超简明体格检查.doc

超简明体格检查（含描述、口令、注意事项）作者： 刘海宁
一般情况、头颈部淋巴结
一般情况
1. 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）
2. 神志
3. 发育（年龄、智力、身高、体重、第二性征）
4. 营养（良好、中等、不良）
5. 表情（痛苦、忧虑、疲惫）
6. 面容（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、肢端肥大、伤寒、满月、面具）
7. 体位（自主、被动、强迫）
8. 皮肤粘膜：
色泽（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着）
皮疹、皮下出血、毛发分布、温度和湿度、弹性、水肿、肝掌、蜘蛛痣
【总结：神志清醒、发育良好、营养中等、表情自如、体位自主、皮肤黏膜无黄染、无肝掌蜘蛛痣】
淋巴结 部位：
【头颈8处】
耳前：耳屏前方
耳后：乳突表面、胸锁乳突肌止点
颈前： 胸锁乳突肌表面、下颌角
颈后：斜方肌前缘
颌下：颌下腺附近
颏下：颏下三角内，下颌骨前端中点后方
枕：胸锁乳突肌止点与斜方肌起点之间（耳后的上面）
锁骨上：锁骨与胸锁乳突肌夹角处
【腋窝5处＋滑车上】
外侧：腋窝外侧壁
胸肌：胸大肌下缘深部
肩胛下：腋窝后皱襞深部
中央：腋窝内侧壁近肋骨、前锯肌处
尖：腋窝顶
滑车上：内上髁上3cm，肱二头肌、肱三头肌间沟内
【下肢2处】
腹股沟（上群、下群）：上群沿腹股沟韧带平行排列，下群沿大隐静脉垂直排列
腘窝：小隐静脉与腘窝汇合处
检查顺序：
头颈：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上
腋窝：尖、中、胸肌、肩胛下、外
描述（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤局部情况）
力量要够，双手指滑动触诊，调整姿势使皮肤松弛
【总结：未触及表浅淋巴结】
头颅1. 大小
2. 形态
3. 压痛
4. 包块
【头颅大小形态正常，未及压痛包块】
眼
1. 眉毛（脱落、稀疏）
2. 眼睑（内翻、下垂、水肿）
3. 结膜（充血、苍白、出血点、翻眼皮手法）
4. 角膜（老年环、云翳、疤痕）
5. 巩膜（黄染）
6. 瞳孔（大小、形态、直接及间接对光反射、集合反射）
7. 眼球（突出、凹陷、震颤）
8. 眼球运动：顺序：左、左上、左下、右、右上、右下
耳
1. 耳廓（形态、牵拉痛）
2. 外耳道（分泌物）
3. 乳突（压痛）
鼻
1. 外形
2. 鼻翼煽动
3. 鼻腔分泌物
4. 呼吸通畅度：堵住一侧
5. 鼻旁窦压痛：

口
1. 唇（颜色、疱疹）
2. 粘膜（出血点、色素沉着、溃疡）
3. 舌（伸舌居中，偏斜、舌震颤）
4. 牙龈（肿胀、溢脓、出血）
5. 牙齿（缺齿、龋齿、义齿）
6. 咽与扁桃体（充血、滤泡增生、扁桃体大小）：嘱张大嘴，发“a”，压舌板压舌前2/3
7. 腮腺（肿痛）
颈部1. 有无抵抗
2. 颈静脉（怒张）
3. 颈动脉（搏动）
4. 肝颈静脉回流征
5. 气管位置（居中）：食指、无名指抵住锁骨末端，中指放于甲状软骨处
6. 甲状腺（肿大、杂音听诊）：
峡部：前面用拇指、后面用食指，从胸骨上窝滑至甲状软骨（有无增厚），嘱吞咽
前面触诊：拇指（推）＋拇指（触）＋中食指（挤），嘱吞咽
后面触诊：中食指（推）＋中食指（触）＋拇指（挤），嘱吞咽
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘

胸部
视
1. 胸廓外形
2. 呼吸频率：患者不知情时检查
3. 呼吸节律：通常18～20次
4. 肋间隙
1. 心前区隆起
2. 心尖搏动（部位、强度、范围）
触
1. 皮下气肿、胸廓弹性
2. 胸骨压痛
3. 胸廓扩张度：前后都做，嘱深呼吸，见图
4. 语颤：上、中、下，交替，嘱“yi”，用小鱼际
5. 胸膜摩檫感：嘱深呼吸，呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧
6. 乳房：外上→外下→内下→内上，夹紧，触乳头、乳晕
1. 心尖搏动（部位、强度、范围）
部位：第5肋间、左锁骨中线内0.5～1cm
范围：2～2.5cm
2. 心前区震颤：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际
3. 心包摩擦感：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际

叩
1. 肺部叩诊（手法、节律、轻重、顺序、对比、关节活动）
【顺序】前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。
2. 肺下界：前、腋、后，6、8、10
3. 肺下界移动度：平静呼吸→深吸气→深呼气，正常6～8cm
1. 心脏相对浊音界
【顺序】先左后右，由下到上，由外至内（右边先由上到下啊叩肝上界）
右
肋间
左
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
肝上界
Ⅴ
7～9

听
1. 呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
【顺序】由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸、背部，对比听诊
2. 语音传导：上、中、下，前、后，嘱“yi”
3. 胸膜摩擦音：嘱深呼吸, 呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧
1. 心率、心律
2. 心音
心尖区：左5
肺动脉瓣区：左2
主动脉瓣区：右2
主动脉瓣第二听诊区：左3
三尖瓣区：左4～5
3. 额外心音（奔马律、开瓣音、喀喇音）
4. 杂音（部位、时相、性质、强度、传导）
5. 心包摩擦音：心底部、胸骨左缘第4肋间
周围血管
1. 颈静脉充盈、搏动
2. 颈动脉搏动：在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧
3. 足背动脉搏动
桡动脉搏动
4. 毛细血管搏动征
5. 水冲脉：（周围血管扩张、分流反流）握患者手腕掌面，高举头顶，如水冲
6. 奇脉：（心脏压塞、心包缩窄）吸气时脉搏减弱
7. 杜氏双杂音：（脉压增大）听诊器按股动脉，收缩期、舒张期双期吹风样杂音
8. 枪击音：（脉压增大）听诊器按股动脉，与心跳一致的短促如枪击声音

腹部
视
1. 腹部外形
2. 腹式呼吸
3. 腹部皮肤（皮疹、色素、疤痕、脐）
4. 腹壁静脉
5. 蠕动波
6. 胃肠型
触
1. 腹膜刺激征（腹壁紧张度、压痛、反跳痛）：浅＋深，嘱双手自然放于两侧，双腿屈起
2. 麦氏点压痛
3. 胆囊点压痛、Murphy征
4. 腹部包块
5. 肝脏触诊
6. 胆囊触诊
7. 脾脏触诊：轻度＜肋下2cm，重度＞脐中线/前正中线，中度在之间
【甲乙线】（左锁骨中线、左肋缘交点）→（左锁骨中线的脾下缘）
【甲丙线】（左锁骨中线、左肋缘交点）→（脾脏最远点）
【丁戊线】（脾右缘）→（前正中线）
8. 肾输尿管压痛点
【后】肋脊点：12肋与脊柱交点
【后】肋腰点：12肋与腰肌外缘交点
【前】季肋点：第10肋前端
【前】上输尿管点：脐水平、腹直肌外缘
【前】中输尿管点：髂前上棘水平、腹直肌外缘
9. 肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更明显
10.液波震颤：一手掌贴腹壁，另一手四指并拢弯曲冲击对侧腹壁，3000~4000ml以上腹水
叩
1. 肝浊音界：上界↓、下界↑
2. 肝区叩击痛
3. 肾区叩击痛
4. 胃泡鼓音区：上界肺下缘，下界肋弓，左界脾脏，右界肝左缘，长径9.5cm，宽径6cm
5. 移动性浊音：1000ml以上腹水

听
1. 肠鸣音：听1分钟，若无延长至5分钟（正常4~5次/分，10次以上为亢进）
2. 血管杂音（动脉性杂音在腹中部或两侧，静脉性在脐周或上腹部）
腹主动脉：脐上正中
肾动脉：脐上两侧
髂动脉：脐下两侧
股动脉：腹股沟两侧
3. 振水音：四指并拢弯曲冲击胃部，正常人可有振水音

脊柱、四肢、神经系统检查
脊柱
1. 生理弯曲
2. 病理变形
3. 活动度：坐位，嘱前、后、左、右活动颈部、腰部
4. 压痛：拇指按压棘突、肌肉，自上而下
5. 直接叩击痛
6. 间接叩击痛：叩击头顶
四肢
1. 视诊：形态：匙状甲、杵状指、膝内外翻、水肿
2. 浮髌现象
3. 六大关节活动
颅神经
1. 眼球运动：6个方向，顺序左、左上、左下、右、右上、右下
2. 皱额：嘱患者皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨
3. 眼裂
4. 鼻唇沟
5. 伸舌偏斜
运动神经
1. 肌力：屈肘、伸肘、回抽手、掰开、抬大腿（按住大腿）、伸膝（屈膝按小腿）
5级：正常
4级：部分抵抗阻力
3级：不能抵抗阻力，可抬离床面
2级：床上水平移动
1级：仅肌肉收缩
0级：完全不能收缩
2. 肌张力：嘱患者肌肉放松，检查者感知肌肉硬度、被动运动的阻力。上、下肢
浅反射
腹壁反射（还有角膜反射、提睾反射、跖反射、肛门反射）
深反射
1. 肱二头肌反射
2. 肱三头肌反射
3. 桡骨膜反射
4. 膝反射
5. 跟腱反射
病理反射
1. Babinski征：外踝→大拇趾
2. Oppenheim征：由上至下滑压胫骨前缘
3. Gordon征：捏腓肠肌
4. Chaddock征：外踝→跖趾关节
5. Hoffmiann征：夹住，拇指弹刮患者中指
脑膜刺激征
1. 颈强直：一手托枕，一手屈颈（颈强直/阻力增高）
2. Kernig征（克氏征）：下肢先成直角，再伸直
3. Brudzinski征（布氏征）：一手托枕，一手屈颈（髋关节、膝关节也屈曲）