尺神经损伤.pdf

file:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html疾病名：尺神经损伤英文名：injury of radial nerve缩写：别名：ICD号：S64.0分类：骨科概述：在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上56cm处发出手背皮支，分布于手背尺侧皮肤。在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。在腕部尺神经分为：浅支，发出小支至掌短肌后，再分为3支，均为指掌侧固有神经，分布于小指两侧及环指尺侧皮肤。深支，从小指展肌与小指短屈肌之间进入手掌深部，在骨间肌浅面沿掌深弓到达手掌桡侧，沿途发出分支到小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌、骨间肌(全部)、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌(尺侧头)(图1)。file:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html（第 14 页）2008-4-27 15:59:16CDD CDD CDD CDDfile:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html流行病学：无相关资料。病因：1.挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。3.腕部及肘部切割伤较常见。发病机制：目前暂无相关资料file:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html（第 24 页）2008-4-27 15:59:16CDD CDD CDD CDDfile:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html临床表现：1.尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。并发症：无相关资料。实验室检查：无相关实验室检查。其他辅助检查：肌电图检查判断神经损伤及程度。诊断：1.小指处外展位，不能内收。2.手指爪形畸形，以环、小指为最明显。3.手的尺侧半皮肤感觉缺失，深部感觉缺失仅限于小指。4.骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩，以第1背侧骨间肌最为明显。5.手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环、小指最明显。6.掌指关节屈曲90，若同时不能伸直指间关节时，表示骨间肌及蚓状肌麻痹。鉴别诊断：目前暂无相关资料治疗：手术指征及手术处理原则与正中神经相同。1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中file:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html（第 34 页）2008-4-27 15:59:16CDD CDD CDD CDDfile:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html下1/3处通过臂内侧肌间隔，到达尺神经沟。3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即显露尺神经。此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，分出23个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在手掌筋膜下进入环、小指。深支穿入小鱼际肌，然后在骨间肌上横过手掌，进入拇收肌及拇短屈肌。5.根据神经损伤情况选择适当手术方式进行治疗。预后：一般预后欠佳。预防：无相关资料。file:/C|/html/骨科/尺神经损伤.html（第 44 页）2008-4-27 15:59:16CDD CDD CDD CDD