症瘕(子宫肌瘤)围手术期中医诊疗方案模版.doc

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案一、诊断： 癥瘕（子宫肌瘤） 二、诊断标准（参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 ） ： 诊断依据： 1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。 2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。 3、白带增多,伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。 4、全身症状：常可出现尿频、排尿障碍、尿潴留及便秘、大便困难。 5、不孕。6、继发性贫血。 7、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。 三、围手术期中医综合治疗方案 （一）手术前1、 对一般情况好的患者，纳食可，夜寐佳，二便调，可以直接准备手术。2、 对于一般情况差，体质差，纳食差，夜寐欠佳，伴有焦虑，面色无华，头晕眼花，心悸乏力，神疲肢倦，便溏，舌质淡，苔薄白，等心脾两虚证者，术前给予益气健脾、补血养血、宁心安神调理。方药：四君子汤加味。党参15g，炒白术10g，茯苓12g，灸甘草6g，远志9g，合欢皮15g。 方中党参为君，甘温益气，健脾益胃；臣以炒白术健脾燥湿；佐以茯苓健脾渗湿，并远志、合欢皮养心安神；使以炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏舒缓术前恐惧心理，促进术后肠胃功能恢复，加速排气，提高免疫机能，预防感染、粘连之功。（二）手术后1、 中药口服排气汤（经验方）功效：消痞除满，行气活血。 方药：炒白术10g，枳实9g(捣碎)，川朴12g，砂仁9g（捣碎，后入)，太子参15g，肉桂3g，灸甘草3g，三七粉2g(冲服)。 炒白术、枳实名枳术汤，二药互补互助，升降结合，升降得宜，气机自调，共为君药；川朴，消痞除满，为臣药，合君药相得益彰，主治脾胃虚弱，脘腹痞闷、胀满或便结不爽；砂仁芳香醒脾，太子参益气养阴，防理气药耗伤气阴，肉桂取少火生气，御气虚便寒之意，皆为佐药；使以三七粉活血化瘀，灸甘草补中益气，调和诸药。全方助脾胃升清降浊之枢机，消除腹胀，促进胃肠蠕动，提高机体免疫力，增强局部营养，预防感染、粘连。（1）一般手术病人在手术后12小时第一次服药，再隔6小时第二次服药，以后常法服用或遵医嘱；（2）冬天服用时，可将药瓶放置温水中加温58分钟后服用；（3）药液如见有微量沉淀，属正常情况，可摇匀后服用，以保证疗效。2、中药外敷 肥胖患者术后予中药外敷：大黄、芒硝以1：5比例调和，敷于刀口处，预防切口液化。 这种方法简便、实用、经济，其疗效显著。大黄味苦，性凉、苦寒，能入血分，具有抗菌、抗感染、止血之；芒硝苦咸寒，外敷有清热消肿作用；二者合用共奏清热消肿之效。3、神灯: 指“特定电磁波谱治疗器”(TDP)，具有消炎镇痛、增强脑啡呔分泌的作用，可持久镇痛，促进血液循环、改善微循环，能够增强免疫功能。每次辐射60分钟，每日1至2次，7-10天为一疗程，疗程之间可间隔三天左右。四、中医辨证调护：1、一般护理 （1）按中医妇科护理常规进行。 （2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。 （3）体虚伴有阴道出血者、发热者，需卧床休息。 （4）不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。2、临证护理 （1）炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经期停用。 （2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。 3、饮食护理（1）饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。 （2）忌生冷肥腻、辛辣炙煿及海腥发物，以免损脾碍血。 （3）血瘀者，可多食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。（4）不宜过饱：剖腹手术后多食，会导致腹胀，腹压增高，不利于康复。所以术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。 4、用药护理 （1）中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。 （2）血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。 5、情志护理 给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅，以利癥瘕消散。 6、健康指导 （1）注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。 （2）注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。 （3）调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁烟酒。 （4）35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 （5）若腹部有包块，应定期复诊，注意观察肿块物的生长速度性质变化。