不明原因发热96例临床分析.pdf

第 3 l 卷第 6期 2 0 0 8年 1 2月 遵义医学院学报 ACTA ACADEMI AE MEDI CI NAE ZUNYI V o 1 3 1 N o 6 De c 2 0 08 为股骨头血运重建、坏死修复提供了有利的物质基 础；带旋髂深血管蒂髂骨植骨块为活骨，带入许多 的成骨细胞和诱导成骨的因素，促进新骨形成；植 入髂骨块有一定机械强度，能支撑起塌陷的股骨头 以及防止股骨头继续塌陷：旋髂深血管解剖恒定、变异及缺如少见，旋髂深动脉起 自于股动脉或髂外 动脉，起始管径较粗，直径约 2 8 m m，手术操作易掌 握。解剖后血管蒂长度可达 7 8 c m，足以转移到髋关 节，具有广泛的临床应用前景。手术适应症：本手术方法适应于股骨头缺血坏 死 F i c a t 分期 一期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄在 6 0 岁 以下。超过 6 0岁以上宜行髋关节置换 术。期根据情况可行股骨头重建或全髋置换术。I 期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察 病情变化，若效果不佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂 的髂骨瓣移植术。术中注意事项：术中尽量不要损伤股外侧皮 神经、股神经及股动静脉；髂骨瓣上要留有至少 0 5 a m 肌肉，此为旋髂深血管分支进入髂骨嵴的地方；硬化囊性变的死骨刮除要彻底，并注意保护股骨 头软骨面；血管蒂穿髂腰肌的隧道要通畅，宽度容 纳 2 指，血管不能扭转，不应有张力；髂骨植骨块 外板及前端皮质骨要去除，利于植骨块与植骨床的 愈合，内板及蒂相连的部分置于前方，不要受压；关闭切口前，活动患侧髋关节，检查植骨块是否稳 定，若不稳定、易脱出，则用两枚克氏针或 1 枚空心 螺钉经股骨颈穿植骨块固定；关闭切口时必须逐 层严密缝合，以防止切 口疝的发生。不明原因发热 9 6例临床分析 谢林红(遵义医学院第三附属医院 感染科，贵州 遵义 5 6 3 0 0 2)总之，本组 l 2例股骨头缺血坏死应用带旋髂深 血管蒂的髂骨瓣移植治疗，取得了满意的效果。旋髂 深血管解剖恒定，变异及缺如少，起始管径较粗，游 离血管蒂长，操作容易掌握，只要手术小心仔细，不 要损伤及卡压血管，在股骨头缺血坏死保留股骨头 的治疗 中，值得应用和进一步推广。参考文献】【1 F i c a t R P I d o p a thi c b o n e n e c r o s i s o f t h e f e mo r a l h e a d：e a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a m e n t f J -J B o n e J o i n t S u r g(B r)，1 9 8 5，6 7 (1 1：39 2 范启申，胡清潭，周建国，等 成人重度股骨头缺血坏死显微 手术方法选择 J】中华显微外科杂志，1 9 9 8，2 1(1)：6 8 3 S a i t o S，S a i t o M，N i s h i n a T，e t a 1 L o n g t e r m r e s u t s o f t o t al h i p a r t h r o p l a s t y f o r o s t e o n e c r o s i s o f the f e me r al h e a d：a c o m p a r i s o n w i th o s t e o a r t h r i t i s J】C l i n o r t h o p，1 9 8 9，2 4 4 (2)：1 9 8 2 0 7 4】S al v a t i E A，C o me i l C N L o n g t e rm f o l l o w u p o f t o t al h i p r e p l a c e m e n t i n p a t i e n t s w i t h a v a s c u l a r n e c r o s i s J I n s t r C o a e L e c t，1 9 8 8，3 7(1)：6 7 3 3 【5】张念非，李子荣，张金哲，等 股骨头髓芯减压带旋髂深血管 蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血坏死 中华外科杂志，2 0 0 3，4 1(2)：1 2 5 1 2 9 6】赵德伟，朱盛修，王卫明，等 骨坏死【M 北京：人民卫生出版 社，2 0 0 4 3 0 7 李静东，赵德伟，朱盛修，等 带血管蒂髂骨膜瓣移位治疗股 骨头缺血性坏死【J 中国修复重建外科杂志，2 0 0 0，l 4(1)：3 73 8 责任编辑：杨明富收稿日期：2 0 0 8 1 1 1 0 摘要】目的分析不明原因发热的病因和诊断方法，避免误诊和漏诊。方法选择 9 6 例符合不明原因发热病例，对病因 及最终诊断进行回顾性分析。结果9 6 例不明原因发热患者中8 5 例获得明确诊断，确诊率为 8 8 5。其中以 细菌感染(3 7 3)，结核感染(2 4 0)、恶性肿瘤(1 7 7)为主要病因。结论不明原因发热的主要病因是感染性疾病。关键词 结核；感染；不明原因发热【中图分类号 R 4 4 1 3【文献标识码】B【文章编号 1 0 0 0-2 7 1 5(2 0 0 8)0 6-0 6 1 8-0 2 Cl i n i c a l a n a l y s i s o f 9 6 p a t i e n t s wi t h t h e f e v e r o f u n k n o wn o r i g i n X E L i n-h o n g 遵义医学院学报 3 1 卷(D e p a t m e n t o f I n f e c t i o n D i s e a s e，T h e T h i r d A f f i l i a t e d Ho s p i t a l o f Z u n y i Me d i c a l C o l l e g e，Z u n y i G u i z h o u，5 6 3 0 0 2，C h i n a)Ab s t r a c t Ob j e c t i v e A n a l y s i s o f t h e e ti o l o g i c al f a c t o r s a n d th e d i a g n o s t i c me tho d s o f f e v e r o f u n k n o w n o ri gin i n o r d e r t o a v o i d m i s s e d d i a g n o s i s a n d mi s d i a g n o s i s Me t h o d s N i n t y s i x p a ti e n t s w i th f e v e r o f u n k n o w n o r i gi n w e r e c o l l e c t e d f r o m o u r d e p t m e n t，a n d t h e fi n a l d i a g n o s i s o f t h e c a u s e o f 主r e t r o s p e c ti v e a n a l y s i s R e s u l t s A fi n al d i a g n o s i s e s t a b l i s h e d i n 8 5 p a t i e n t s d i a g n o s i s r a t e(8 8 5)，B a c t e ri a i n f e e t o n(3 7 )，T u b e r c ulo s i s i n f e c t i o n(2 4 0)，ma l i g n a n c i e s(1 7 7)w e r e f o u n d t o b e m a i n c a u s e o f f e v e r o f u n k n o w n o H gi n i n o u r s e a 比h C o n c l u s i o n s I n f e c t i o n d i s e a s e w a s t h e ma i n c a u s e o f f e v e r of u n k n o w n o r i gi n Ke y w o r d s t u b e r c u l o s i s；i nfe c t i o n；f e v e r o f u n k n o w n o ri gi n 不明原因发热病因复杂，病情多样化，其临床表 现亦各异，随着医学科学的发展，临床诊疗水平虽有 很大提高。但是，由于不明原因发热 的复杂性和多样 性致漏误诊也较多，甚至有些病例长期不能明确诊 断。为分析其病因和诊断方法，减少漏误诊，本文收 集我科 2 0 0 0 年 1 月至 2 0 0 7年 1 1 月符合不明原因 发热 的住院患者 9 6 例分析如下。1 资料与方法 1 1 病例选择本组 9 6 例不明原因发热患者均为 我科 2 0 0 0 年 1 月至 2 0 0 7年 1 1 月住院病人。其中男 性 5 7例，女性 3 9例，热程均在 3 w k以上。1 2 病史与体格检查 包括病史询问、体格检查、血 清学检查、病原学检查、组织活检、体液及骨髓细胞 学检查、影像学检查、临床经过及诊断性治疗反应等 综合分析。1 3 诊断标准发热持续 3 w k以上，体温多次超过 3 8 3 c C，经至少 1 w k 深入细致的检查。仍不能确诊的 一组疾病f】。2 结果 从表 1 可见，9 6 例不明原因发热患者中，感染性 疾病 6 4 例(6 6 7)，非感染性疾病 2 l 例(2 1 9)，病 因不明 1 1 例(1 1 5)。明确诊断病例 8 5 例(8 8 5 o 感染性病病中，细菌感染 3 5 例(3 6 5 )，结核感染 2 3 例(2 4 O)，真菌感染 4例(4 2)，E B病毒感染及疟 疾各 2 例(2 1)，H I V感染 I 例(1 O)。非感染性疾 病中恶性肿瘤 1 7例(1 7 1)，药物热 3 例(3 1)类 风湿性关节炎 1 例(1 0)3 讨论 本组资料显示感染性疾病与恶性肿瘤是引起不 表 1 9 6例患者不明原因发热病因分类 明原因发热的两大主要因素，通过临床常见的诊疗 手段，确诊率可达 8 8 5。在原因不明发热患者中应 首先考虑常见而多发的感染性疾病，近年结核的感 染有增多趋势，由于受到原发病的干扰，易误诊。本 资料中有 2 例结核合并乙型肝炎肝硬化(失代偿期)并多浆膜腔积液患者，持续发热 l m o，由于症状不典 型，红细胞沉降率(E S R)，P P D在正常范围，体液检 查介于渗出液与漏出液之间，发热病因不明，后经诊 断性抗结核治疗 2 0+d 后体温正常，因此 E S R、P P D 正常不能完全排除结核可能。在临床工作中，对表现 不典型，而又高度怀疑结核、病毒、支原体等感染，在 病原体分离困难时可进行诊断性治疗2。艾滋病发病 有上升趋势，临床医师要加强对该病的认识，避免误 诊。本组资料中 1 例不明原因发热患者，长期被误诊 为肺结核、肺炎和肠道感染，抗结核治疗，抗感染治 疗无效，病程拖延半年多，最终经血清学证实为 H I V。不明原因发热还要警惕腹腔隐匿性的小病灶，往往需要重复多次的腹部 C T、M R I 检查才能明确，切不可依据 1 次检查而排除。某些患者在院外 自 行 61 9 第 3 1 卷第 6期 2 0 0 8年 1 2月 遵义医学院学报 AC T A ACAD EMI AE ME DI C I NAE Z U NYI Vo 1 3 1 No 6 De c 2 o 0 8 不规则长期使用激素和广谱抗生素可致真菌和结核 重叠感染，必须依靠详细的病史询问，重复的多部位 的病原学检查才能明确。在疟疾的诊断中，流行病学 史的询问尤显重要。在非感染性疾病中，恶性肿瘤是引起不明原因 发热的主要因素，临床高度怀疑恶性肿瘤时，应尽快 行有效的病理学检查及重点部位的影像学检查，避 免误诊或拖延。本组资料 中 1 1 例原因不明发热患者，均 自动出 院或转院。参考文献】【1 翁心华 陈澍 原因不明发热的病因诊断与合理治疗叨 中 华内科杂志，2 0 0 3，4 2：2 6 9 2 7 0 【2】马小军，王爱霞，邓国华，等 不明原因发热 4 4 9例临床分 析叽 中华内科杂志，2 0 0 4，4 3：6 8 2 6 8 5 责任编辑：杨明富收稿日期：2 0 0 8 1 0 1 2】腹腔镜胆道探查术一期胆道缝合的临床应用 陈炜，主鹤亭(遵义医学院第三附属医院 肝胆外科，贵州 遵义 5 6 3 0 0 2)摘要 目的探讨腹腔镜胆道探查术后胆管 I 期缝合术式的合理性和适用性，以避免传统术式留置“T”管所带来 的诸多弊端。方法选择合适的病例，在腹腔镜胆道探查术后，用 5 一 O 可吸收线 1 期缝合胆管。结果患者住院时间 大大缩短，创伤小，远期并发症少，最大限度地减少了痛苦和经济负担。结论与传统术式相比，腹腔镜胆道探查术后 胆管 1 期缝合有着无可比拟的优势。【关键词】胆管结石；腹腔镜胆道探查术；l 期胆道缝合 中图分类号】R 6 5 7 4 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 0 2 7 1 5(2 0 0 8)0 6 0 6 2 0 0 2 Cl i n i c a l a p p l i c a t i o n o f p r i ma r y b i l e d u c t c l o s u r e f o l l o wi n g l a p a r o s c p i c c h o l e d o c h o t o my C HE N We i，Z HU He t i n g (D e p a r t me n t o f He p a t o b i l i a r y S u r g e r y，T h e T h i r d A f f i l i a t e d Ho s p i t a l o f Z u n y i Me d i c a l C o l l e g e，Z u n y i，G u i z h o u 5 6 3 0 0 3，C h i n a)【A b s t r a c t Ob j e c t i v e T o i n v e s ti g a t e t h e r a t i o n a l i t y a n d a p p l i c a b i l i t y o f p r i m a r y d u c t c l o s u r eU o w i n g t a p a r o s e o p i c c h o l e d o c h o t o my t o a v o i d t h e d i s a d v a n t a g e s o f T-t u b e d r a i n a g e Me t h o d s P r i ma r y d u c t c l o s u r e s w i th 5-0 a b s o r b a b l e s e a m f o l l o w i n g l a p a r o s c o p i c e h o l e d o c h o t o my we r e p e rf o r me d wit h a p p r o p r i a t e l y c h o s e n p a ti e n t s Re s u l t s a n d Co n c l u s i o n s C o mp a r e d w i th c o n v e n t i o n al o p e r a t i o n，p r i ma r y d u c t c l o s u r e c a u s e d t h e r e d u c e d t r a u ma a n d l o n g d a t e d c o mp l i c a t i o n s，s u b s e q u e n tl y，l e s s s u ff e r i n g，s h o r t e r p o s t o p e r a ti v e h o s p i t al s t a y a n d l e s s h o s p i t a l c o s t s t o p a ti e n ts Ke y w o r d s l a p a r o s c o p y c h o l e d o c h o t 0 m y；b i l e d u c t c al c u l i；p r i ma r y d u c t c l o s u re 传统的胆道探查术，一般均要放置“rI，管行胆管 引流，但留置“T”管却必然会带来诸多弊端，诸如住 院时间长、痛苦大、费用高等，我科 自2 0 0 6 年 1 月 起开始选择合适的病例在胆总管探查术后行胆道 1 期缝合，有效地避免了留置“T”管所带来的弊端，住 院时间大大缩短，最大限度地减少了患者的痛苦和 经济负担，符合生理，对患者打击小，远期并发症亦 6 2 0 较传统术式少。现将我科开展该术式的一些应用经 验报道如下。1 临床资料 本组患者共 5 2 例，男性 2 3 例，女性 2 9 例，年龄 3 2 7 5 岁，平均 5 4 岁。手术时间(胆总管切开、取石、缝合)0 5 2 h，平均 l h。术后住院时间 3 6 d，平均4 d。