症瘕围手术期中医诊疗方案.doc

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤） 二、诊断标准（参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效 标准 ） ： （一）诊断依据： 1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多， 经期延长，不规则流血等。 2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。 3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。 4、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘， 大便困难。 5、不孕：继发性贫血。 7、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊； 需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。 三、治疗方案 治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者， 理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主， 佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻， 俊伐，以免损伤元气。 （一）术前中医治疗 1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，苔薄润，脉沉弦。 治法：行气导滞，活血消症。 方药：香棱丸加减。 组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g 2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色 晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边 瘀点，脉沉涩。 治法：活血散结，祛瘀消症。 方药：桂枝茯苓丸加味。 组成： 桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15g 3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多， 色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌 质暗紫，脉细弱或沉滑。 治法：理气化痰，破瘀消症。 方药：开郁二陈汤加味。 组成：制半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 青皮15g 川芎15g 莪术15g 木香10g 槟榔15g 甘草3g 苍术10g 生姜10g 香附15g （二）术后中医治疗 1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现； 后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。 治法：理气通腑、健脾化湿。 方药：香砂六君子加行气药 组成：木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子 15g 大腹皮10g 2、气血两虚： 头晕，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠，低 热，舌质淡，脉细。治法：补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀 方药：补中益气汤加减 组成：黄芪30g 党参20g 白术15g 当归12g 川芎15g 柴胡10g 陈皮6G 青蒿12g 白薇15g 蒲公英20g 丹参20g 3、术后切口愈合不良 术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，共研细 末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然 后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6 天为1疗程。 四、疗效评定参照中医病证诊断疗效标准 ） 1、治愈：临床症状消失，术后恢复良好，B超示：子宫缺 如或子宫形态正常。 2、好转：临床症状减轻，月经量减少（仅指肌瘤挖除术）。 3、无效：临床症状无改善（也仅指肌瘤挖除术者）。 五、护理常规 1、病情观察：（1）癥瘕的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及性质， 月经有无异常及伴随症状。（2）若出现腹部剧痛、恶心呕吐、阴道大量出血、面色苍白、肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，应报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。 2、一般护理：（1）按中医妇科一般护理常规进行。（2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。（3）体虚伴有阴道出血者、发热者，需卧床休息。 3、临证护理：（1）炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经期停用。（2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。 4、饮食护理：（1）饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。（2）忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。（3）血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。5、用药物理：（1）中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。（2）血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。 6、情志护理： 给与患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅，以利癥瘕消散。7、健康指导：（1）注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。（2）注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。（3）调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。（4）35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。（5）若腹部有包块，应定期复诊、注意观察、肿块物的生长速度性质变化。