食欲呼 吸、心跳加快，皮肤干燥，汗腺分泌，呼吸、（增热期）心跳加快。经过内生性致热原通过介质POAH 的调定点上 移 血液温度低于“调定点”温热感阈值 产热，散热T 发热 发热 高热期高热期 特点：散热与产热在高于正常水平上保持相对平衡，体温仍维持 在高于正常水平上，T，产热，散热开始（极热期）即T上升到体温“调定点”的值（分解代谢，T1，基 础代谢率增高13%）。临床：皮温、眼结膜充血潮红、呼吸、心跳加快加强，胃肠 蠕动，粪干，尿少 特点：散热大于产热，T，体温调定点返回正常水平。退热期退热期 临床：大汗（皮肤血管扩张）、排尿，T渐渐正常，动物 感到疲劳。二、热型二、热型 在发热过程中，将患病动物的体温按一定时间记录下来，绘制成的曲线图，即热型。不同疾病引起的发热经过，体温曲线常有一定的特殊型，或定的变化。（一）按发热体温变化分（一）按发热体温变化分1、稽留热、稽留热（contiuned fever）指持续高温几天不退，一昼夜体温变动范围不超过1。如马传性胸膜肺炎、犊牛副伤寒、猪瘟、犬瘟热等。2、弛张热、弛张热（remittent fever）体温升高后一昼夜间的波动超过 1以上，而其低点没有达到正常水平。如 败血症、卡他性肺炎、化脓性炎等。消耗热消耗热：一昼夜体温曲线的波动范围可超过45，称为消耗热。如慢性或消耗性疾病，脓毒症、严重肺结核等。3、间歇热、间歇热（intermittent fever）发热期和无热期较有规律地相互交替，间歇时间较短并重复出现的一种热 型。如马锥虫病、焦虫病、马传染性贫血等。4、回归热、回归热（relapsing fever）发热期与无热期隔的时间较长，并且无热期与发热期的出现时间大致相等。如亚急性和慢性马传贫等。5、暂时热、暂时热（ephemeral fever），也称不定型热 体温升高，通常可持续到12小时或12天，体温升高达11.5或以上。是一种短时发热。如分娩后、牛轻度消化障碍、鼻疽菌素和结核菌素反应等。（二）按体温升降速度分（二）按体温升降速度分 渐退渐退（lysis of fever）：体温缓慢下降，经数日恢复到正常值。缓发缓发和缓退型和缓退型：表现为体温上升和退热速度均较缓和。如伤寒。骤退骤退（crisis of fever）：体温很快下降或突然下降。骤发和骤退型骤发和骤退型：表现为体温上升和退热速度均较快。如大叶性肺炎、疟疾等。（三）按体温的高度分（三）按体温的高度分1、低热型：低热型：腋下或直肠温度不超过38。2、中热型中热型：腋下或直肠温度为3839。3、高热型高热型：腋下或直肠温度为3941。4、极热型极热型：腋下或直肠温度在41以上。（四）热型意义（四）热型意义 诊断的依据 致热原吸收的速度 参考价值 白细胞释放致热原的时间 病原的周期性繁殖 三、热限三、热限1、热限：热限：体温升级高限制，此现象为热限。在临床上患发表热性疾病的动物，体温升高都有一定范围，即哺乳动物发 热一般很少超过41，禽类很少超过42。致热原进入机体后，在一定的范围内呈量效依赖性。即随着致热原剂量的递 增，发热效应相应增强，在量效曲线上出现斜坡。但达到一定水平后，再增加 致热原剂量，发热效应也不增强，在量效曲线上出现平坡体温上升受到限 制。2、热限的成因热限的成因 由于研究不多，目前仅有一些假说。应激粗调体温调节中枢的体温调定点系统属细调节机制，此外还有粗 调节机制，当热度升高达一定高度时，粗调节机制启动，引起散热增加。内生性解热系统机体本身能产生一些降温或解热物质，对发热起到抑制 作用。温敏神经元突触闸门机制致热原兴奋体温调节中枢的冷敏神经元的突 触传递（产热通道）、抑制热敏神经元的突触传递（散热通道），而引起发热，但 当体温升高达一定高度后，热敏神经元冲动，散热通道开放，限制体温继续上升。体温正调节受限制和负调节加强体温调定点上移的高度，取决于正调节 系统（包括EP和发热介质）和负调节系统（内生降温物质）的相互作用。正调 节系统受限制或负调节系统加强都可能限制调定点的继续上移。第五节 第五节 发热时机体变化 发热时机体变化 一、物质代谢改变一、物质代谢改变 发热时，机体物质代谢变化的特点三大营养物质的分解代谢增加，这是 体温升高的基础。发热时，由于交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺素分泌，使三大营养物质 分解代谢，基础代率。体温升高时和致病因子作用，食欲，营养物质摄入 不足，体内营养物质大量消耗。基础代率基础代率：动物在很安静并离上次进食12小时斗况下，所测得的能量消耗 水平。常用氧消耗率为指标。发热时物质代谢增强由两方面因素引起：在致热原作用下，体温调节中枢对产热进行了调节，提高骨骼肌代谢，使调 节性产热增加；体温升高本身增加了基础代谢率。体温升高1，基础代谢率提高13%。如 伤寒病人体温持续升高，并保持在3940，其基础代谢率约增高30%40%。因此持久发热使物质消耗明显增加。1、糖代谢、糖代谢 因体温升高，交感肾上腺髓质系统的活动 肌糖元、肝糖元分解、糖 异生作用 血糖 糖的分解代谢 氧供应相对不足 糖酵解 酸性代谢产物（乳酸）肌肉酸痛。2、脂肪代、脂肪代谢谢 脂肪分解（贮存脂分解），血液中中性脂与脂肪酸 氧供应不足 中 间代谢产物 酮血症、酮尿症 酸中毒。患病动物消瘦。3、蛋白质分解代谢、蛋白质分解代谢 蛋白质分解加强，但与糖、脂肪分解不是成比例升高的。蛋白质分解加强除与体温升高外，还与白细胞致热原的作用有密切关系，因此，长期发热患病动物血液中蛋白氮和尿素氮含量升高，后者浓度可为正常的23倍。蛋白质分解首先发生在实质器官（如肝脏等）的组织蛋白，严重时可引起肌 肉和实质器官变性萎缩。其次是腺体组织及血浆蛋白的减少。由于蛋白质分解代 谢，而摄取、吸收又减少，可引起负氮平衡，组织修复能力减弱。机体衰竭，如肺结核等。4、维生素代谢维生素代谢 体温 患病动物，食欲 维生素摄入不足 维生素吸收不良 维生素缺乏 分解代谢 维生素消耗 故补充营养时，要适当补充维生素C、B族，以保证各种酶的组成需要。5、水盐代谢水盐代谢 体温 排汗、排尿 体内Na、水潴留 体温 排汗、排尿，呼吸加快加深，水分蒸发，如补水不及 时造成高渗性脱水。体温 肾排Na、水，K 排出 低血钾症 故体温升高时，补足水，适量的K，增加碱储，纠正酸中毒。二、机能变化 二、机能变化（一）（一）神经系统机能改变神经系统机能改变 体温初期，兴奋性，患病动物兴奋不安，狂燥，抽搐。高热期时，由 于温血液、有毒产物等的刺激，大脑皮层抑制，动物精神沉郁，昏迷。病人（4041）出现烦燥不安、失眠、出现幻觉，甚至昏迷。发热病人 常有头痛、头晕。小儿高热易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。（二）（二）心血管系统机能改变心血管系统机能改变1、体温或高热期时、体温或高热期时 由于交感肾上腺髓质系统 心血管中枢、直接或反射性地引起心跳加 高温血液作用 心脏窦房结 快，加强；外周血管收缩，血压略 一般T每上升1，心率增加1012次分钟。如果持续T，心动过速 心收缩力。病原微生物 直接损伤心肌 急性心衰2、退热时、退热时 心跳减慢外周血管舒张，大量出汗和排尿，血液循环量，血压可轻度下降，若过分舒张 虚脱、休克（三）（三）呼吸系统机能改变呼吸系统机能改变 发热时，高温血液和酸性代表大会谢产物 呼吸中枢 呼吸加深加 快，有利于散热和O2的吸入。但过度通气，CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒。持续高热 大脑皮层和呼吸中枢机能障碍，被抑制 呼吸浅表或 不规则。（四）（四）消化系统机能改变消化系统机能改变 发热时，由于交感神经兴奋 消化液、唾液，胃肠蠕动 消化、吸收障碍 肠内容物滞留 发表酵腐败 臌胀或便秘 有毒产物被吸收 酸中毒 患病动物口干，有舌苔 刺激胃黏膜 恶心呕吐、食欲不振（五）（五）泌尿系统机能改变泌尿系统机能改变 发热时，患病动物尿量减少，尿色加深，比重增加。尿量与尿比重的变化 可能与抗利尿激素分泌增加，以至肾运曲小管特别是集合管对水的重吸收增强有 关。持续高热 肾小管上皮细胞营养不良 颗粒变性 尿液中出现蛋白管型 退热时，尿量可逐渐增加，尿比重可回降。（六）（六）网状内皮肤系统网状内皮肤系统机能变化机能变化 网状内皮肤系统机能，吞噬作用，抗体形成，补体活性，肝屏障机 能、解毒机能。三、影响发热的主要因素三、影响发热的主要因素1、中枢神经系统的功能状态 年龄老年动物的发热反应较不明显，而幼年动物对致热刺激十分敏 感。可能与幼年动物体温调节中枢发育程度较低，老年动物反应迟钝有关。2、系统的功能状态 垂体、甲状腺、肾上腺功能低下的动物，发热反应常常较轻。说明内泌系 统机能状态对发热有一定影响。3、营养状况 饥饿、营养不良的动物发热反应不明显。4、其他疾病 患有重病或已有高热者，如再受致热刺激时，发热反应不明显，或体温不再 升高。5、致热因子的性质 致热因子的性质对发热反应的程度和经过的特点有着密切的关系。如在 不同传染病时呈现不同的体温曲线。第六节 第六节 发热生物学意义及处理原则 发热生物学意义及处理原则 一、生物学意义一、生物学意义 机体在长期进化过程中所获得的一种抗损伤为主的防御性适应性反应。能抑制病原微生物的活性，抗传染，能增强单核巨噬细胞系统的机能，增强 肝脏的解毒机能，同时是诊断疾病的依据。二、处理原则二、处理原则1、不宜盲目退热，热型帮助诊断疾病2、补充营养物质，防止酸中毒3、防止虚脱，保护心脏机能4、加强护理，防止并发症5、及早治疗原发病6、防止高热持续不退，要早解热7、搞好解热措施 药物潮热 物理降温 复习思考题复习思考题1、发热意义2、发热的原因与机理3、发热的分期与各期特点，临床症状4、发热引起的机体变化5、有那几种热型6、发热生物学意义