INH预防性治疗PPD试验阳性的HIV_AIDS患者的效果分析.pdf

?预防性治疗?试验阳性的?患者的效果分析赵丁源 叶建君熊昌富 周丽平、候双翼、李爱国、罗军民、杨成风、下小靖、刘勋?湖北省疾病预防控制中心武汉?!?摘要目的探索?对?的?感染者预防性治疗的效果。方法对湖 北省?个艾滋病疫情比较严重的县、区能随访到 的?的?感染者进行?个月的?预防性治疗,随访观察?年后结核发病情况。结果?例?阳性的非结核?感染者中,?例自愿进 行?个月?预防性治疗,?例拒绝?预防性治疗。?年后复查,?例进 行预 防性治疗的患者有?例发展为结核病,年结核发病率为?例未进 行预防性治疗 的患者有?例发展为结核病,年 结核发病率为?。结论?预防性治疗能有效降低?的?感染者年结核病发病率。关键词?预防性治疗 异烟脐?感染?阳性结核病?,?,?,?!?,?!?,?!?,?,?一?!#?%&#?()+&#,?#.?/一monthINHPreventivetreatment.TheincideneeofTBamongthemwil lbeexaminedandanalyzedaf teroneyear.ResultTherewere213non一TBeaseswithPPn+among1047Hl v+patients.166outofZ13patientsageedtoreceiveg一monthI NHtreatment,whi le47easesref usedto.Oneyearlater,oneTBeasewasdiagnosedamongthe166Patients.TheineideneerateofTB150.60%.3TBeaseswereidenti f iedamongthe47patients.TheineideneerateofTBrate156.38%(P=0.O3).ConclusionI NHPreventivetreatment15ef f ectiveinredueingTBeasesinHI V+PPD+Patients.21 7,I NH,HIVinf ection,PPD+a ndt uberculosis我国是世界上 2 2个结核病 高负担国家之一,结核病负担仅次于印度,居世界第二位。近年来,我国HW感染者人数急剧增加,这也给结核病 防治工作带来了新 的挑战。同时,结核病(TB)是人类免疫缺陷病毒(H l v)感 染者和艾滋病(A ID S)病人最常见的机会性感染,也是导致H IV感染者和A ID S病人致死的主要因素之一。国外有关H lv感染者 结核预防性治疗 的研究已开展多年一;但在我国,很少有相关研 究的报道 5。本研究旨在对PPD+的H lv感染者预防性服用9个月 I NH(异烟阱)的效果进行探讨。对象和方法l研究对象:2006年7月至2008年6月,湖北省13个县、区(为湖北省艾滋病高发地区)已经确诊 的、能随访到的104 7例H l v感染者和A ID S病人。2研究方法:所有H IV感染者进行结核菌素(PPD)试验(采用皮内法于前臂下段掌侧皮 内注射0.lm l PPD,7 2小时以后观察结果,反应直径大于sm m者为阳性)、拍摄正位胸片、结核菌痰涂片显微镜检查(收集夜间痰、晨痰和即时痰,用涂片法查抗酸杆菌),采用B D公 司FAC S Ca l ibur流式细胞仪查C D 4细胞。对PPD阳性的非结核病患者进行9个月的I N H预防性治疗(每日服用300m g),并分别于开始服药后的6月末和 1 2月末拍摄正位胸片、结核菌痰涂片显微镜检查;记录病人服药期 间出现的药物不 良反应情况。3肺结核诊 断标准:参照2002版卫生部疾病控制司编制的中国结核病防治规划实施工作指南。4HI V感染诊断标准:参照中华人民共和 国国家标准H IV/AIDS诊断标准及处理原则(oB16000一1995)。5数据 分析:用SA S统计软件对数据进 行统计分析。结果1一般情况研究对象平均年龄为40.7 6岁,年龄最大的为 6 5岁,最小的为3岁;男性5 62例(5 3.6 8%),女性 4 85例(4 6.3 2%);职业分布主要以农民为主,农民占88.16%(923例),其次为工人2.39%(25例)、学生1.81%(19例)、自由职业1.43%(15例)、知识分子1.43%(15例),其他职、l仁3.82%(50例)。研究对象的H I V感染途径以血液途径为主,其 中献血感染60 3例(5 7.5 9%),输血感染22 5例(2 1.4 9%),性传播17 2例(1 6.4 3%),母婴感 染 1 6例(1.5 3%),吸毒感染4例(3.8 2%),2 7例(2.5 8%)感染途径不清楚。结核感染情 况通过初步筛查,共查出 4 0例肺 结核患者,结核患病率为3.8 2%;共10 46例H I V感染者接受PPD试验(l例未接受PPD试验),PPD阳性213例,PPD阳性率为 2 03 6%。见表1。表1H l v感染者结核感染情况PPD阳性阳性率%阴性合训;月叶一,、月卜一l兄一n笼曰肺结核是2 1否10,合训52.5019.0920.36100610463I NH预 防性治疗效果2 1 3例PPD阳性H I V感染者中,有 1 6 6例自愿接受9个月的州H预防性治疗,4 7例拒绝预防性治疗(课题审批时,伦理委员会 未批准设立不服药对照组)。随访一年以后,服药组共1例发展 为肺结核,拒绝服药组共3例发展为肺 结核。两组比较的确切概率为P=0.0 3,具有统计学差异。见表2。表2PPD阳性H lv感染者 I NH预防性治疗效果肺结 核是服药悬;肺结核年发病率%合训合计0.606.381.8844209472134服用 I NH的不 良反应情况16 6例服药者 中,共犯例 出现药物不良反应(不良反应发生率为19.2 8%),其 中 2 4例为肝功能损害(占 7 5%),4例 为胃肠反应(占 1 2.5%),3例为中枢神经系统反应(占9.3 8%),1例为周围神经炎(占3.1 2%)。出现药物不良反应以后,6例停药,2例药物减量,其他24例进行辅助治疗(2 2例 护肝治疗、1例服用维生素B 6、1例服用中药)的同时继续服药。讨论随着结核在世界范围内的死灰复燃和艾滋病疫情的上升,Hlv/TB双重感染的问题逐渐引起人们的关注。由于结核病是人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人最常见 的机会性感染,也 是导致H IV感染者和A ID S病人致死 的主要因素之一。从上世纪开始,发达国家就已经开展了对H I V感染者进行结核预防性治疗 的相关研究;研究的范围包括对H IV感染者进行不同抗结核药品组合、服用不同疗程药品预防性效果的研究【一4。但是类似研究在我国开展较少。本研 究的结果显示,对PPD阳性的H lv感染者进行9个月的 I NH预防性治疗,对预防年肺结核发病率有一定的保护作用;这与既往研究结果类似。但本研究中H I V感 染者的肺结核患病率与PPD阳性未进行预防性服药者 的年肺结核发病率均低于 既往研究结果“,7。其可能原因是之一是存在地区差异;也可能是 因为H lv/A ID s病人X线表现不够典型且无明显结核症状,容易漏诊。因此,基层疾病预 防控制中心迫切需要一种统一的、实用于基层的在H I V/A ID S病人中筛查结核病人 的诊断方法。资料表明,免疫功能正常的结核病人,其PPD阳性率达到 9 0%以上,在临床上有及其重要的应用价值,但 当机体的免疫力受到抑制以后,PPD阳性率会降低 8。国内外研究结果均表明,Hlv感染者PPD阳性率低于健康人群 0,明。本研究中,TB/HIV双重感染患者 的PPD阳性率仅为 5 2.5%也证实了这一点。2 00 0年结核病流行病学调查结果显示,湖北省全人口的PPD阳性率为 3 3.9%,高于本研 究中H lv/A ID S病 人PPD阳性率(20.3 6%),这一结果也与上述研究结果相符。如果把PPD阳性作为是否对H IV感染者进行预 防性治疗的指针,那势必会漏掉一大部 分实际己经感染结核菌、但PPD阴性的患者川。在既往的研究 中,研 究者 从血清学、细胞免疫学等角度一直在寻求一种 能够替代结核菌素皮肤试验(T ST)的检测方法,但由于成本、敏感性、特异性等原因,仍然没有一种能普及的检测方法可 以替代T ST。同时,预防性服药的不 良反应也是值得关注的问题,本研究中不良反应的发生率 为 1 9 2 8%,虽然大部分的患者(7 5%)在进行辅助治疗后继续坚持服药,但这就要求医务人员对患者进行更多的关注,同时对患者进行心理疏导,让其能克服不 良反应继续坚持服药。虽然,对PPD阳性的H lv感染者进行俐H预防性治疗,可以降低其年结核病发病率,但在大范围开展预防性治疗之前,HI V感染者中肺结核的诊断、PPD低阳性率、抗结核药品的不 良反应等问题仍 需引起足够的关注。参考文献lLawnSD,v人 odR,DeCoekK入 1,et.al.A ntiretroviralsandisoniazidpreventivetherapyinthePreventionofHIV-associatedt ubereulosisinsettingswithlimitedhealth一earer esour eesJl.LaneetInf eetDis.20lOV10N7:489一498.2 MosimaneotsileB;,MathomaA,ChengetaB,et.al.Isoniazi dt ubereulosisPreventivetheraPyinHIV-inf 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